健康大講堂高血壓患者的腎臟保護演示文稿

健康大講堂高血壓患者的腎臟保護演示文稿目前一頁\總數(shù)五十三頁\編于一點（優(yōu)選）健康大講堂高血壓患者的腎臟保護目前二頁\總數(shù)五十三頁\編于一點世界各國高血壓發(fā)病率目前三頁\總數(shù)五十三頁\編于一點13.5818.7926.330.212.124.72.86.1中國高血壓防治指南2012第3版中國高血壓流行病學情況目前四頁\總數(shù)五十三頁\編于一點國際腎臟病協(xié)會統(tǒng)計高血壓腎病在自然人群中的年發(fā)病率為98-198/100萬，經(jīng)濟發(fā)達國家發(fā)病率更高，美國和日本的發(fā)病率分別達802/100萬和996/100萬。美國腎臟病數(shù)據(jù)庫資料顯示：在高血壓患者中發(fā)生腎損害的為（12.9%+14.8%-4.1%）23.6%高血壓腎病的發(fā)生率DistributionofmarkersofCKDinNHANESparticipantswithdiabetes&hypertension,2005–2010Figure1.11(volume1)高血壓糖尿病目前五頁\總數(shù)五十三頁\編于一點高血壓導致的ERSDIncidentESRDpatients.Adj:age/gender/race;ref:2005ESRDpatients.USRDS2012ADR美國腎臟病數(shù)據(jù)庫資料顯示：在ESRD患者中，病因前四位的分別為：糖尿病、高血壓、腎小球腎炎、囊腫性腎病目前六頁\總數(shù)五十三頁\編于一點腎臟病中高血壓的發(fā)生率Prevalenceofhypertensioninrenaldisease.NephrolDialTransplant2001:16Suppl1:70-73對1921例不同腎病患者（不包括血液透析和腎移植）中高血壓發(fā)病率的調(diào)查顯示：高血壓總發(fā)病率為60.5％，其中腎血管性疾病中高血壓發(fā)病率為93％，糖尿病腎病為87％，多囊腎74％，慢性腎盂腎炎63％，腎小球腎炎54％目前七頁\總數(shù)五十三頁\編于一點2006年2007年2008年2009年2011年2010年2012年2013年急性腎損傷的防治捐獻腎臟，延續(xù)生命保護腎臟，挽救心臟保護您的腎臟，控制糖尿病神奇的腎臟了解您的腎臟慢性腎臟病的早期檢測和防治目前八頁\總數(shù)五十三頁\編于一點9231高血壓腎病的流行病學調(diào)查內(nèi)容

合理降壓，保護腎臟高血壓與腎臟病互為“幫兇”4

降壓治療時常見問題目前九頁\總數(shù)五十三頁\編于一點高血壓與腎臟病的關(guān)系高血壓腎臟病尿毒癥目前十頁\總數(shù)五十三頁\編于一點目前十一頁\總數(shù)五十三頁\編于一點血壓：血液在血管內(nèi)向前流動時，對血管壁造成的側(cè)壓力一般所說的血壓指的是體循環(huán)的動脈血壓。用血壓計在上臂肱動脈處測定血壓。基礎(chǔ)知識---血壓目前十二頁\總數(shù)五十三頁\編于一點收縮壓：心室收縮時，動脈血壓所達到的最高數(shù)值。舒張壓：心室舒張時，動脈血壓下降到的最低數(shù)值。脈壓：收縮壓和舒張壓之間的差值。基礎(chǔ)知識---血壓目前十三頁\總數(shù)五十三頁\編于一點基礎(chǔ)知識---影響血壓的因素動脈血壓形成影響因素一個前提兩個因素循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液容量心臟射血外周阻力心輸出量每搏輸出量心率血管順應(yīng)性主、大動脈彈性貯器作用外周小血管目前十四頁\總數(shù)五十三頁\編于一點基礎(chǔ)知識---正常血壓的意義目前十五頁\總數(shù)五十三頁\編于一點腎小球動脈硬化高血壓腎供血減少腎小球內(nèi)高壓高灌注高濾過健存腎單位代償性肥大腎實質(zhì)及間質(zhì)損害腎萎縮腎衰竭尿毒癥移植/透析加重5-10年后5-10年后促進惡性循環(huán)高血壓導致腎損害的機制目前十六頁\總數(shù)五十三頁\編于一點腎臟病導致高血壓的機制

