血液黏血液粘計(jì)臨床應(yīng)用

血液黏血液粘計(jì)臨床應(yīng)用第1頁/共34頁2023/4/282血液流變學(xué)（hemorheology）研究血液及其有形成分的流動、聚集、變形等流變特性和變化規(guī)律的科學(xué)(研究循環(huán)血液的流動性、凝固性、粘滯性、變形性及血管彈性的科學(xué))

生物力學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透的、具有實(shí)用性的邊緣學(xué)科第2頁/共34頁2023/4/283血液流變學(xué)研究的意義生理意義血液黏度的增高或降低，與人體組織灌注的減少或增加相關(guān)與出血后止血相關(guān)病理意義血液高黏滯，是多種病理癥狀的中間過程，使組織缺血缺氧更趨嚴(yán)重有利于某些血栓性疾病和血栓前狀態(tài)的診斷、預(yù)防、藥物治療、療效及預(yù)后判斷第3頁/共34頁2023/4/284血液流變學(xué)檢測的設(shè)備黏度計(jì)旋轉(zhuǎn)式（筒-筒，錐-板）毛細(xì)管式（垂直、水平恒壓力）體外血栓形成儀血液凝固檢測儀化學(xué)發(fā)光法基因分析法微循環(huán)檢測儀（甲襞微循環(huán)）紅細(xì)胞變形性檢測儀（激光衍射儀）紅細(xì)胞（血小板）電泳儀血小板黏附儀（玻球法、玻珠柱法）血小板聚集儀血栓彈力圖儀（血細(xì)胞內(nèi)黏度、黏彈性）第4頁/共34頁2023/4/285臨床血液流變學(xué)研究血液流變學(xué)的臨床問題包括與血液流變有關(guān)的病因?qū)W、癥狀、診斷方法、預(yù)防與治療手段等最主要的一個(gè)領(lǐng)域是血液高粘滯綜合征(bloodhyperviscositysyndrome)在臨床各科、各領(lǐng)域，人們正在從宏觀和微觀的不同層次研究其有關(guān)的課題第5頁/共34頁2023/4/286血液黏度血液流動時(shí)，流體內(nèi)摩擦力阻礙血液的流動，這種阻礙血液流動的內(nèi)摩擦力就是血液的粘性度量血液粘性的物理量，就是血液粘度。血液粘度的單位用國際單位制表示，就是毫帕·秒（mPa·s）血液黏滯性是血流的主要力學(xué)特性，也是血液流變學(xué)研究的主要內(nèi)容之一血液黏度是反映宏觀血液流變特性的重要綜合指標(biāo)

第6頁/共34頁2023/4/287血液黏度計(jì)檢測指標(biāo)基本指標(biāo)全血黏度值（mPa·s）高切變率粘度（200S－1）中切變率粘度（50S－1

