口腔科醫(yī)院感染中存在的問題和對策

口腔科醫(yī)院感染中存在的問題和對策

李紅專目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于五點什么是醫(yī)院感染?醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為：外源性感染和內(nèi)源性感染。口腔科的醫(yī)院感染主要是外源性感染目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于五點外源性感染又稱交叉感染。病原體來自病人體外，可直接來自其他病人，醫(yī)務人員等，或通過病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈爆發(fā)性。

外源性感染是可以通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育得到預防和控制的。

目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于五點口腔科是醫(yī)院感染的高危科室!目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于五點口腔科已成為醫(yī)院感染的高?？剖?/p>

有報道稱在手機上分離出了乙型肝炎病毒（HBV）、艾滋病病毒（HIV）等，手機等口腔器械無疑是口腔臨床上造成交叉感染最具危險性的器械之一?，F(xiàn)在，口腔科開展的診療項目越來越多，且大多是侵入性操作，口腔診療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險性已日趨突出。口腔科醫(yī)院感染受到醫(yī)務人員和社會各界的廣泛關注。目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于五點口腔科門診發(fā)生醫(yī)院感染的

危險因素有哪些呢？人員流動性大侵入性操作多特殊器械消毒難度大目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于五點口腔科門診人員流動性大口腔科門診由于病人多，流動性大，易發(fā)生醫(yī)院感染。這些病人除患口腔疾病外還可能患有傳染病、慢性病，或是病原的攜帶者，在醫(yī)療護理操作過程中極易發(fā)生交叉感染。危險因素分析目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于五點侵入性操作多口腔科許多治療措施帶有創(chuàng)傷性，并常伴隨大量飛沫。如開髓、牙體制備、根管治療、潔治等。消毒隔離工作稍有松懈，病原體就很容易經(jīng)病員的血液、飛沫、醫(yī)療器械、醫(yī)務人員的手造成嚴重的交叉感染。危險因素分析目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于五點特殊器械消毒難度大渦輪手機、吸唾器、潔牙機手柄等結(jié)構(gòu)復雜、腔隙多，不易清洗消毒，尤其是渦輪手機在停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機頭部位的空氣成負壓狀態(tài)，可以導致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機內(nèi)部，當再次使用時，回吸物質(zhì)可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進入患者口中，造成交叉感染。危險因素分析目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于五點采取積極有效的預防措施，是口腔科預防和控制醫(yī)院感染的重要任務。目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于五點口腔科預防控制醫(yī)院感染的對策區(qū)域劃分明確，布局合理建立健全醫(yī)院感染管理制度加強無菌技術操作嚴格執(zhí)行器械消毒、滅菌程序重視手衛(wèi)生加強管理，監(jiān)督落實滅菌效果的監(jiān)測

目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于五點建筑布局口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于五點加強無菌操作

