精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材

精神疾病診療學(xué)基礎(chǔ)王新友新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床二/p>

精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第1頁講課重點1、精神疾病病史采集2、晤談技巧3、精神檢驗精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第2頁精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第3頁精神病診療精神障礙診療主要取決于可靠病史和全方面精神檢驗。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第4頁精神疾病病史特點病史特點：

1、多數(shù)病人否定有病，需了解多方面原因

2、病史本身復(fù)雜性精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第5頁病史采集精神病史主要性1）功效性占多數(shù)，不能用儀器檢驗，只有病史和精檢。2）人精神活動是極其復(fù)雜，牽涉范圍廣泛，生物，心理，社會等。3）有精神障礙患者與正常人界限含糊。4）否定自己有病，病史可能是唯一資料。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第6頁病史采集病史起源：家眷，小區(qū)工作者，患者本人。方法：1）口頭提問

2）書面統(tǒng)計

3）小區(qū)實地調(diào)查

4）其它精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第7頁精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第8頁病史采集應(yīng)注意問題：1）問詢時首先觀察患者普通情況2）患者不宜在場3）對患者表示關(guān)心4）談話內(nèi)容應(yīng)盡可能原話統(tǒng)計5）突出時間概念和前后次序6）問過最主要最顯著癥狀后，應(yīng)向前追問7）注意病前人格，家庭社會適應(yīng)情況精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第9頁病史采集內(nèi)容（書寫病歷內(nèi)容）：1）普通資料2）主訴：對病史作簡明概括。3）現(xiàn)病史：病因，起病形式，發(fā)展，癥狀演變，發(fā)病次數(shù)，治療經(jīng)過，判別診療，普通情況。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第10頁病史采集病因：病因或誘因由病史提供者依據(jù)自己文化程度對疾病提出歸因，我們不能盲從。形式：從極輕微到癥狀充分顯現(xiàn)前小于2周為急性，大于3月為慢性，中間為亞急性。病程：分間歇性和連續(xù)性。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第11頁病史采集癥狀演變經(jīng)過：對癥狀描述要有時間次序。治療經(jīng)過：何種治療，藥品及劑量，療程，不良反應(yīng)可指導(dǎo)以后治療。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第12頁病史采集另外，現(xiàn)病史還應(yīng)有主要有判別診療意義正常表現(xiàn)，普通情況、有沒有沖動及消極表現(xiàn)等。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第13頁病史采集4）既往史：既往患病及治療史。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第14頁病史采集5）個人史：幼年應(yīng)著重了解孕娩期，嬰幼兒期生長發(fā)育情況及智能發(fā)育，老年患者著重了解其職業(yè)史，婚姻史，在家庭及社會中表現(xiàn)。病前性格。不良癖好。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第15頁病史采集家族史：有沒有陽性家族史，包含癲癇，癔病，精神發(fā)育遲滯及特殊性格史，家庭經(jīng)濟(jì)情況，組員和睦情況等。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第16頁檢驗性交談在精神障礙診療中，檢驗性交談尤為主要，經(jīng)驗豐富功底深厚精神病學(xué)家，在首次會晤病人時，就能很快建立起相互信任關(guān)系，并有針對性地發(fā)覺病人不愿暴露異常精神活動。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第17頁檢驗性交談定義：是醫(yī)師與患者之間有目標(biāo)交談，目標(biāo)是了解患者心理情況。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第18頁檢驗性交談1、主動求醫(yī)：他們事先了解交談目標(biāo)，能主動敘述心理上痛苦和不適，希望取得幫助，交談較順利。但也不排除神經(jīng)癥贅述，此時醫(yī)師可作適當(dāng)引導(dǎo)。2、被動求醫(yī)：對于重精神病患者，他們不知道交談目標(biāo)，不完全自愿甚至回避，敵視，交談過程便碰到阻力和困難，需醫(yī)師利用自己特殊?？朴?xùn)練和已取得工作經(jīng)驗和技巧去克服，才能到達(dá)目標(biāo)。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第19頁3.檢驗性交談場所

