不完全性腸梗阻的護理查房

不完全性腸梗阻的護理查房目錄1.病歷簡介2.護理問題、護理措施以及護理評價4.腸梗阻的相關(guān)知識點5.腸梗阻的相關(guān)知識提升病例簡介

床號：54床

住院號：360823

姓名:方翠仙

年齡：67歲性別：女

職業(yè)：農(nóng)民文化：小學(xué)

入院時間：2020年11月02日13時53分

主訴：反復(fù)腹痛、腹脹、嘔吐、便秘2月，再發(fā)3天

入院診斷：1、不完全性腸梗阻

查體：T：36.5℃P:66R:22BP:138/84壓瘡評分：20分跌倒墜床：4分巴塞爾：80分現(xiàn)病史：患者自訴于2月前常無明顯誘因出現(xiàn)整個腹部陣發(fā)性隱痛不適，不喜按，疼痛不向其他部位放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為所進食物，非噴射性,便秘，曾兩次在上饒市腫瘤醫(yī)院住院，診斷不全梗阻，給予禁食、灌腸及對癥治療，3天前又出現(xiàn)類似癥狀，頻繁嘔吐，大便今晨解少許黃色硬便，肛門排氣少，腹脹，病后曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，具體不詳,癥狀未見緩解，為求進一步診治，前來我院，門診擬診為“不完全性腸梗阻；胃惡性腫瘤個人史”收住我科。病后患者精神、食欲、睡眠差,大小便正常,近期體重下降3公斤。既往史：無藥物過敏史：無病例簡介20/3/21輔助檢查2020-11-2常規(guī)心電圖：竇性心律2020-11-2腹部平片：腸梗阻2020-11-10腹部平片：腸梗阻2020-11-12胃鏡：1.胃小腸吻合術(shù)后2.吻合口炎2020-11-13腸鏡：直腸癌病例簡介20/3/21腸鏡：病例簡介胃鏡：病例簡介20/3/21檢驗項目檢驗結(jié)果單位標(biāo)志參考膽堿酯酶3031U/L↓4000~11000α-羥丁酸脫氫酶188U/L↑72~182肌酐37.0umol/L↓60~133尿酸134.0umol/L↓142~339氯92.41mmol/L↓96~108血小板壓積0.295↑0.108~0.282D-二聚體1.35mg/L↑0~0.55糖類抗原CA12560.60u/ml

u/ml↑0~35.002020-11-02病例簡介20/3/211.Ⅱ級護理，禁食，測血壓bid。2.11-12擬行右側(cè)鎖骨下靜脈置管術(shù)3.給予氯化鉀、脂肪乳、人血白蛋白、卡文等靜脈營養(yǎng)支持治療治療灌腸日期大便次數(shù)2020-11-31/E2020-11-42/2E2020-11-51/E2020-11-61/E2020-11-81/E2020-11-91/E2020-11-101/E2020-11-111/E2020-11-121/E2020-11-134/4E2020-11-153/3E

現(xiàn)患者入院后第15天，仍有陣法性腹痛腹脹現(xiàn)象，感頭昏、乏力，偶有肛門排氣，每次灌腸后僅有少許大便排出。

根據(jù)病情提出以下護理問題:20/3/21護理問題1、體液不足—與嘔吐、禁食、腸腔積液有關(guān)2、疼痛—與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道障礙、腫瘤晚期有關(guān)3、舒適度的改變—與腹痛、腹脹有關(guān)4、電解質(zhì)酸堿失衡—與腸腔積液、大量丟失腸道液體有關(guān)5、導(dǎo)管相關(guān)血流感染—與深靜脈置管有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹腔感染、休克1、體液不足—與嘔吐、禁食、腸腔積液有關(guān)護理目標(biāo)

患者體液充足，維持正常的體液平衡，表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)，尿量正常。護理措施1、遵醫(yī)囑補液、營養(yǎng)支持治療。2、觀察出入水量、尿量、皮膚彈性。3、觀察嘔吐物的顏色、性狀、量，及時匯報醫(yī)生。5、觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并處理。護理評價

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17：00患者尿量正常，生命體征平穩(wěn)。2、疼痛—與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道障礙、腫瘤晚期有關(guān)護理目標(biāo)

