城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行方案

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行方案為了解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障問題，根據(jù)《省政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（蘇政發(fā)〔2007〕38號(hào)）、《市政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（宿政發(fā)〔2007〕78號(hào)）精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。一、指導(dǎo)思想和基本原則建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)思想是。按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的總體要求，堅(jiān)持以人為本，完善社會(huì)保障體系，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，讓更多城鎮(zhèn)居民能夠享有基本醫(yī)療保障。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是。根據(jù)本區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平；堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)解決住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用；以家庭為單位參保，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合；醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支，收支基本平衡。二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象宿豫城區(qū)范圍內(nèi)，具有城鎮(zhèn)戶口的居民（含少年兒童和中小學(xué)生），未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，屬于本辦法城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象。其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年150元標(biāo)準(zhǔn)籌集，具體按以下標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)：1.少年兒童、中小學(xué)生（18周歲以下）、城市低保人員、四級(jí)以上的殘疾人員，個(gè)人每年負(fù)擔(dān)30元，財(cái)政補(bǔ)助120元。2.老年居民（男60周歲以上、女55周歲以上），個(gè)人每年負(fù)擔(dān)60元，財(cái)政補(bǔ)助90元。3.勞動(dòng)適齡人口（男18—60周歲、女18—55周歲）城鎮(zhèn)居民，個(gè)人每年負(fù)擔(dān)120元，財(cái)政補(bǔ)助30元。（二）繳費(fèi)辦法。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民在每年3月底之前（2007年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)自參保之日起繳納），以家庭為單位一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按自然年度計(jì)算，即每年1月1日—12月31日為1個(gè)結(jié)算年度。1.報(bào)銷門診醫(yī)藥費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，包干使用、超支自理，節(jié)余部分轉(zhuǎn)下年度使用，實(shí)行個(gè)人帳戶管理。2.報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付線500元，區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付線800元，市外定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付線1000元。起付線以上住院醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算，累計(jì)按比例報(bào)銷。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)為。起付線以上—5000元，報(bào)銷50%；5001元—10000元，報(bào)銷55%；10001元—30000元，報(bào)銷60%；30000元以上，報(bào)銷70%。區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷比例，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)；市外醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷比例，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民每人每年住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高限額為4萬元。3.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，因工傷、生育、交通事故和其它意外傷害等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報(bào)銷辦法1.門診醫(yī)療，由本人自選醫(yī)院門診醫(yī)療。門診費(fèi)用由個(gè)人墊付，就醫(yī)后持門診費(fèi)發(fā)票和醫(yī)療保險(xiǎn)證到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性從個(gè)人帳戶中報(bào)銷。2.住院醫(yī)療，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療?；疾⌒枳≡褐委煹模啥c(diǎn)醫(yī)院檢查診斷并提出“住院報(bào)告”，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記批準(zhǔn)手續(xù)后住院（因急病住院的，應(yīng)在住院后次日起3日內(nèi)補(bǔ)辦登記批準(zhǔn)手續(xù)）。宿豫區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院為：宿遷市中醫(yī)院、珠江醫(yī)院、工人醫(yī)院。區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院為：市人民醫(yī)院、省人民醫(yī)院。住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，出院后次日起10個(gè)工作日內(nèi)持“住院費(fèi)發(fā)票、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)清單、醫(yī)囑復(fù)印件”等手續(xù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷。未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記批準(zhǔn)手續(xù)住院的，住院醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。3.住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報(bào)銷辦法。住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報(bào)銷按照“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”和“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法”規(guī)定執(zhí)行，超出“目錄”和“辦法”規(guī)定范圍的藥品、檢查和治療項(xiàng)目費(fèi)用不予報(bào)銷。使用醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類”藥品的費(fèi)用，報(bào)銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。4.肝腎移植后抗排斥治療和血透兩種大病門診，參照住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法執(zhí)行。六、城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間和參保手續(xù)。1.參保時(shí)間。2007年7月1日—2007年12月31日為城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)過渡時(shí)間，在過渡時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)之日起一個(gè)月后享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過過渡時(shí)間參保的，即2007年12月31日以后（新生兒除外）辦理參保手續(xù)的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，6個(gè)月內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷；已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，中途中斷繳費(fèi)后，再次接續(xù)繳費(fèi)參保的，以前參保的費(fèi)用不累計(jì)、不結(jié)轉(zhuǎn)，自接續(xù)繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2.參保手續(xù)。以家庭為參保單位，持戶口薄、身份證、以及其它有效證件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記、領(lǐng)證、繳費(fèi)等參保手續(xù)。七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收和使用管理1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)收繳，財(cái)政部門統(tǒng)一管理和監(jiān)督使用，實(shí)行收支兩條線管理，財(cái)政專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ谩ａt(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月向財(cái)政部門申請(qǐng)撥付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按月向財(cái)政部門上報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)使用報(bào)表。當(dāng)年基金結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用，當(dāng)年基金缺口由財(cái)政墊支。勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督。2.勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理工作，區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)工作，所需辦公業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入?yún)^(qū)由財(cái)政預(yù)算。3.衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理工作，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低醫(yī)療費(fèi)用，保障城鎮(zhèn)居民安全、方便就醫(yī)。4.社區(qū)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦事機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、參