精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第20頁檢驗性交談4、在檢驗性交談中建立良好醫(yī)患關(guān)系：不一樣于普通朋友聊天，醫(yī)生職業(yè)常識應(yīng)事先知道交談對象都有不一樣程度心理障礙和特殊個性心理患者，他們對周圍事物和人物感知及對自己認(rèn)識都有偏向，如敏感、多疑、嫉妒、敵視等。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第21頁檢驗性交談建立良好醫(yī)患關(guān)系注意以下幾點：1）尊重病人人格，平等候人?！跋?，勇于關(guān)愛”2）平易近人，和善可親。醫(yī)師是受人尊重職業(yè)，救死扶傷，解除患者痛苦。3）既要通情，又要防止移情。設(shè)身處地為病人著想，又要防止感情過渡卷入。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第22頁檢驗性交談5、檢驗性交談技巧不能只注意軀體癥狀與精神癥狀，采取純生物學(xué)觀點而忽略宏觀方面社會人際關(guān)系、社會文化原因、性格原因?qū)@類疾病影響。應(yīng)注意患者個人生活史、性格特點、人際關(guān)系、家庭情況及社會功效等。下面介紹幾個基本技巧：精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第23頁檢驗性交談1）開始和傾聽：對合作病人，先自我介紹，建立好醫(yī)患關(guān)系，然后傾聽病人對病情與心理問題敘述?？刹扇　巴馑蓛?nèi)緊”方法。2）問答或交談。問答應(yīng)以開放性交談為主，另外還應(yīng)重視非言語性交流，眼神、手勢、身體姿態(tài)等，醫(yī)生能夠經(jīng)過使用這種伎倆勉勵或者阻止患者談話。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第24頁檢驗性交談3）在交談中醫(yī)師采取開放，兼容，中立，態(tài)度。在交談中患者希望取得同情、共鳴和支持，此時除非生死攸關(guān)醫(yī)師不要輕易表態(tài)。醫(yī)生要吸收病人各種意見，不論閑言碎語，荒誕離奇都聽入耳，不于駁斥，不加批判，也不必定，堅持中立和了解。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第25頁檢驗性交談4）從交談中醫(yī)師要快速了解病人性格，掌握當(dāng)前心理情況與求援主要問題。一見面先察言觀色，短時間接觸應(yīng)了解患者大約情況，有經(jīng)驗醫(yī)生十分鐘應(yīng)有初步診療。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第26頁檢驗性交談5）對病人提出心理問題不要輕易表態(tài)，提出處理答案。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第27頁檢驗性交談6）有些問題，在交談時病人出現(xiàn)難言之隱，語氣出現(xiàn)慢吞吐等，要不追不逼，耐心啟發(fā)病人和盤托出，并確保為病人保密。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第28頁檢驗性交談7）重構(gòu)和代述重構(gòu)是把病人說話用不一樣措辭和句子加以復(fù)述或總結(jié)，但不改變病人說話意圖和目標(biāo)。重構(gòu)能夠突出重點話題，也向病人表明醫(yī)生能夠充分了解患者感受。有些想法和感受病人不好意思說出來，或者是不愿明說，然而對患者又十分主要，這時，醫(yī)生能夠代述。代述這一技術(shù)也能夠促進(jìn)醫(yī)患之間溝通。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第29頁檢驗性交談8）灌輸希望。有精神問題患者常感極度孤獨和與他人聯(lián)絡(luò)割裂，并可能感到他們是唯一曾體驗到癥狀人。醫(yī)生應(yīng)重復(fù)向他們確保這些癥狀僅是某種能夠治療疾病一部分表現(xiàn)形式，向患者傳達(dá)你觀點：這種疾病是能夠了解，且有痊愈前景。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第30頁

檢驗性交談9）檢驗性交談結(jié)束后，作簡單小結(jié)。對交談中發(fā)覺主要最終解釋，不很清楚地向患者加以證實，然后道別，感激病人合作。檢驗性交談即使醫(yī)師很有經(jīng)驗也不一定能成功。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第31頁精神檢驗精神檢驗普通包含與患者談話和對患者進(jìn)行觀察兩種方式。另外，臨床心理學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)測試也可作為了解患者精神情況一個輔助檢驗伎倆。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第32頁精神檢驗注意事項：

1)在精神情況檢驗之前，應(yīng)對患者病史有詳細(xì)了解。

2)與患者交談時，親友不宜在場。

3)要學(xué)會善于觀察病人，觀察有精神障礙患者，“察其言，觀其行”，“知其情，解其意”。

4）樹立跨文化精神病學(xué)觀點，全方面考慮精神障礙診療。

精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第33頁合作患者精神檢驗分四部分|1、普通表現(xiàn)：觀察儀態(tài)、姿態(tài)、舉止、衣著、接觸、貌齡相符、衛(wèi)生自理情況等，第一印象很主要。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第34頁精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第35頁精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第36頁精神檢驗2、認(rèn)識活動1)感知覺障礙錯覺幻覺感知綜合障礙現(xiàn)實解體與人格解體精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第37頁精神檢驗2）思維形式障礙思維破裂、思維散漫、思維不連貫等。思維內(nèi)容障礙思維被控制，被奪，被廣播等。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第38頁精神檢驗

