CSU-BPH良性前列腺增生臨床指南

BPH診斷治療指南指南的內(nèi)容？根據(jù)患者年齡、IPSS、Qmax、前列腺體積、PSA、殘余尿等，給出相應(yīng)的具體治療方法？制定方法CUA重點(diǎn)之一：規(guī)范泌尿外科疾病的診療尋證醫(yī)學(xué)EBM證據(jù)，10年國內(nèi)外BPH文獻(xiàn)借鑒發(fā)達(dá)國家已制定的BPH指南、專家共識科學(xué)性、普遍性、兼顧國情，嚴(yán)謹(jǐn)、簡練原則性指導(dǎo)意見Ⅰ大規(guī)模隨機(jī)對照結(jié)果明確的臨床研究Ⅱ

小規(guī)模隨機(jī)對照結(jié)果明確的臨床研究Ⅲ非隨機(jī)、有同期對照的臨床研究Ⅳ非隨機(jī)、有前期對照的臨床研究Ⅴ無對照的回顧性臨床研究

循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的等級1基本知識2指南制定方法3臨床進(jìn)展性4診斷5治療6隨訪7患者教育篇

定義流行病學(xué)病因?qū)W病理、病理生理臨床表現(xiàn)、診斷、治療BPH基本知識組織學(xué)BPH尿動力學(xué)BOO癥狀學(xué)LUTS解剖學(xué)BPEBPH基本知識篇定義引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病BPH基本知識篇流行病學(xué)組織學(xué)BPH-尸檢結(jié)果必要條件：高齡、有功能的睪丸相關(guān)因素：雄激素-雌激素相互作用間質(zhì)-上皮相互作用生長因子、炎癥遺傳因素……BPH基本知識篇病因?qū)W機(jī)制：間質(zhì)上皮增殖與凋亡的失衡BPH基本知識篇病理學(xué)McNeal前列腺分區(qū)外周帶、中央帶、移行帶、尿道周圍腺體

間質(zhì)主要有三類細(xì)胞成分平滑肌細(xì)胞纖維芽細(xì)胞、成纖維細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌細(xì)胞基底細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腺上皮有三種細(xì)胞成分交感神經(jīng)前列腺及尿道平滑肌去甲腎上腺素靜力性梗阻BPH基本知識篇病理生理動力性梗阻BPH繼發(fā)膀胱和上尿路改變BPH-LUTS儲尿期癥狀排尿期癥狀排尿后癥狀相關(guān)合并癥BPH基本知識篇臨床簡介診斷治療方法治療目的癥狀、體檢影像、尿動力WW、藥物、外科改善患者的生活質(zhì)量同時保護(hù)腎功能

治療依據(jù)癥狀、醫(yī)療條件患者意愿和依從性1基本知識2指南制定方法3臨床進(jìn)展性4診斷5治療6隨訪7患者教育篇

1基本知識2指南制定方法3臨床進(jìn)展性4診斷5治療6隨訪7患者教育篇

MTOPS:medicaltreatmentofprostaticsyndrome非那雄胺多沙唑嗪BPH是一種緩慢進(jìn)展性疾病BPH臨床進(jìn)展性17%臨床進(jìn)展性表現(xiàn)IPSS↑QOL↓ 平均每年增加0.29~2分Qmax↓ Olmsted:平均每年下降2%合并癥↑ AUR、結(jié)石、RF、感染、血尿手術(shù)風(fēng)險↑

PLESS：4年10%BPH臨床進(jìn)展性78%年齡 62歲血清PSA 1.6ng/ml前列腺體積 31mlQmax 10.6ml殘余尿量 39ml

IPSS 7BPH臨床進(jìn)展性臨床進(jìn)展高危因素1基本知識2指南制定方法3臨床進(jìn)展性4診斷5治療6隨訪7患者教育篇

BPH的初始評估以LUTS為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)該考慮BPH的可能。診斷檢查手段的推薦程度

推薦 已經(jīng)被臨床驗證，并得到廣泛認(rèn)可可選擇 在部分患者得到了臨床驗證不推薦 尚未得到臨床驗證初診檢查項目病史詢問推薦IPSS評分、生活質(zhì)量評分QOL排除其他引起LUTS疾?。号枨荒虻朗中g(shù)史、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病體格檢查推薦直腸指診DRE(前列腺大小、排除PCA)局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查（會飲運(yùn)動和感覺）尿常規(guī)推薦是否血尿、蛋白尿、膿尿、尿糖等血清PSA推薦鑒別前列腺癌預(yù)測BPH進(jìn)展風(fēng)險超聲檢查推薦前列腺體積、殘余尿量并發(fā)情況：結(jié)石、上尿路擴(kuò)張尿流率推薦最大尿流率（尿量150-200ml）診斷癥狀分度：0~7輕度8~19中度20~35重度I-PSS癥狀評分（InternationalProstaticSyndromeScore）生活質(zhì)量評分QoL（QualityofLife）0~6分診斷診斷根據(jù)檢查結(jié)果，部分患者需要進(jìn)一步檢查排尿日記可選擇了解排尿次數(shù)和尿量血肌酐可選擇疑腎功能不全時。靜脈尿路造影可選擇疑腎積水、輸尿管擴(kuò)張、結(jié)石尿道造影可選擇疑尿道狹窄時尿動力學(xué)檢查可選擇鑒別膀胱出口梗阻、逼尿肌無力尿道膀胱鏡可選擇疑合并尿道狹窄、膀胱腫瘤不推薦檢查項目CT,MRI不推薦費(fèi)用高，一般不建議檢查。1基本知識2指南制定方法3臨床進(jìn)展性4診斷5治療6隨訪7患者教育篇