腎髓質(zhì)細胞PGA2、PGE2生成↓腎臟疾病鈉水潴留腎血液灌流量↓腎素分泌↑血管緊張素Ⅱ↑外周阻力↑高血壓腎實質(zhì)破壞GFR↓鈉水排出↓血容量↑心輸出量↑目前十七頁\總數(shù)五十三頁\編于一點高血壓是腎臟病進展的首要危險因素K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-290腎損害GFR下降腎衰竭蛋白尿高血壓高血壓蛋白尿其他其他目前十八頁\總數(shù)五十三頁\編于一點目前十九頁\總數(shù)五十三頁\編于一點20231高血壓腎病的流行病學調(diào)查內(nèi)容

合理降壓，保護腎臟高血壓與腎臟病互為“幫兇”4

降壓治療時常見問題目前二十頁\總數(shù)五十三頁\編于一點各國指南均要求嚴格控制血壓保護腎臟的關(guān)鍵在于降低系統(tǒng)血壓JNC72007ESC/ESH高血壓指南K/DOQI慢性腎病高血壓和降壓藥物指南慢性腎病患者血壓應(yīng)≤130/80mmHg2010中國高血壓治療指南JNC7目前二十一頁\總數(shù)五十三頁\編于一點何為高血壓？目前二十二頁\總數(shù)五十三頁\編于一點中國高血壓防治指南（2012第三版）分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140-159和/或90-992級高血壓（中度）160-179和/或100-1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90高血壓診斷標準當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。目前二十三頁\總數(shù)五十三頁\編于一點其他危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危高血壓患者心血管風險水平分層l分層根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危四個層次。目前二十四頁\總數(shù)五十三頁\編于一點高血壓診斷標準（JNC7）SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓<120<80高血壓前期120-13980-891期高血壓140-15990-992期高血壓160100高血壓診斷標準目前二十五頁\總數(shù)五十三頁\編于一點高血壓治療時機？目前二十六頁\總數(shù)五十三頁\編于一點

高血壓一經(jīng)確診即應(yīng)進行降血壓治療！多重危險因素干預試驗（MRFIT）美國收縮壓130~139mmHg或舒張壓85~89mmHg即應(yīng)考慮降壓治療歐洲高血壓治療指南（2003）目前二十七頁\總數(shù)五十三頁\編于一點血壓降到多少合適？目前二十八頁\總數(shù)五十三頁\編于一點

一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下65歲：收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低；高血壓所致腎臟損害：如微量白蛋白尿或肌酐水平輕度升高，可將血壓降至<130/80mHg以下。高血壓伴慢性腎臟病:目標血壓可控制在130／80mmHg以下。對腎臟透析患者，降壓目標＜140／90mmHg目前二十九頁\總數(shù)五十三頁\編于一點如何控制血壓？目前三十頁\總數(shù)五十三頁\編于一點高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療

藥物治療目前三十一頁\總數(shù)五十三頁\編于一點目前三十二頁\總數(shù)五十三頁\編于一點合理膳食一、每天喝一袋奶；二、

主食250~350克碳水化合物，6~8兩；三、

3份高蛋白食品。（如50克瘦肉、100克豆腐、100克魚蝦等）；四、“有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽”；五、500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。

注意：

限鹽（<6克/日）；限酒（每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克；女性不應(yīng)超過15克）；“四低、一高”（

低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素；）目前三十三頁\總數(shù)五十三頁\編于一點吸煙是的危險因素

可逆適量運動運動的“三有”原則：“有恒”；“有序”；“有度”。

典型的體力活動計劃包括三個階段：①5～10分鐘的輕度熱身活動；②20～30分鐘的耐力活動或有氧運動；③放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。運動過程中的脈搏數(shù)，應(yīng)維持在每分鐘170次減去年齡（例如60歲的人脈搏數(shù)應(yīng)維持在110次左右），屬較適合的運動量

