儲存式自體輸血用自己血救自己

儲存式自體輸血的本質(zhì)是用自己血救自己！目前一頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)提綱一、背景二、自體輸血的國內(nèi)外情況三、我院儲存式自體輸血的現(xiàn)狀四、儲存式自體輸血的優(yōu)點(diǎn)五、結(jié)語目前二頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)一、背景

臨床用血需求量的不斷增加與血液供應(yīng)能力相對不足之間的矛盾在我院日益突出。“窮”則思變，在用血沒以前那樣順暢甚至無血可用的背景下，如何在醫(yī)療過程中制定合理有效自身輸血方案顯得尤為重要。目前三頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)

開展自身輸血是臨床輸血治療的新趨勢。自身輸血是指包括自體血儲存、術(shù)中血液回收的技術(shù)。自身輸血用自己血救自己，是目前最安全最有效的輸血方法。

目前四頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)

自身輸血最安全合理經(jīng)濟(jì)

2009年03月13日14:20

北京晚報來自北京市順義區(qū)的9歲小患者柏西強(qiáng)，因脊柱側(cè)彎慕名來到中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院接受矯治手術(shù)，術(shù)中該院麻醉科、輸血科和手術(shù)科室醫(yī)生密切合作，為其進(jìn)行多種形式的自體輸血達(dá)6000多毫升，確保了手術(shù)圓滿成功。目前五頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)二、自身輸血的國內(nèi)外情況目前六頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)國外發(fā)達(dá)國家已經(jīng)發(fā)展得很早，澳大利亞、日本和美國等發(fā)達(dá)國家目前的自身輸血比例在擇期手術(shù)已占臨床輸血量60%以上。而在我國還屬新鮮項(xiàng)目，即使北京、廣州等大城市經(jīng)過幾年來的推廣，自身輸血量也僅占到在擇期手術(shù)用血量的20%左右。2009年，國家衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》，其中明確指出，要“積極促進(jìn)自體血回輸和自身儲血技術(shù)的應(yīng)用，促進(jìn)臨床節(jié)約用血。”

目前七頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)年度采血人次采血量（ml）

200640800020078018550200825254270200937583150201021252280

201123258170

國內(nèi)某三甲醫(yī)院開展儲存式自體輸血情況目前八頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)該院開展儲存式自體輸血的主要科室和病種分布科室采血人次（%）主要病種------------------------------------------------------------------脊柱骨科463（60）椎間盤、椎管狹窄、椎體腫瘤泌尿外科105（14）泌尿系結(jié)石、前列腺增生僑科44（6）外科、?？萍膊。ㄊ中g(shù)患者）創(chuàng)傷骨科39（5）關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)置換耳鼻喉科25（3）鼻腔腫物、耳血管瘤神經(jīng)外科21（3）胸椎血管瘤、纖維瘤、腦瘤胸外科12（2）縱隔腫瘤、心臟搭橋、胸、食道血液科12骨髓供體整形科8整形手術(shù)肝膽科6膽結(jié)石、肝血管瘤普外科3胃息肉、胃腫瘤婦科5子宮肌瘤、宮頸癌口腔科1腮腺腫物眼科2整形手術(shù)小兒科1骨髓供體-------------------------------------------------------------------目前九頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)脊柱骨科2006-2009年合計采自體血463人次，占自體采血人數(shù)的60%。主要病種分布：椎間盤、椎管狹窄、椎體腫瘤該院儲存式自體輸血在脊柱骨科手術(shù)應(yīng)用

目前十頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)年度自體血人次（血量U）用血總量百分比%200613（13）13380.9200722（19）15581.02008194（196）121513.02009234（239）157013.0

該院脊柱骨科自體輸血量與用血總量比較目前十一頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)

三甲醫(yī)院評審對自身輸血的要求

C級—1.醫(yī)院有開展自身輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)的管理規(guī)定。2.醫(yī)院具備開展血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)的設(shè)備條件。3.醫(yī)務(wù)人員掌握血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)并能積極開展工作。

B級—符合“Ｃ”，并1．異體輸血量與上年度用血量比較，其增長率低于住院患者（或手術(shù)臺數(shù)）增長率。2．自體輸血率達(dá)到25%。目前十二頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)三甲醫(yī)院評審對自身輸血的要求

A級—符合“Ｂ”，并1.異體輸血患者人均輸血量與上年度用血量相比，“零”增長。2.自體輸血率達(dá)到35%。目前十三頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)三、我院儲存式自體輸血的現(xiàn)狀目前十四頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)2012年年底在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我院制定了《動員自身輸血管理制定》，醫(yī)務(wù)科發(fā)布了相關(guān)通知。同時輸血科、麻醉科共同合作，已開展了較為成熟的自身輸血技術(shù)為臨床服務(wù)。目前十五頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)采血室目前十六頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)采血椅目前十七頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)我院的全年用血量占全市超過三分之一，術(shù)科用血占全院近二分之一。而我院在開展儲存式自體輸血技術(shù)方面處于起步階段。目前二十一頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)

儲存式自體輸血在骨科手術(shù)中應(yīng)用較廣泛，如腰椎管狹窄癥手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、腰椎間盤突出手術(shù)等，在手術(shù)過程中出血量較大，需要輸血量也較大，我院骨科擇期手術(shù)的自體儲血有很大的發(fā)展空間。就骨科手術(shù)舉一案例：目前二十四頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)麥某，女，24歲，53kg，特發(fā)性脊柱側(cè)彎，在我院行脊柱側(cè)凸矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前RBC:4.36×1012／L，Hb:114g／L，Plt:194×109／L。術(shù)中出血約2200ml，輸RBC2U，血漿200ml。該患者可考慮術(shù)前自體儲血。目前二十五頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)我院儲存式自身輸血情況

