肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折不同治療方式對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響程度分析

肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折不同治療方式對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響程度分析

【Summary】目的：分析在肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的治療過程之中，分別采用保守治療和手術(shù)治療的臨床效果。方法：將我院在2019年3月到2022年3月期間治療的40例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，保守組采取肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位后懸吊患肢進(jìn)行治療，手術(shù)組的患者采取行肱骨大結(jié)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，手術(shù)組的患者的功能恢復(fù)比保守組好，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的治療過程之中，行肱骨大結(jié)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)一步改善了患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高了患者的預(yù)后效果，在臨床上的治療效果理想，可以在臨床上進(jìn)行推廣。【Keys】肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折；保守治療；手術(shù)治療；臨床效果作為臨床上常見的關(guān)節(jié)脫位類型之一的肩關(guān)節(jié)脫位，患者合并出現(xiàn)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折并發(fā)癥的機(jī)率極高。臨床上需要根據(jù)具體的類型采用不同的治療方法，主要包括手法復(fù)位以及外科手術(shù)復(fù)位，并加強(qiáng)功能復(fù)健，避免發(fā)生肌肉組織的粘連，避免出現(xiàn)功能障礙及骨折畸形愈合[1]。但是手法復(fù)位保守治療在臨床上的治療效果不理想，存在不同程度的疼痛及功能障礙，在后期依然需手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)之上，將我院在2019年3月到2022年3月期間治療的40例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，分析在治療過程之中分別使用不同治療方式的臨床效果，具體內(nèi)容如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院在2019年3月到2022年3月期間治療的40例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，在手術(shù)組20名患者中，有男患者為11名,女患者為9名，年齡介于15歲到75歲之間,平均年齡為47歲；在保守組20名患者中，男患者為8名，女患者為12名，年齡介于16歲到73歲之間,平均年齡為45歲。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行比較，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）參與此次研究的患者對(duì)于研究內(nèi)容知情并且自愿參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在麻醉藥物過敏史；（2）精神異常的患者；（3）病理性骨折；（4）患有嚴(yán)重心腦血管疾病或凝血功能異常。1.2方法保守組患者使用肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位后懸吊患肢的方法進(jìn)行治療，具體步驟如下：足蹬法或椅背法將患者的患肢進(jìn)行復(fù)位后，使用三角巾懸吊或外展架支具進(jìn)一步固定制動(dòng)，對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行X線或者CT檢查，觀察患者的病情情況。手術(shù)組患者使用的手術(shù)方式是行肱骨大結(jié)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)步驟如下：選擇三角肌劈開入路，在三角肌鎖骨部、肩峰部之間進(jìn)入，清理斷端血腫和軟組織后，縫合岡上肌、岡下肌腱，復(fù)位后克氏針臨時(shí)固定骨折，術(shù)中透視滿意后，進(jìn)行最終內(nèi)固定。術(shù)中嚴(yán)格按照切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)流程進(jìn)行。兩組患者在治療2-3周后進(jìn)行CT復(fù)查或者X線復(fù)查，觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，對(duì)所有患者隨訪6～18個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)觀察傷后6到18個(gè)月患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，主要使用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表、VAS評(píng)分量表對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。VAS評(píng)分滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者越疼；Neer評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析借助SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，用（n，%）、2檢驗(yàn)、x±s，t檢驗(yàn)，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，則便表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1對(duì)比兩組患者臨床治療效果手術(shù)結(jié)束后的隨訪6～18個(gè)月，手術(shù)組的患者的功能恢復(fù)比保守組好，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體見表1。表1對(duì)比兩組患者臨床治療效果（s，分）組別nVAS評(píng)分Neer評(píng)分術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后手術(shù)組209±13±256±784±11保守組208±36±353±672±10t值/0.0853.7211.4553.610p值/0.1710.0010.1540.0013討論肱骨大結(jié)節(jié)骨折在臨床上認(rèn)為是患者的肩關(guān)節(jié)的肱骨大結(jié)節(jié)處因?yàn)橹苯踊蛘唛g接暴力導(dǎo)致的骨折，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位等癥狀。在臨床上對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折主要是通過肩關(guān)節(jié)的拍片檢查可以明確診斷[2-3]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，手術(shù)組的患者的功能恢復(fù)比保守組好，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。究其原因，保守治療在一定程度上需要制動(dòng)，易出現(xiàn)軟組織粘連，骨折處會(huì)對(duì)造成血腫機(jī)化的形成，肱骨大結(jié)節(jié)的愈合畸形，使肩部肱骨大結(jié)節(jié)進(jìn)一步抬高增大，進(jìn)一步縮小肱骨頭與肩峰之間的間隙，使患者在外展運(yùn)動(dòng)的時(shí)候造成肩峰撞擊，甚至導(dǎo)致患者的骨性阻擋，造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能不同程度的障礙，影響患者的日常生活工作。而手術(shù)治療可以更精確的復(fù)位，術(shù)后可以早期進(jìn)行功能鍛煉，防止肩關(guān)節(jié)粘連，改善了患者的預(yù)后效果。綜上所述，在肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的治療過程之中，運(yùn)用行肱骨大結(jié)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)一步改善了患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高了患者的預(yù)后效果，在臨床上的治療效果理想，可以在臨床上進(jìn)行推廣?！綬eference】[1]王貴賓,喬曉光,孫貴耀,等.不同治療方法對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2022,20(19):51-55.[2]劉威,劉琦,朱中周.足蹬法與杠桿復(fù)位法在肩關(guān)節(jié)脫位合并