創(chuàng)傷急救的處理

創(chuàng)傷急救處理

創(chuàng)傷定義：

創(chuàng)傷，是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、致殘，甚至死亡。

知識與技能技巧平時加強訓練鞏固

鎮(zhèn)定、冷靜、果斷、機警、自信等。

通訊工具、急救藥品、急救器械等。

各種急救術的指征、操作技巧、轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)。

觀察生命體征，心肺復蘇、包扎、止血、固定、轉(zhuǎn)運等。救命“金字塔”

準備心理準備物質(zhì)準備第一部分創(chuàng)傷處理優(yōu)先處理創(chuàng)傷檢查傷口止血與包扎固定特定部位創(chuàng)傷及現(xiàn)場處理要點

對于危急的傷病提供生命評估治療氣道呼吸循環(huán)失能暴露

ABCDE以上按ABCDE順序作優(yōu)先處理對認為需要快速處理病人提供初步評估和治療對無主病人提供醫(yī)療服務（危險分層→救命第一）

Ann.Emey.Med.1994;24:553-4優(yōu)先處理重癥創(chuàng)傷治療的思維與決策生命維護

第一保護器官

第二恢復功能

第三急診救治要先救命后治病，急則治其標，緩則治其本?。?！創(chuàng)傷檢查頭部頸部神經(jīng)胸部腹部骨盆和肢體創(chuàng)傷現(xiàn)場救護首先要通過快速、簡潔的檢查對傷情進行正確判斷。

(一)檢查傷病人意識

(二)傷病人平臥位，救護人位于傷病人右側(cè)。

(三)檢查呼吸、循環(huán)體征

(四)檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少。

(五)檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹，注意檢查耳道，鼻孔，有無血液或腦脊液流出，如有一顱骨骨折。

(六)檢查脊柱及脊髓功能，令傷病人活動手指和趾，如無反應一癱瘓；保持傷病人平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，詢問是否有壓痛，如有一頸椎骨折；保持脊柱軸線位側(cè)翻傷病人，用手指從上到下沿后正中線按壓，詢問是否有疼痛。如有一脊柱骨折。

(七)檢查胸部，詢問疼痛部位，觀察胸廓的呼吸運動、胸部形狀。救護人雙手放在傷病人的胸部兩側(cè)，然后稍加用力擠壓傷病人胸部，如有疼痛—肋骨骨折。

(八)檢查腹部，觀察有無傷口，內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。

(九)檢查骨盆，詢問疼痛部位，雙手擠壓傷病人的骨盆兩側(cè)，如有疼痛—骨盆骨折。

(十)檢查四肢。詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有—骨折，手握踝部輕動。觀察是否有異?；顒樱缬小钦邸，F(xiàn)場救治

●心肺復蘇（略）

●止血

●包扎

●固定

●搬運

止血、包扎、固定、搬運

一.止血（是外傷急救技術之首）血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8％，即4000--5000ml；如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀；如出血量達總血量的40％（1600～2000ml）時，就有生命危險；外傷出血是最需要急救的危重癥之一。常用的現(xiàn)場止血術方法1.指壓動脈止血法;2.直接壓迫止血法;3.加壓包扎止血法;

是一種目前最常用的止血方法4.填塞止血法;5.止血帶止血法;

使用時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。1.1指壓動脈止血法

適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法：用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結合進行。1.2直接壓迫止血法

適用于較小傷口的出血；方法：用無菌紗布、清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋壓迫肢體受傷的部位以達到止血目的。壓迫約10min。1.3加壓包扎止血法

適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。1.4填塞止血法

適用于頸部和臀部較大而深的傷口；先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂根部包扎固定。1.5止血帶止血法

止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。1、橡皮止血帶；2、氣囊止血帶；3、寬橡皮止血帶。使用止血帶的注意事項：（1）部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。（3）松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時間：一般原則上每小時要放松1次，放松時間為1～2min。（5）標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。包扎

1.目的：保護傷口，防止進一步污染,減少感染機會；減少出血，預防休克；保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結構。2.種類：割傷、淤傷、刺傷、槍傷、挫裂傷。3.現(xiàn)場要仔細檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點。4.包扎傷口動作要快、準、輕、牢。部位要準確、嚴密；5.不遺漏傷口，動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)?？噹О姆椒ǎ涵h(huán)行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。環(huán)行法最常用，適用肢體粗細均勻處傷口的包扎?；胤窗ㄟm用于頭部或斷肢傷口包扎。螺旋包扎法適用于上肢、軀干的包扎。雙眼包扎固定

主要目的是防止骨折端移位導致二次損傷，同時可緩解疼痛。這時候可用木板、竹竿、樹枝固定，固定范圍必須過骨折的兩個關節(jié)。如無上述材料，可以用傷者自身進行固定，可將傷肘與軀干固定，傷側(cè)下肢與健側(cè)下肢固定。利用外套利用安全別針利用皮帶下肢骨折處理骨折的注意事項1.出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動病人，如須搬動必須動作謹慎、輕柔、穩(wěn)妥，以不增加病人痛苦為原則。疑脊椎骨折必須用木板床水平搬動，絕對禁忌頭、軀體、腳不平移動；2.

注意保暖及現(xiàn)場抗休克，有創(chuàng)口應包扎及止血；患者骨折端早期應妥善地簡單固定。一般用木板、木棍、樹枝、扁擔等，所選用材料要長于骨折處上下關節(jié)，做超關節(jié)固定。3.固定的松緊要合適，不能太緊或太松。固定時可緊貼皮膚墊上棉花、毛巾等松軟物，外以固定材料固定，以細布條捆扎；4.經(jīng)上述急救后即送醫(yī)院進行傷口處理。

另外：腸管彭出的處理主要目的是防止骨折端移位導致二次損傷，同時可緩解疼痛。這時候可用木板、竹竿、樹枝固定，固定范圍必須過骨折的兩個關節(jié)。如無上述材料，可以用傷者自身進行固定，可將傷肘與軀干固定，傷側(cè)下肢與健側(cè)下肢固定；對于沒有骨折的也可以采用單人攙扶、雙人搬運等方法。搬運單人徒手搬運--扶行法單人徒手搬運--背負法單人徒手搬運—下梯法單人徒手搬運--拖行法雙人--轎扛式搬運法雙人--椅托式搬運法對于懷疑有脊柱傷者，搬動必須平穩(wěn)，一般三人平移，或者采用門板、擔架等工具轉(zhuǎn)移。防止出現(xiàn)脊柱彎曲，嚴禁背、抱或二人抬；溫馨提示不論遇到什么樣的意外傷害，在急救過程中都將可能需要上述的急救措施，這雖然只是一些醫(yī)學常識，但在關鍵時候是救護生命最根本的保障。Contents1.早期復蘇和防止進一步出血

2.診斷和監(jiān)測出血

3.組織氧合、輸液和低體溫

4.迅速控制出