目前三十四頁\總數(shù)五十三頁\編于一點減輕精神壓力，保持心理平衡目前三十五頁\總數(shù)五十三頁\編于一點心理平衡目前三十六頁\總數(shù)五十三頁\編于一點干預手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國內(nèi)更高）有規(guī)律的體育鍛煉4–9mmHg限酒2–4mmHg改善生活方式治療——JNC7目前三十七頁\總數(shù)五十三頁\編于一點1級高血壓患者，可在生活方式干預數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時，再開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療；高危、很高?；?級高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。降壓藥物治療的時機目前三十八頁\總數(shù)五十三頁\編于一點降壓藥物----群雄爭霸降壓藥物ACEIARB利尿劑β受體阻滯劑α受體阻滯劑鈣通道拮抗劑目前三十九頁\總數(shù)五十三頁\編于一點

高血壓所致腎臟損害必要時可聯(lián)合應(yīng)用2-3種降壓藥物，其中應(yīng)包括一種RAAS阻滯劑(ACEI或ARB)。有蛋白尿患者，RAAS阻滯劑(ACEI或ARB)應(yīng)作為首選，既降壓又減少蛋白尿，如不能達標可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑。若腎功能顯著受損如血肌酐水平>3mg/dl，或腎小球濾過率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此時宜首先用鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥(如呋塞米)。對腎臟透析患者，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀和肌酐水平，降壓目標＜140／90mmHg。目前四十頁\總數(shù)五十三頁\編于一點掌握最佳用藥時間

血壓在24小時內(nèi)是有波動的一般在上午9-10點鐘和下午5-6點鐘分別有一次高峰一般在凌晨2-3點鐘和下午2-3點鐘分別有一次低谷高血壓藥物需要在高峰前用，可以平穩(wěn)降壓長效降壓藥（如代文、洛汀新），建議在早上8點用藥，可以確保全天24小時的平穩(wěn)血壓血壓晝夜波動：白天高于夜間約10%目前四十一頁\總數(shù)五十三頁\編于一點降壓保腎達標是關(guān)鍵目前四十二頁\總數(shù)五十三頁\編于一點43231高血壓腎病的流行病學調(diào)查內(nèi)容

合理降壓，保護腎臟高血壓與腎臟病互為“幫兇”4

降壓治療時常見問題目前四十三頁\總數(shù)五十三頁\編于一點

臨床上，能及時被轉(zhuǎn)到腎病科來就診的高血壓腎病患者很少。很多高血壓腎病患者選用的降壓藥甚至還在繼續(xù)損害已經(jīng)不健全的腎功能，最后發(fā)展成尿毒癥，到了需要透析或換腎的嚴重地步，白白錯失了最佳的治療時機。很多高血壓患者忽視腎臟病變認為不必要 醫(yī)生未叮囑 經(jīng)濟等問題目前四十四頁\總數(shù)五十三頁\編于一點腎臟的代償功能很強，有時即使功能已損壞了60%甚至90%都可能沒明顯的跡象。每12個成年人就有一位腎有病，醫(yī)學界稱慢性腎病為隱形殺手發(fā)病率高初期很難察覺。慢性腎病發(fā)病隱匿臨床有癥狀無癥狀目前四十五頁\總數(shù)五十三頁\編于一點在早中期都無明顯癥狀，但有些患者也可能出現(xiàn)夜尿增多、尿液較清的現(xiàn)象，這說明腎小管的濃縮功能已經(jīng)下降；另外，早上起床若出現(xiàn)眼瞼、下肢水腫的癥狀，可能提示腎臟已有損害。一般發(fā)展到胃口差、惡心嘔吐、貧血、易疲勞甚至腰酸背痛、精神萎靡時，基本已到了中晚期。高血壓腎病發(fā)病同樣隱匿目前四十六頁\總數(shù)五十三頁\編于一點高血壓治療的誤區(qū)不服藥：采用保健品、降壓器械、或服用中藥服藥不規(guī)律；不難受不服藥、血壓降下來就停藥降壓不達標；

合并靶器官損害或糖尿病：<130/80

合并腎功能