股骨頭無菌性壞死護理查房

股骨頭無菌性壞死護理查房股骨頭無菌性壞死護理查房第1頁相關知識

一常見病因病機1.外傷股骨頸骨折是最常見原因，尤其是頭下型骨折壞死率很高。骨折同時供給股骨頭血運血管損傷，造成股骨頭缺血壞死。髖關節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨粗隆間骨折也可造成股骨頭缺血性壞死。股骨頸骨折治療不妥，如復位不佳、手術損傷過大等是股骨頭壞死常見原因。2.激素使用臨床上所說大激素是指腎上腺皮質(zhì)激素，包含氫化可松、強松、地塞米松等。激素與股骨缺血性壞死有明確相關性，長久大量使用激素，結果造成了股骨頭缺血性壞死。3.酒精中毒飲酒者股骨頭缺血壞死率高。酒精過量能引發(fā)股骨頭內(nèi)脂質(zhì)沉積。股骨頭無菌性壞死護理查房第2頁二主要臨床表現(xiàn);1.疼痛可為間歇性或連續(xù)性，間歇時無任何癥狀，行走、活動加重。疼痛為針刺樣鈍痛或酸痛不適等，并向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射疼，并有該區(qū)麻木感。局部深壓痛，4字試驗陽性外展外旋顯著受限，患肢可縮短，肌萎縮，甚至有半脫位癥狀。2.關節(jié)僵硬及活動受限患側(cè)髖關節(jié)屈伸不利，下蹲困難，不能久站。早期癥狀為外展外旋活動受限顯著。3.跛行為進行性短暫性跛行。因為髖痛和股骨頭塌陷或長久髖關節(jié)半脫位所致。股骨頭無菌性壞死護理查房第3頁三輔助檢驗1.X線檢驗為主要伎倆，X線片上看到股骨頭密度改變，最少需要2個月或更長時間。骨密度增高是骨壞死后新骨形成表現(xiàn)，而不是骨壞死本身。2.CT早期發(fā)覺微小病灶和判別是否有骨塌陷及其延伸范圍。3.MRI主要診療早期股骨頭缺血性壞死。4.關節(jié)鏡檢驗I:關節(jié)面正常II:關節(jié)面裂隙，但沒有可壓縮碎塊III:有可壓縮碎塊，但股骨頭形態(tài)正常IV:有可壓縮碎塊，股骨頭塌陷V:關節(jié)表面分層，松質(zhì)骨外露VI:髖臼關節(jié)面出現(xiàn)退變股骨頭無菌性壞死護理查房第4頁五常見治療方法1.非手術療法多適合用于青少年，對成年人病變屬I、II期，范圍較小者也可采取。正確單側(cè)髖關節(jié)病變，病變側(cè)應嚴格防止負重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。對于雙髖關節(jié)同時受累者，應臥床或坐輪椅。2.股骨頭鉆孔及植骨術股骨頭缺血壞死早期，頭外形完整，且無半月征時可做股骨頭鉆孔及植骨術。3.帶血管蒂游離腓骨移植對于年輕股骨頭缺血性壞死患者理想療法。當前常見方法有;髓芯減壓加松質(zhì)骨植入、壞死骨去除加松質(zhì)骨植骨、壞死骨去除加加帶肌蒂或血管蒂松質(zhì)骨移植。4.人工關節(jié)置換術股骨頭缺血性壞死晚期患者因髖關節(jié)疼痛、活動受限、股骨頭嚴重塌陷、脫位或繼發(fā)性骨關節(jié)炎，而又不適用做保留股骨頭手術者，可考慮人工關節(jié)置換術（1）半髖關節(jié)置換術：適合用于病期較短、股骨頭已塌陷，但髖未發(fā)生繼發(fā)性關節(jié)炎者。（2）全髖關節(jié)置換術：適合用于有癥狀股骨頭缺血壞死晚期患者。股骨頭無菌性壞死護理查房第5頁病例分析患者曹玉蘭床號7性別女住院號15044758年齡65入院時間.10.20婚姻情況已婚職業(yè)農(nóng)民文化程度文盲入院診療右股骨頭無菌性壞死股骨頭無菌性壞死護理查房第6頁輔助檢驗：MR：右股骨頭無菌性壞死伴關節(jié)腔積液。心電圖：竇性心律試驗室檢驗：血常規(guī)，生化二，凝血四項，九項檢測，肝纖維化指標，尿常規(guī)正常。?？茩z驗：右腹股溝韌帶中點有輕壓痛，大轉(zhuǎn)子叩擊痛陽性，下肢縱向叩擊痛陽性，右髖關節(jié)活動受限。股骨頭無菌性壞死護理查房第7頁治療過程患者曹玉蘭，女，65歲，以右髖部疼痛1年，加重六個月之主訴入院。1年前患者無顯著誘因出現(xiàn)行走時右髖部疼痛，休息后緩解，近六個月來疼痛逐步加重，遂入住醫(yī)院，拍MR示：右股骨頭壞死伴關節(jié)腔積液，入院以來，精神可，食納可，睡眠好，二便正常。完善相關檢驗后患者于10.26日入手術室在CSEA麻醉下行“右股骨頭無菌性壞死全髖關節(jié)置換術”，術后返回病房馬上給予吸氧心電監(jiān)護應用，生命體征平穩(wěn)，留置尿管一根，切口引流管一根，均在位暢，遵醫(yī)囑給予抗炎補液對癥治療，術后帶回紅懸400ML，血漿400ML測體溫36.0攝氏度馬上給予輸注，輸血過程順利無不良反應，現(xiàn)術后第4天，患處無菌敷料包扎，清潔干燥，末梢膚色紅潤，主訴感覺無麻木。股骨頭無菌性壞死護理查房第8頁—、術前護理