）低切變率粘度（5S－1

、1S－1

）血漿黏度值（mPa·s）血沉（ESR）（mm/h）紅細(xì)胞壓積（HCT）(L/L)纖維蛋白原（g/L）第7頁/共34頁2023/4/288血液黏度計(jì)檢測指標(biāo)衍生指標(biāo)全血高切還原黏度全血低切還原黏度紅細(xì)胞剛性指數(shù)紅細(xì)胞聚集指數(shù)血沉方程K值全血高切相對指數(shù)全血低切相對指數(shù)紅細(xì)胞變形指數(shù)第8頁/共34頁2023/4/289影響血流的因素：血管、血細(xì)胞、凝血因子、血液流動第9頁/共34頁2023/4/2810基本指標(biāo)（1）全血黏度血液的流動性與黏滯性是保持組織、器官得到充分血液灌注，發(fā)揮正常生理功能的重要因素全血黏度的變化規(guī)律低切變率下黏度較高，切變率逐漸升高時(shí)，血液黏度逐漸降低高切變率黏度反映紅細(xì)胞的變形性（剛性指數(shù)）低切變率黏度反映紅細(xì)胞的聚集性（聚集指數(shù)）對于微循環(huán)而言，血液高黏度的影響尤為突出血液黏度與切變率是互為因果的關(guān)系第10頁/共34頁2023/4/2811全血黏度增高的臨床意義黏度增高對一些疾病的影響冠心病與心肌梗死－微循環(huán)灌注不足，缺血、缺氧高血壓與動脈硬化－膜脂質(zhì)改變、能量代謝異常缺血性腦血管病－紅細(xì)胞變形性降低、紅細(xì)胞與血小板聚集性增強(qiáng)惡性腫瘤－球蛋白及Fg增高、血小板聚集性增強(qiáng)、促凝物質(zhì)釋放某些血液疾病時(shí)的血液黏度增高紅細(xì)胞增多癥－真性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥異常球蛋白血癥－骨髓瘤、巨球蛋白血癥、高纖維蛋白原血癥球形紅細(xì)胞增多癥－遺傳性球紅、溫抗體免疫性溶血其他－類白血病、DIC高凝期、自身免疫疾病、糖尿病等第11頁/共34頁2023/4/2812全血黏度降低的臨床意義生理性全血黏度降低女性月經(jīng)期、妊娠期分娩前后的全血黏度及凝血狀態(tài)的變化病理性全血黏度降低貧血低蛋白血癥性水腫多種原因的出血出血性疾病第12頁/共34頁2023/4/2813基本指標(biāo)（2）血漿黏度全血黏度的一個(gè)重要影響因素血漿黏度受纖維蛋白原、球蛋白、核酸、血脂等大分子物質(zhì)影響血漿蛋白鏈狀分子結(jié)構(gòu)，可以促進(jìn)紅細(xì)胞聚集血漿屬“牛頓流體”，采用毛細(xì)管黏度計(jì)較準(zhǔn)確★★使用旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)時(shí)，由于低切變率時(shí)“二次層流”及高切變率時(shí)“渦流”，常可使結(jié)果偏高第13頁/共34頁2023/4/2814血漿黏度增高的臨床意義巨球蛋白增多型－骨髓瘤、巨球蛋白血癥、纖維蛋白原增多型－腦卒中、心梗、糖尿病血脂增多型－高脂血癥、高血壓病球蛋白增多型－慢性肝炎、自身免疫疾病核酸增多型－痛風(fēng)、白血病第14頁/共34頁2023/4/2815基本指標(biāo)（3）紅細(xì)胞沉降率（血沉ESR）ESR是多種因素相互作用的結(jié)果影響因素－紅細(xì)胞因素、血漿因素、操作因素（沉降管的位置）ESR是觀察紅細(xì)胞表面電荷的指標(biāo)，反映紅細(xì)胞的聚集性ESR（魏氏法、Westergren）輕度增快－25mm/h中度增快－50mm/h重度增快－＞50mm/h第15頁/共34頁2023/4/2816血沉的血液流變學(xué)意義傳統(tǒng)的臨床意義增快－結(jié)核、風(fēng)濕、炎癥、感染、腫瘤、貧血、生理性減慢－真紅、血液濃縮、低Fg血癥、心臟代償功能障礙血液流變學(xué)意義－反映紅細(xì)胞聚集性的指標(biāo)酸中毒－血液PH下降，RBC表面負(fù)電荷減少，聚集性增高，血液黏度增高膽固醇－膽固醇帶正電，中和RBC表面電荷，易于聚集氧化劑－紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變，表面負(fù)電荷減少纖維蛋白原及球蛋白增多－“橋連”作用，RBC聚集增強(qiáng)第16頁/共34頁2023/4/2817基本指標(biāo)（4）紅細(xì)胞壓積（HCT）紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比（L/L），與紅細(xì)胞的數(shù)量及紅細(xì)胞的大小相關(guān)HCT增高的疾病COPD、肺心病、先心病、充血性心衰、高原病、燒傷、脫水真性紅細(xì)胞增多癥HCT降低的疾病貧血、惡性腫瘤、腎功衰、失血及出血性疾病婦女月經(jīng)期、妊娠期第17頁/共34頁2023/4/2818HCT與血液流變性的關(guān)系HCT與血液黏度的關(guān)系HCT＜0.45，黏度與壓積呈直線關(guān)系HCT≥0.45，黏度與壓積呈對數(shù)關(guān)系，壓積的微小變化即可引起黏度的明顯上升HCT與缺血性腦血管病的關(guān)系腦梗塞的發(fā)病率隨HCT的升高而升高（0.36~0.46，0.46~0.50，＞0.51三組分別發(fā)病為18.3%，43.6%，63.6%）HCT＞0.46時(shí)，深部梗塞發(fā)病多于皮層梗塞第18頁/共34頁2023/4/2819HCT與血液流變性的關(guān)系HCT與血流量的關(guān)系HCT增高致血液黏度增高，引起血流速度減慢、組織器官血液灌注不足血液稀釋療法可以顯著降低HCT和全血黏度，增加組織器官的血液灌流HCT對血液觸變性的影響全血黏度值隨切變時(shí)間（檢測時(shí)間）的延長而逐漸降低，此特性稱之為“血液觸變性”適量的運(yùn)動可能導(dǎo)致紅細(xì)胞解聚，降低血黏度第19頁/共34頁2023/4/2820基本指標(biāo)（5）纖維蛋白原纖維蛋白原是血漿黏度的主要影響因素之一血漿黏度與纖維蛋白原基本呈線性關(guān)系纖維蛋白原對紅細(xì)胞、血小板的“橋連”作用，致聚集性增高，血液高黏、高凝，微循環(huán)障礙及血栓形成纖維蛋白原減少原發(fā)性低纖維蛋白原血癥繼發(fā)性纖維蛋白原減少－DIC、肝硬化、創(chuàng)傷、手術(shù)纖維蛋白原增多炎癥、感染、腫瘤、風(fēng)濕、心腦血管病第20頁/共34頁2023/4/2821衍生指標(biāo)（1）全血還原黏度原理紅細(xì)胞是影響全血黏度的最主要因素同一切變率下，全血黏度隨HCT的增加呈指數(shù)增高同一HCT時(shí)，全血黏度隨切變率增大而降低定義全血黏度（增長率）與HCT的比值，也稱單位壓積黏度反映紅細(xì)胞自身流變性質(zhì)的變化（而不是由于紅細(xì)胞數(shù)量的變化）對血液黏度的影響分類高切還原黏度、中切還原黏度、低切還原黏度第21頁/共34頁2023/4/2822全血還原黏度的意義全血黏度與全血還原黏度的關(guān)系全血黏度全血還原黏度真實(shí)黏度狀態(tài)