患者住院期間疼痛能夠得到緩解。護理措施1、認(rèn)真傾聽患者主訴，評估腹痛腹脹的程度、性質(zhì)、時間及緩解方法，觀察患者肢體語言。2、向患者解釋疼痛的原因以取得理解，消除焦慮、恐懼的心理，同時要保持病房安靜、舒適，避免不良刺激。3、調(diào)整舒適的體位，鼓勵患者做深呼吸、聽輕松愉快的音樂、相互交談、看報紙雜志等,可使疼痛明顯減輕，鼓勵家屬共同參與。4、遵醫(yī)囑禁食+灌腸通便治療。護理評價

2020-11-15

17:00患者仍有中上腹隱痛癥狀。20/3/213、舒適度的改變—與腹痛、腹脹有關(guān)護理目標(biāo)

患者住院期間感到舒適。護理措施1、協(xié)助患者采取舒適體位。2、提供安靜的環(huán)境，保證良好睡眠。3、保持床單元清潔整潔干燥。4、保持口腔清潔：嘔吐后及時漱口，每日予口腔護理兩次護理評價

2020-11-15

17:00患者仍有腹痛、腹脹等不適20/3/214、電解質(zhì)酸堿失衡—與腸腔積液、大量丟失腸道液體有關(guān)護理目標(biāo)

患者住院期間電解質(zhì)酸堿平衡。護理措施1、合理輸液并記錄出入量。2、輸液期間密切觀察生命體征變化。3、定期復(fù)查電解質(zhì)。

護理評價

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17:00患者電解質(zhì)酸堿平衡監(jiān)測均在正常范圍20/3/215、導(dǎo)管相關(guān)血流感染—與深靜脈置管有關(guān)護理目標(biāo)

患者深靜脈置管無感染癥狀。護理措施

1、使用無菌透明、通透氣性好的敷料覆蓋穿刺點。2.定期更換敷料貼，發(fā)現(xiàn)有滲血、滲液應(yīng)及時處理。3、接觸置管穿刺點或更換敷料時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

4、告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，避免把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。5、嚴(yán)格交接班。護理評價

2020-11-1517:00患者深靜脈置管局部皮膚完好，敷料干燥固定，未發(fā)生感染。20/3/216、潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹腔感染、休克護理目標(biāo)

患者住院期并發(fā)癥可及時發(fā)現(xiàn)并有效控制。護理措施1、嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況。3、正確評估腹痛情況，若患者癥狀與體征不見好轉(zhuǎn)或反而有加重，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能。護理評價：2020-11-1517：00患者未發(fā)生此并發(fā)癥20/3/21補充問題:7、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與禁食、嘔吐、腫瘤有關(guān)護理目標(biāo)

患者住院期間，營養(yǎng)需要得到滿足。護理措施1、囑患者臥床休息，減少體力消耗。2、遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)。3、營養(yǎng)狀況評估：定期測量體重，檢測有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化，如血紅蛋白、血清清蛋白等。20/3/21相關(guān)知識提升20/3/21定義各種原因引起部分腸內(nèi)容物無法正常、順利地通過腸道，導(dǎo)致腸管及機體出現(xiàn)病理生理性變化的疾病，稱為不完全性腸梗阻。

20/3/21臨床表現(xiàn)20/3/21分類按發(fā)生的基本原因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻按腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻20/3/21機械性腸梗阻：最常見各種原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。常見病因粘連腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊腫瘤疝嵌頓其它：蛔蟲、糞塊、結(jié)石異物20/3/21腸梗阻的預(yù)防依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預(yù)防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。對患有腹壁疝的病人，應(yīng)及時治療，避免因嵌頓、較窄造成腸梗阻加強衛(wèi)生宣教、教育、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防和治療腸蛔病腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)胃腸減壓，手術(shù)操作要輕柔，盡力減輕或避免腹腔感染早起發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤腹部手術(shù)后早期活動腸梗阻的健康教育1.囑病人出院后，少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富高維生素，易消化吸收的食物反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物避免暴飲暴食，避免飯后劇烈運動。2.注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食品。3.便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食，腹部按摩等方法保持排便通暢，無效者可適當(dāng)服用緩瀉劑，避免用力排便。4.加強自我監(jiān)測，出院后若有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，應(yīng)及時就診。腸梗阻導(dǎo)管原理：其原理是將導(dǎo)管插入梗阻部位，對梗阻上方的場內(nèi)容物直接進行減壓吸引，使腸梗阻得以解除。腸梗阻導(dǎo)管相關(guān)知識腸梗阻導(dǎo)管功效：1.對腸內(nèi)容物進行減壓吸引，可迅速地在短期