1、心理護理伴隨醫(yī)學模式改變，心理護理在臨床工作中顯得越來越主要。股骨頭缺血性壞死病人多為青壯年，因為病情長，思想壓力大，擔心術后效果不好而產(chǎn)生憂慮和恐懼心理。護理工作中，咱們依據(jù)病人是實際情況，耐心細致做好解釋工作，及時向病人介紹本病治療及預后情況，說明手術必要性，耐心解答病人對手術及術后各方面疑問，關心病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心，介紹成功病例，讓病人及家眷對本病有一定認識，消除恐懼擔憂，主動配合治療。2、術前準備護士主動配合醫(yī)生做好各項檢驗，教會患者功效鍛煉方法，術前三天開始天天用肥皂水擦洗手術部位，術前一天嚴格備皮，預防劃傷皮膚，囑病人術前6小時禁食水。3、訓練床上大小便個別病人術后不習慣床上大小便，輕易出現(xiàn)尿潴留、便秘，增加病人痛苦，為防止上述情況，術前三天指導病人在床上大小便。4、戒煙術前戒煙因為煙中尼古丁可損傷血管內(nèi)皮細狍，又是血小板吸附劑，易照成血管栓塞和痙攣。股骨頭無菌性壞死護理查房第9頁二、術后護理1、選擇正確體位：取仰臥位，兩腿間置一梯形枕，患肢成外展中立位（外展15°~20°），在患肢腘窩墊一軟枕，使髖膝關節(jié)屈曲10°~15°注意保護腓骨小頭區(qū)，預防壓迫腓總神經(jīng)，并穿丁字鞋-防止患肢外旋。在執(zhí)行各項護理及各種治療搬動患肢時要尤其小心，將患肢及髖關節(jié)托起，并保持輕度外展位。2、親密觀察生命體征及切口改變：術后6小時親密觀察生命體征改變，每小時測體溫、血壓、呼吸、脈搏各一次，注意神志、面色、尿量、引流量改變，并注意保暖。親密觀察患肢末梢血液循環(huán)。同時親密注意切口敷料有沒有滲血，切口周圍有沒有血腫，對滲血較多者及時通知醫(yī)生更換敷料，以防切口感染。嚴密觀察肢體感覺、運動、溫度、顏色、腫脹程度、靜脈充盈情況，若肢體遠端有凹陷性水腫、皮膚發(fā)緊伴淺靜脈充盈及活動受限，常提醒有深靜脈血栓，應及時匯報醫(yī)生，采取對應處理。3、引流管護理:注意觀察引流情況，保持引流管通暢。引流液24小時內(nèi)超出200毫升應及時匯報醫(yī)師采取對應辦法。當負壓引流瓶內(nèi)血液超出二分之一時及時傾倒，使之連續(xù)保持負壓狀態(tài)。4、飲食護理早期飲食易清淡，富于營養(yǎng)易消化流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如牛奶、米湯、手工面條、菜湯等，忌食辛辣、油膩、生冷及刺激性食物。中后期脾胃功效恢復，可給于高蛋白、高熱量、高維生素類食物，如雞蛋、瘦肉、動物肝臟、紅棗等，多吃蔬菜水果及粗纖維食物，增加腸蠕動，預防便秘發(fā)生。股骨頭無菌性壞死護理查房第10頁護理計劃術前護理問題P1：焦慮恐懼P2：知識缺乏術后護理問題P3：疼痛P4：體溫升高P5：有皮膚完整性受損危險P6：潛在并發(fā)癥有休克發(fā)生可能股骨頭無菌性壞死護理查房第11頁P1焦慮與恐懼相關原因：與麻醉、不了解手術程序，擔心術后效果以及環(huán)境改變相關。主要表現(xiàn)：*虛弱、失眠、精神擔心。*易激動、坐立不安。護理目標：

