產(chǎn)后大出血應(yīng)急預(yù)案與處理流程

產(chǎn)后大出血應(yīng)急預(yù)案與處理流程上饒縣人民醫(yī)院虞雯斐定義產(chǎn)后出血指胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)超過(guò)1000ml,是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。病因子宮收縮乏力(70%-90%)胎盤因素（20%）軟產(chǎn)道裂傷（10%）凝血功能障礙（1%）子宮收縮乏力全身因素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，對(duì)分娩恐懼；體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)使體力消耗過(guò)多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等子宮因素：子宮肌纖維過(guò)分伸展、子宮肌壁損傷、子宮病變藥物因素：臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑胎盤因素胎盤滯留：原因1膀胱充盈、2胎盤嵌頓、3胎盤剝離不全胎盤植入：指胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接.根據(jù)胎盤絨毛侵入子宮肌層深度分為胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤植入。胎盤部分殘留軟產(chǎn)道裂傷常見原因：陰道手術(shù)助產(chǎn)、巨大胎兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道靜脈曲張、外陰水腫、軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)凝血功能障礙原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病等，胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血，從而導(dǎo)致子宮大量出血。臨床表現(xiàn)陰道流血胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留；eck兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛而陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道裂傷，如陰道血腫低血壓癥狀患者頭暈、面色蒼白，出現(xiàn)煩躁、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦已處于休克早期產(chǎn)后出血量評(píng)估方法稱重法：失血量（ml）=胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前干重（g）/0.5（血液比重g/ml)容積法：用產(chǎn)后接血容量收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量面積法：血濕面積按10cm×10cm=10ml血和羊水混合液中血量的估計(jì)：血羊水中血量=總羊水和血混合液量×羊水中HCT/產(chǎn)前外周血HCT根據(jù)休克指數(shù)判斷失血量休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmhg）休克指數(shù)與估計(jì)失血量：正常值為0.5休克指數(shù)估計(jì)出血量估計(jì)失血量與血容量的比例（%）＜0.9＜500ml＜20%1.01000ml20%1.51500ml30%≥2.02500ml≥50%血紅蛋白含量測(cè)定血紅蛋白每下降10/L,失血量400-500.但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量根據(jù)產(chǎn)婦一般情況、生命體征、尿量估計(jì)失血情況近足月時(shí)，孕婦血容量增加30%-60%，正常體型孕婦血容量較非孕時(shí)增加約1500ml-2000ml。處理原則針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；預(yù)防感染，糾正貧血。病因治療宮縮乏力：排空膀胱、按摩子宮、壓迫止血胎盤因素：排空膀胱、處置胎盤、止血藥、宮縮藥、安定軟產(chǎn)道裂傷：迅速查找出血點(diǎn)、縫合裂傷、壓迫止血凝血功能障礙：明確病因、抗凝血因子、抗血管內(nèi)凝血、輸液輸血產(chǎn)后出血的預(yù)防措施產(chǎn)前預(yù)防措施入院時(shí)認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)后出血的高危因素，針對(duì)高危因素采取預(yù)防措施積極治療妊娠并發(fā)癥及合并癥產(chǎn)后出血的預(yù)防措施產(chǎn)時(shí)預(yù)防措施1、第一產(chǎn)程：要密切觀察胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程過(guò)快。2、第二產(chǎn)程：a、正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒娩出過(guò)快b、注意保護(hù)會(huì)陰，掌握會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī)c、規(guī)范陰道手術(shù)操作，防止軟產(chǎn)道損傷d、有產(chǎn)后出血傾向者，及時(shí)建立靜脈通道1-2條，以備用宮縮劑、輸液、輸血、補(bǔ)充血容量、糾正休克等治療使用產(chǎn)后出血預(yù)防措施第三產(chǎn)程a、積極處理第三產(chǎn)程b、檢查胎盤胎膜是否完整、C、常規(guī)軟道有無(wú)裂傷或血腫產(chǎn)后出血的2：1：1管理方法產(chǎn)時(shí)出血量≥200ml（胎兒娩出至胎盤娩出結(jié)束）產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察期間≥100ml回病房≥100ml分娩后2小時(shí)產(chǎn)房觀察內(nèi)容血壓、脈搏、膀胱充盈情況、子宮收縮和宮底高度、陰道出血量、會(huì)陰傷口、肛門有無(wú)墜脹感；觀察時(shí)間：胎盤娩出后15min、30min、60min、90min、120min。回病房觀察內(nèi)容時(shí)間脈搏血壓宮底高度宮縮情況陰道出血小便直腸刺激情況應(yīng)急預(yù)案立即通知醫(yī)生，取休克臥位給予氧氣吸入迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液擴(kuò)容治療并抽送配血密切觀察病情變化，患者意識(shí)，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量等，作好記錄嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。如患者繼續(xù)出血，出血量超過(guò)1000ml,心率超過(guò)120次/分，血壓（收縮壓）低于90mmhg，且神志恍惚，四肢闕冷，躁動(dòng)不安，尿量少，應(yīng)立即加快補(bǔ)液備好各種搶救藥物及器械如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作處理流程吸氧，