觀察等待藥物治療手術(shù)治療患者癥狀輕重、影響生活的程度以及是否存在并發(fā)癥治療治療方法選擇根據(jù)觀察等待治療適應(yīng)證：輕度癥狀（I-PSS≤7）中度以上(I-PSS≥8）,生活質(zhì)量影響不大

前提：全面檢查，除外各種BPH相關(guān)合并癥

療效：1年內(nèi)85%保持病情穩(wěn)定

內(nèi)容：患者教育、生活方式指導(dǎo)

治療藥物治療指征：中度以上癥狀(I-PSS≥8）

影響生活質(zhì)量短期目標(biāo)迅速改善癥狀長期目標(biāo)減少或延緩進(jìn)展總體減少副作用,提高生活質(zhì)量治療手段推薦程度等待觀察推薦

輕度患者，或中重度但不影響生活質(zhì)量的患者藥物治療α受體阻滯劑

坦索羅辛推薦多沙唑嗪推薦阿夫唑嗪推薦特拉唑嗪推薦萘哌地爾

可選擇5α還原酶抑制劑

臨床起效3-6個月，前列腺體積較大者療效更好

非那雄胺推薦聯(lián)合治療

具有臨床進(jìn)展高危性的患者更加適合

α受體阻滯劑+5α還原酶抑制劑

推薦植物制劑

普適泰等推薦中藥

前瞻性藥物治療治療α受體阻滯劑的作用機(jī)理α-受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口梗阻的作用。阻滯1）與安慰劑相比，各種α1-受體阻滯劑顯著改善患者的癥狀：

癥狀評分平均改善30-40%最大尿流率提高16-25%

2）各種α-受體阻滯劑的臨床療效相近，副作用有一定的不同。3）常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等，體位性低血壓更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中。

α受體阻滯劑的療效5α還原酶抑制劑的作用機(jī)理5-α還原酶抑制劑通過抑制睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。5-reductase5-reductaseTestosteroneConversionofTestosteronetoDihydrotestosteroneTestosteroneFinasterideEnzymeInhibitionDHTDHT1）非那雄胺適用于治療有前列腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者。2）非那雄胺縮小前列腺體積達(dá)20%-30%，改善癥狀評分約15%，提高尿流率約1.3-1.6ml/s，降低急性尿潴留和手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險50%左右，同時降低BPH患者血尿的發(fā)生率和前列腺癌的發(fā)生率(PCPT)。3）非那雄胺最常見的副作用包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。4）非那雄胺能降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg持續(xù)1年可使PSA水平減低50%。5α還原酶抑制劑的療效植物制劑可能的作用機(jī)制抑制5α-還原酶抗炎作用干擾生長因子抗雄激素作用雌激素樣作用抑制芳香化酶降低性激素結(jié)合球蛋白改變膽固醇代謝對α-腎上腺素能受體作用游離自由基清除作用改變脂質(zhì)過氧化調(diào)節(jié)泌乳素介導(dǎo)的前列腺增生保護(hù)膀胱和逼尿肌功能安慰劑效應(yīng)植物制劑的療效1）有研究結(jié)果提示其療效和5-α還原酶抑制劑及α-受體阻斷劑相當(dāng)，且沒有明顯副作用。2）以循證醫(yī)學(xué)原理為基礎(chǔ)的大規(guī)模隨機(jī)對照的臨床研究對進(jìn)一步推動植物制劑在BPH治療中的臨床應(yīng)用有著積極的意義。急性尿潴留1）及時引流尿液。首選導(dǎo)尿，失敗者行恥骨上膀胱造瘺。2）一般留置導(dǎo)尿管3-7日，同時服用α受體阻滯劑可提高拔管成功率。BPH患者尿潴留的處理1難治性尿潴留2反復(fù)泌尿系感染35α還原酶抑制劑治療無效的反復(fù)血尿4腎功能低下5膀胱結(jié)石中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。外科治療

治療手段推薦程度

外科治療具備手術(shù)治療的適應(yīng)癥

TURP推薦(體積<80ml)TUIP推薦(體積<30ml;無中葉增生

)開放手術(shù)推薦(體積>80ml;合并癥

)

TUVP推薦(凝血功能較差;體積較小)

PKVP推薦(沖洗液為生理鹽水)激光治療

主要用于前列腺體積較小的高?；颊叩氖中g(shù)治療

經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)推薦(術(shù)后留置導(dǎo)尿時間短)

經(jīng)尿道激光汽化術(shù)推薦(遠(yuǎn)期療效有待研究)經(jīng)尿道激光凝固術(shù)推薦（操作簡單,出血風(fēng)險低）其他治療主要用于不接受外科手術(shù)治療，同時不接受長期藥物治療的患者

高能TUMT推薦(部分緩解癥狀)TUNA推薦（不作為一線治療）前列腺支架推薦（只適用于高?；颊撸?）BPH伴OAB癥狀的明確2）α受體阻滯劑+抗膽堿能制劑3）在選擇性患者，可以顯著改善OAB癥狀和生活質(zhì)量，不增加急性尿潴留的發(fā)生風(fēng)險。必要時參照OAB臨床診治指南BPH/OAB的治療2.慢性尿潴留1）BPH長期膀胱出口梗阻、慢