*病人能說出引發(fā)焦慮原因及表現(xiàn)。

*焦慮癥狀減輕或消失。股骨頭無菌性壞死護理查房第12頁護理辦法1、給病人介紹病室環(huán)境、負責醫(yī)師、護士長、護士，使病人盡快熟悉環(huán)境。2、在病室進行嚴格消毒隔離辦法和主動衛(wèi)生宣傳教育，以消除病人被交叉感染疑慮。3、勉勵病人表示自己想法，了解病人焦慮原因。4、耐心向病人解釋手術必要性、術前處置程序及意義，對病人提出問題給予明確主動回答5、介紹病人認識同類手術康復患者，經(jīng)過現(xiàn)身說法，減輕病人焦慮。6、向病人婉言說明焦慮對身心健康產(chǎn)生影響股骨頭無菌性壞死護理查房第13頁

7、向病人家眷說明支持主要性使其解除因疾病后對經(jīng)濟狀態(tài)、生活能力、社會地位等發(fā)生影響后顧之憂。

8、指導病人及家眷利用適當放松機制減輕焦慮，如讀報紙，聽音樂，看電視、按摩等。護理評價：辦法落實后兩天，病人情緒穩(wěn)定，能主動接收并配合治療及護理。股骨頭無菌性壞死護理查房第14頁P2知識缺乏：術前準備知識相關原因：與從未經(jīng)歷過類似手術相關。主要表現(xiàn)：多疑、多問及曲解信息。護理目標：*病人能說出對手術常規(guī)準備項目標了解。*病人能正確地掌握術前準備技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。股骨頭無菌性壞死護理查房第15頁護理辦法：1、向病人解釋術前準備主要性2、訓練床上大小便。

3、說明術前備皮、飲食、試敏、配血目標4、指導病人進行有效呼吸：膈肌呼吸，縮攏嘴呼吸護理評價：1、病人能正確說出相關術前準備內(nèi)容。2、病人能正確地利用術前準備技巧。3、病人能主動配合完成術前準備工作。股骨頭無菌性壞死護理查房第16頁P3疼痛

相關原因：與術中牽拉、術后切口及被迫體位相關。主要表現(xiàn)：疼痛、痛苦表情及強迫體位。護理目標：

1、病人主訴疼痛減輕。

2、病人能說出減輕疼痛方法并掌握放松技巧。股骨頭無菌性壞死護理查房第17頁護理辦法

:1、評定疼痛部位、性質(zhì)、時間、頻率、伴隨癥狀及采取過減輕疼痛辦法。

2、評定非語言性疼痛表現(xiàn)，如不安、擔心、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等。