年度采血人次采血量（ml）2013165600科室采血人次主要病種------------------------------------------------------------------婦科二區(qū)2心血管外4神經(jīng)外一2膽外科2耳鼻喉科1血液科6泌尿科1目前二十六頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)案例分析目前二十七頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)案例1吳××，男，51歲，異基因骨髓加外周血干細(xì)胞移植供者。2013-04-01血常規(guī)RBC:4.24×1012／L,Hb:118g／L,Plt:195×109／L。分別于2013-04-08、2013-04-13、2013-04-19自體儲血各400ml，2013-05-02術(shù)中抽取骨髓1050ml，當(dāng)天回輸自體血1200ml。目前二十八頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)案例2王××，男，47歲，鼻竇癌。2013-02-13血常規(guī)RBC:4.93×1012／L，Hb:156g／L，Plt:170×109／L。于2013-02-20自體儲血200ml，2013-02-26術(shù)中出血2500ml，輸注懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞7.5U，血漿800ml，回輸自體儲血200ml。術(shù)后RBC:2.37×1012／L，Hb:72g／L，Plt:98×109／L。目前二十九頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)案例3蘇×，女，39歲，腦膜瘤。2013-05-20血常規(guī)RBC:4.39×1012／L，Hb:130g／L，Plt:156×109／L。于2013-05-24自體儲血400ml,2013-05-28術(shù)中出血5000ml，輸注懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞12U,血漿1150ml，血小板1治療量,冷沉淀22U,回輸自體儲血400ml及回收血250ml,術(shù)后RBC:3.12×1012／L，Hb:89g／L，Plt:59×109／L。目前三十頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)四、儲存式自體輸血的優(yōu)點(diǎn)

目前三十一頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)儲存式自體輸血主要優(yōu)點(diǎn)有四個：

（1）是不需檢測血型和交叉配合試驗(yàn)，杜絕了輸入異體血液后，抗原抗體免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)，也避免了因輸血傳播各種血源性傳染病危險，使輸血更加安全；（2）對稀有血型患者能得到適合的血液；（3）節(jié)約了血液檢測及交叉配血等費(fèi)用，減輕患者的用血負(fù)擔(dān)；（4）術(shù)前采血儲存的自體輸血患者，由于反復(fù)刺激骨髓造血功能，術(shù)后貧血可以更快恢復(fù)。

目前三十二頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)儲存式自體輸血的適合人群：

①身體狀況好，準(zhǔn)備擇期手術(shù)，預(yù)期術(shù)中出血多，需要輸血者；

②有嚴(yán)重輸血反應(yīng)史者；

③稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。

目前三十三頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)

不適合人群：

①患有菌血癥或正在使用抗生素的患者；

②肝腎功能不良者；

③有嚴(yán)重心臟疾患者；

④貧血、出血或血壓偏低者；

⑤有獻(xiàn)血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥史者；

⑥有活動性癲癇史者；

⑦有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細(xì)胞酶缺乏，使自體血液在儲存期間易溶血的患者。

目前三十四頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)儲存式自體輸血的操作程序采血前的準(zhǔn)備：凡預(yù)存自己血液者均要由主管醫(yī)師（門診或住院醫(yī)師）做詳細(xì)的體格檢查及必要的化驗(yàn)檢查，患者一般身體狀況良好，HCT＞0.34,Hb＞110g/L，符合儲存式自體輸血的適應(yīng)證方可采血。預(yù)存血者采血前可服適量硫酸亞鐵，加速紅細(xì)胞生成；手術(shù)需血量大，有條件者可應(yīng)用重組紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)紅細(xì)胞系祖細(xì)胞增殖與分化，增加術(shù)前備血量。決定預(yù)存血時應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫統(tǒng)一的申請表格，由本人或家屬簽字同意，方可由輸血技術(shù)人員采血。

目前三十五頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)采血時間與頻次：采血方案由輸血科技術(shù)人員和患者的主管醫(yī)生根據(jù)術(shù)前時間長短、術(shù)中估計失血量共同商定，一般為每周或隔周一次，每次200ml或400ml，采血可持續(xù)到術(shù)前3天，兩次采血間隔不應(yīng)少于3天，只要Hb維持在110g/L左右就可繼續(xù)采血。擇期手術(shù)患者預(yù)存血期間不需住院，可待儲血量能夠滿足手術(shù)輸血量后再住院進(jìn)行手術(shù)治療。

目前三十六頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)儲存式自體輸血的不良反應(yīng)：儲存式自體輸血的不良反應(yīng)極少，采血時不良反應(yīng)的發(fā)生率和異體獻(xiàn)血不良反應(yīng)無明顯差異，重度反應(yīng)率約為0.039%，發(fā)生多的是高齡、年幼、體重輕者和女性患者，最常見為血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，經(jīng)對癥處理可很快恢復(fù)；回輸時可能發(fā)生的不良反應(yīng)非常少見，主要為細(xì)菌污染反應(yīng)。目前三十七頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)五、結(jié)語目前三十八頁\總數(shù)四十一頁\編于二點(diǎn)開展儲存式自身輸