流變學(xué)意義增高增高黏度高紅細(xì)胞自身流變性異常剛性高、聚集性高增高正常HCT高血液濃稠紅細(xì)胞自身流變性無異常正常增高HCT低黏度高紅細(xì)胞自身流變性異常剛性高、聚集性高正常正常正常第22頁/共34頁2023/4/2823衍生指標(biāo)（2）紅細(xì)胞剛性指數(shù)紅細(xì)胞在流動中的變形能力，主要體現(xiàn)于高切變狀態(tài)剛性指數(shù)越大，則紅細(xì)胞變形能力越差影響紅細(xì)胞變形性的因素紅細(xì)胞內(nèi)黏度紅細(xì)胞膜的黏彈性紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)及組成剛性指數(shù)增加的疾病溶貧、急性心梗、腦血栓形成、高脂血癥、糖尿病高切變率下全血還原黏度稱為紅細(xì)胞剛性指數(shù)第23頁/共34頁2023/4/2824衍生指標(biāo)（3）紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞在流動中的聚集程度，主要體現(xiàn)于低切變狀態(tài)衡量指標(biāo)：低切變率下血液的相對黏度（全血低切黏度/全血高切黏度）對微循環(huán)的影響較大，易致組織灌流不足影響紅細(xì)胞聚集的因素血漿介質(zhì)的改變及紅細(xì)胞膜表面黏著物紅細(xì)胞膜表面電荷減少聚集指數(shù)增高的疾病缺血性心臟病、心肌梗死、糖尿病、自身免疫疾病、腫瘤低切變率下全血還原黏度反映紅細(xì)胞聚集指數(shù)第24頁/共34頁2023/4/2825衍生指標(biāo)（4）血沉方程K值原理ESR與HCT之間呈一定的數(shù)學(xué)模型通過“血沉方程”的計(jì)算，把ESR轉(zhuǎn)換成不依賴于HCT的指標(biāo)，以除外HCT對血液黏滯性、聚集性的影響K值的正常參考值X±2SD參考范圍：13~93X±SD參考范圍：33~73＞93時(shí)，反映真實(shí)的紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)、血沉加快第25頁/共34頁2023/4/2826血沉方程K值的意義血沉與血沉方程K值的關(guān)系血沉血沉方程K值真實(shí)血沉狀態(tài)

流變學(xué)意義增高增高增高紅細(xì)胞聚集性明顯增強(qiáng)增高正常正常紅細(xì)胞自身流變性無異常血沉增快可能與HCT降低相關(guān)正常增高增高紅細(xì)胞聚集性增高正常正常正常第26頁/共34頁2023/4/2827衍生指標(biāo)（5）全血高切相對指數(shù)高切變率全血黏度值/血漿黏度值全血低切相對指數(shù)低切變率全血黏度值/血漿黏度值反映紅細(xì)胞對血液黏度的影響，與紅細(xì)胞變形能力相關(guān)臨床意義與流變學(xué)意義均不明顯第27頁/共34頁2023/4/2828衍生指標(biāo)（6）紅細(xì)胞變形指數(shù)－TK值用黏度法表示的“群體紅細(xì)胞在流動中的平均變形性”的信息澳大利亞Dintenfass教授倡導(dǎo)的在高切變率（180S－1）時(shí)的計(jì)算方程

TK＝ηγ0.4－1/ηγ0.4×Hηγ＝ηb/ηp（ηγ為相對黏度，H為紅細(xì)胞壓積）TK值可用來估計(jì)紅細(xì)胞硬度，TK值大，紅細(xì)胞剛性高，紅細(xì)胞變形性差第28頁/共34頁2023/4/2829血液流變學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)心腦血管病、血栓前狀態(tài)、糖尿病、老年病等防治手術(shù)與創(chuàng)傷、血液稀釋療法、成份輸血妊娠生理、妊高癥與DIC大眾保健合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、藥物治療、定期監(jiān)測醫(yī)學(xué)科研血流變與醫(yī)學(xué)－臨床、保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生血流變與藥學(xué)－擴(kuò)管、抗凝、抗血小板、改善紅細(xì)胞變形性、活血化瘀血流變方法學(xué)第29頁/共34頁2023/4/2830操作注意事項(xiàng)（1）血液標(biāo)本的采集采血時(shí)間早晨空腹、采血前避免劇烈運(yùn)動；采血前一周內(nèi)忌用阿司匹林類藥物、三天內(nèi)忌用抗血小板藥物；女性避開月經(jīng)期采血部位－前肘靜脈，禁止拍打或擠壓血管采血方法采血時(shí)：盡量縮短壓脈帶的壓迫時(shí)間，松開壓脈帶后至少5s以上才能抽