多學科會診MDT右肺惡性腫瘤

2021年5月20日腫瘤科MDT患者呂xx、男、47歲、江西省廣信區(qū)人，因“確診右肺惡性腫瘤半年余，末次化療+免疫治療后18天”于2021年05月09日步行入院。既往身體健康。入院查體：兩肺呼吸音粗糙，右肺中葉、下葉未聞及呼吸音，雙肺可聞及干濕性啰音；右下肢病理征弱陽性。2023/4/28現病史：

患者因“咳嗽、痰中帶血2月”在溫州市人民醫(yī)院行CT檢查提示：右下肺占位，47*45mm，右中下肺阻塞性炎癥，兩肺多發(fā)結節(jié)，縱膈淋巴結腫大，肝占位性病變，考慮轉移可能。2020.9.21后至復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院行氣管鏡檢查：右肺中葉支氣管新生物堵塞。2020.9.24復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院病理（BF-20-02395）：（右肺中間支氣管新生物，活檢）低分化癌，低分化鱗癌，CK7（-）、CK20（-）、TTF1（-）、NapsinA（-）、P40（+)、P63（+）、PDL-1（+、<1%）、Ki67（-）、Syn（-）。后至溫州市人民醫(yī)院于2020.10.21、2020.11.12、2020.12.11、2020.12.25、2021.1.26（吉西他濱1.79gd1、d8+卡鉑690mgd1）化療5周期，4周期療效評估為SD。2021.1.19溫州市人民醫(yī)院CT：右肺下葉占位伴右肺門及縱膈淋巴結腫大，考慮肺癌，較2020.12.24檢查相仿，右肺中上葉及左肺下葉散在小結節(jié)，較2020.12.24檢查吸收，部分結節(jié)略增大，部分結節(jié)吸收。左側腋窩淋巴結增大，轉移可能，肝內多發(fā)低密度影，考慮轉移，胸部CT提示病變總體較前相仿或減少，部分肺結節(jié)稍增大。繼續(xù)至溫州市人民醫(yī)院行多西他賽127（75mg/㎡+替雷麗珠單抗200mg抗腫瘤治療3周期后再次出現PD，未繼續(xù)行抗腫瘤治療；治療期間患者出現全身多處疼痛，口服鹽酸羥考酮緩釋片止痛治療，NRS評分為2分；2天前患者出現咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、胸悶等不適，伴有明顯納差、乏力，今來我院繼續(xù)治療，門診擬“右肺惡性腫瘤”收入我科住院治療，自患病來，患者精神、睡眠、食納差，大小便正常，體重明顯下降。

2020.9.21溫州市人民醫(yī)院行CT檢查提示：右下肺占位，47*45mm，右中下肺阻塞性炎癥，兩肺多發(fā)結節(jié)，縱膈淋巴結腫大，肝占位性病變，考慮轉移可能。2020.9.21復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院行氣管鏡檢查：右肺中葉支氣管新生物堵塞。2020.9.24復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院病理（BF-20-02395）：（右肺中間支氣管新生物，活檢）低分化癌，低分化鱗癌，CK7（-）、CK20（-）、TTF1（-）、NapsinA（-）、P40（+)、P63（+）、PDL-1（+、<1%）、Ki67（-）、Syn（-）。2021.1.19溫州市人民醫(yī)院CT：右肺下葉占位伴右肺門及縱膈淋巴結腫大，考慮肺癌，較2020.12.24檢查相仿，右肺中上葉及左肺下葉散在小結節(jié)，較2020.12.24檢查吸收，部分結節(jié)略增大，部分結節(jié)吸收。左側腋窩淋巴結增大，轉移可能，肝內多發(fā)低密度影，考慮轉移，胸部CT提示病變總體較前相仿或減少，部分肺結節(jié)稍增大。入院前影像2023/4/28診斷：

1.右肺惡性腫瘤（鱗癌）cTxNxM1IV期；縱膈淋巴結轉移、肝轉移肺內轉移5周期姑息化療后3周期化療+免疫治療后；2、手骨轉移術后；3、疼痛；4、阻塞性肺炎并感染。5、低蛋白血癥；6、慢性貧血。2023/4/28

診療經過

肝功能提示：白蛋白：19g/L；21-05-1209:09電解質4項：鉀(K)3.39mmol/L、鈉(NA)129.70mmol/L。予以補充白蛋白，糾正電解質紊亂，哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染，卡文營養(yǎng)支持，嗎啡止痛，輸血糾正貧血等治療21-05-16復查白蛋白32.30g/L，電解質正常。2021-05-11患者偶有神志恍惚，胡言亂語。血氧飽和度88%；血氣分析未見呼吸衰竭及酸堿失衡等，BNP正常；口服利培酮無好轉。21-05-14胡言亂語次數增多，停止使用左氧氟沙星，單藥哌拉抗感染急診查頭顱CT+胸部CT：右肺下葉占位，建議進一步增強