3）注意力：靠觀察4）記憶力：包含遠(yuǎn)記憶、近記憶和瞬時記憶。瞬時記憶及近記憶檢驗是否有器質(zhì)性精神障礙，尤其是腦器質(zhì)性精神障礙。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第39頁精神檢驗5）智能檢驗：要提前說明，以免患者不配合。包含計算力、了解力、判斷力、普通常識、生活常識等。6）自知力：問患者為何住院，有什么病，對病認(rèn)識，對治療依從性。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第40頁精神檢驗3、情感活動：主要靠觀察。面部表情、姿態(tài)行為、內(nèi)心情感體驗及與患者、工作人員接觸情況等?？蓮囊韵滤姆矫孢M(jìn)行：1）情感反應(yīng)性2）情感靈活性3）情感誘發(fā)性，穩(wěn)定性4）情感配合一致性或協(xié)調(diào)性精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第41頁精神檢驗4、意志行為：主要靠搜集資料和觀察。問病人對未來打算察其意志，看有沒有病理性意志增強(qiáng)。經(jīng)過談話看其本能欲望有沒有增強(qiáng)或減退。觀察行為時注意區(qū)分多動癥、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動障礙、扭轉(zhuǎn)痙攣、擔(dān)心性木僵和興奮、臘樣屈曲、強(qiáng)迫動作、刻板動作、違拗癥等。都要客觀描述。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第42頁不合作患者精神檢驗對緘默，木僵，興奮躁動或顯著攻擊行為無法進(jìn)行正常精神檢驗，只能經(jīng)過觀察來了解患者精神情況，此時觀查必須全方面而仔細(xì)。2023/4/2343精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第43頁精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第44頁精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第45頁精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第46頁精神檢驗1、普通情況與合作患者相同，著重患者住院期間飲食、主動性、個人生活自理情況等。2、與周圍環(huán)境聯(lián)絡(luò)周圍環(huán)境是否引發(fā)患者注意、眼神是呆滯或有意與人回避，眼神靈活左顧右盼或是神色警覺，對醫(yī)務(wù)人員合作還是冷漠、敵視或抗拒，對提問是應(yīng)答或是以手勢表態(tài)、在病室參加工娛活動及與病友接觸情況等。2023/4/2347精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第47頁精神檢驗3、面部表情及反應(yīng)對周圍人談?wù)摵歪t(yī)生問詢是否有情感反應(yīng)，面部表情怎樣，當(dāng)醫(yī)生問及相關(guān)生活工作或一些心理原因時有沒有情感反應(yīng)。對木僵患者給予刺激是有沒有痛苦表情，有沒有流淚、出汗、面色改變，同時注意患者脈搏、呼吸相關(guān)改變。住院患者應(yīng)注意親屬探望時有沒有情感反應(yīng)。另外還應(yīng)統(tǒng)計患者有沒有與環(huán)境不協(xié)調(diào)情感改變，如無故苦笑、病理性激情發(fā)作、強(qiáng)制性哭笑等。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第48頁精神檢驗4、言語是緘默、少語或是欲言又止，有沒有自言自語，語句是否連貫，有沒有模仿、刻板語言，有沒有大喊大叫、喧華不休。緘默患者能否進(jìn)行筆談，筆談問題是否中肯，文句是否通順。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第49頁精神檢驗5、姿勢動作和行為有沒有強(qiáng)制性體位，姿態(tài)是否固定不變，步態(tài)是否遲緩或怪異、被動運(yùn)動肢體時肌肉擔(dān)心度怎樣，有沒有動作遲緩或增多，有沒有模仿、刻板、連續(xù)、強(qiáng)迫動作，有沒有東窺西聽，掩耳塞鼻，對空跪拜，扮鬼臉等古怪行為，有沒有自傷、傷人、沖動攻擊或破壞行為，有沒有東奔西跑、上蹦下跳、滿地滾等表現(xiàn)。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第50頁風(fēng)險評定精神檢驗結(jié)束后，應(yīng)對患者作一下精神科風(fēng)險評定。在精神科只有兩種情況需要做出緊急風(fēng)險評定，一個是病人存在傷人行為，另一個是病人可能存在自傷危險。風(fēng)險評定目標(biāo)是：①確定病人可能會出現(xiàn)不良后果；②確定可能會誘發(fā)病人出現(xiàn)危險行為原因；③確定可能會阻止病人出現(xiàn)危險行為原因；④確定哪些辦法能夠馬上采取。精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材第51頁風(fēng)險評定良好風(fēng)險評定是建立在全方面病史采集和認(rèn)真精神檢驗基礎(chǔ)之上，其它起源信息，包含知情者提供情況、既往醫(yī)療統(tǒng)計、公安局檔案等，都可作為主要參考資料。普通說來，嚴(yán)重抑郁癥患者、老年男性、支持系統(tǒng)差、社會經(jīng)濟(jì)地位低、以往出現(xiàn)過自傷史等，都是自傷或自殺高風(fēng)險原因；而精神分裂癥、命令性幻聽、男性、既往暴力