3、在疼痛過程中，解釋工作盡可能簡單，勉勵病人表示疼痛感受。

4、遵醫(yī)囑給予抗生素。

股骨頭無菌性壞死護理查房第18頁

5、遵醫(yī)囑使用止痛劑，如強痛定，曲馬多等，并親密觀察其副反應。

6、進行適當背部按摩以分散注意力。

護理評價：

辦法落實后，病人主訴疼痛有所減輕。無痛苦面容，生命體征平穩(wěn)。股骨頭無菌性壞死護理查房第19頁P4體溫升高相關原因：與機體對手術創(chuàng)傷反應外科吸收熱相關。主要表現(xiàn)：發(fā)燒、體溫高于37.5攝氏度。護理目標：

1、病人能描述體溫升高早期表現(xiàn)。

2、病人能掌握有助降溫自我處理方法。

3、體溫恢復正常。股骨頭無菌性壞死護理查房第20頁

護理辦法：

1、傾聽病人主訴，評定病人癥狀、體征并告訴病人體溫升高早期表現(xiàn)，如呼吸增快，脈搏加速、虛弱等。

2、親密觀察體溫改變趨勢，必要時可隨時測量。

3、給予能降低體熱產(chǎn)生，增加體熱散失辦法。

1）、調(diào)整室內(nèi)溫、濕度、定時通風，使病人舒適。

2）、體溫超出39℃時，給予物理降溫，如醇浴、冰敷等，并觀察反應，半小時后復測體溫。

股骨頭無菌性壞死護理查房第21頁3）、遵醫(yī)囑合理使用藥品降溫，并注意病人出汗情況，出汗后給予妥善處理以防虛脫、受涼。

4、降低發(fā)燒給身體造成影響

2）、勉勵病人多飲水。遵醫(yī)囑行靜脈補液，以維持水、電解質(zhì)平衡。

3）、保持口腔清潔，以防口腔炎。

4）、加強營養(yǎng)，給予清淡、高維生素、易于消化飲食，以補充能量大量消耗。

股骨頭無菌性壞死護理查房第22頁護理評價1、病人掌握了高熱時自我保護辦法。2、病人能隨時反應體溫升高自覺癥狀3、體溫正常

股骨頭無菌性壞死護理查房第23頁P5有皮膚受損危險相關原因：與局部皮膚長久受壓、受潮、摩擦相關。主要表現(xiàn)：存在高危原因有1）不能自行翻身；2）皮膚潮濕；3）發(fā)燒使用冰敷。護理目標：病人皮膚完整，無破損。護理辦法：

1、預防褥瘡1）保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時擦拭。股骨頭無菌性壞死護理查房第24頁

2）病人大小便后用溫水抹凈，以保護局部皮膚清潔，降低刺激。

3）每2小時按摩骨突出一次，日夜堅持對皮膚變紅變硬時不按摩，以免加重損傷，應使其局部懸空，防止受壓。

2、預防抓傷勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中傷口皮膚可有癢感應防止搔抓。

3、預防凍傷行冰敷降溫時，冰袋與皮膚之間墊隔貼，并嚴密觀察，以防凍傷。護理評價：辦法落實后，病人無褥瘡發(fā)生股骨頭無菌性壞死護理查房第25頁P6、潛在并發(fā)癥--術后休克

相關原因：與出血或血容量降低相關。

主要表現(xiàn)：

1、敷料和引流管內(nèi)有過多血性物。

2、生命體征改變：血壓下降、脈搏增快。

護理目標：

1、病人敷料和引流管內(nèi)血性物降低。

2、病人生命體征平穩(wěn)。護理辦法：

1、親密觀察生命體征改變，手術區(qū)敷料情況，詳細統(tǒng)計引流物、滲出物量、顏色。股骨頭無菌性壞死護理查房第26頁

2、術后監(jiān)測每小時尿量，并記出入量。3、遵醫(yī)囑保持靜脈通路開放。4、傷口大出血護理：

（1）馬上通知醫(yī)師，并幫助處理。

（2）吸氧。（3）必要時拆開縫線，消除積血。

（4）遵醫(yī)囑靜脈輸液、輸血。

（5）急送手術室徹底止血。護理評