口腔科醫(yī)護人員上班時間要衣帽整齊。醫(yī)療護理過程中嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，操作時戴口罩，必要時戴防護鏡。為每位病人操作前后必須洗手，戴一次性無菌檢查手套。診室設感應式洗手盆，可以防止洗手時的二次污染。診療前，要求病人用含漱劑漱口，減低細菌經(jīng)血液、唾液、氣霧播散的機會。復雜的拔牙手術進行口周消毒并鋪手術巾，術者戴滅菌手套。目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于五點嚴格執(zhí)行消毒、滅菌程序器械消毒滅菌按照“初洗－酶泡/超聲清洗－消毒/滅菌”的流程進行。我們先對器械進行初洗，將器械表面明顯的血液、組織碎屑等清除干凈；然后將器械置于超聲波器械清洗器內(nèi)加熱到40℃左右震蕩20min后再清洗，流動水沖洗干凈，干燥(烘干)，質(zhì)控（檢查器械的潔凈度、性能），包裝（用專用消毒盒裝載或使用紙塑包裝、封口，標記消毒日期及有效期），壓力蒸氣器滅菌。不能耐熱耐濕的器械、物品等采用化學消毒劑浸泡（2%戊二醛浸泡10小時，用前滅菌蒸餾水沖洗干凈）。目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于五點重視手衛(wèi)生口腔科診療中使用手套不能代替認真洗手，由于醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%，在診療過程中手套可能被刺破而致醫(yī)生的手接觸污染物，而口腔科則多為侵入性操作，如醫(yī)務人員洗手不徹底可使手細菌移位而導致病人感染。規(guī)范的洗手和常規(guī)戴手套是防止醫(yī)院交叉感染的重要環(huán)節(jié)。國家衛(wèi)生行業(yè)標準《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》對手衛(wèi)生也作了詳細、具體的要求。目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于五點加強管理，監(jiān)督落實加強口腔科醫(yī)護人員規(guī)范化操作和醫(yī)院感染知識的培訓，嚴格實行“器械一人一用一高壓滅菌”。器械配備充足，避免因器械數(shù)量不足難以周轉(zhuǎn)而縮短消毒時間甚至未消毒重復使用現(xiàn)象的發(fā)生。手機采取集中收集、供應，專人養(yǎng)護、滅菌的方式。管理人員不定期抽查消毒隔離制度的落實情況。目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于五點消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)應當對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。通過監(jiān)測，嚴格保證器械的滅菌效果。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于五點消毒滅菌效果的監(jiān)測化學監(jiān)測壓力蒸氣滅菌時，每包外貼指示膠條，內(nèi)置包內(nèi)指示卡，以監(jiān)測消毒滅菌效果，并做好詳細記錄，每次監(jiān)測結(jié)果保留以便查詢（三年）。使用中的化學消毒劑應當定期進行濃度和微生物污染監(jiān)測。

濃度監(jiān)測：對于含氯消毒劑易揮發(fā)的消毒劑應當每日更換，對較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應當每日監(jiān)測濃度。

微生物污染監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于五點目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于五點消毒滅菌效果的監(jiān)測生物監(jiān)測新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。在設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時，應當進行滅菌效果確認性生物監(jiān)測。滅菌設備常規(guī)使用條件下，至少每周進行一次生物監(jiān)測。目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于五點口腔科常用消毒滅菌方法目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于五點診療環(huán)境口腔診室盡量開門窗通風，以自然凈化空氣，必要時紫外線消毒；診室內(nèi)的工作區(qū)域如治療臺、隔斷、門把手等每日開診前用清水擦拭一次，有血液、分泌物污染及時用500mg/L擦拭，地面無明顯污染，用清水濕式拖擦即可，每天早晚各1次。如有血液、分泌物污染及時用500mg/L的含氯溶液拖擦處理，以保持工作環(huán)境清潔。清洗、消毒區(qū)域也應每日進行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于五點高危器械凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械等，使用前必須達到滅菌。渦輪手機一直是口腔科發(fā)生醫(yī)院感染感染最危險的器械之一。目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于五點渦輪手機手機的結(jié)構(gòu)手機結(jié)構(gòu)精密、制造復雜，外部有金屬外殼密封，內(nèi)部有渦輪腔，水、氣管道等附件，其中有細小的腔隙和難以探入的管道。由于其結(jié)構(gòu)和工作特性，在治療工作中受到的污染既有簡單的外表面，又有較為復雜的深層內(nèi)表面，這些特點使其滅菌方法和滅菌效果受到限制。任何表面消毒方法均不能起到有效的滅菌作用，目前條件下高壓高溫滅菌的效果最為理想。高危器械目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于五點高危器械目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于五點目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于五點渦輪手機手機的回吸手機在停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機頭部位的空氣成負壓狀態(tài)，可以導致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機內(nèi)部，微生物可以在手機內(nèi)部死角處定居并形成菌落，進行生長繁殖。當再次使用時，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進入患者口中，造成交叉感染。手機的回吸特點增加了手機清洗和滅菌的難度，大大增加了患者間發(fā)生交叉感染的機會和危險性高危器械目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于五點渦輪手機水道污染手機使用結(jié)束后，由于水壓的下降產(chǎn)生瞬間負壓導致手機上污染的細菌通過回吸作用進入水道，造成水道污染。手機回吸水源及殘留在治療臺水管內(nèi)的牙科用水污染一直是牙科治療中的隱患。供水系統(tǒng)很難進行消毒，預防水道污染已成為預防口腔科手機媒介交叉感染的一個重要環(huán)高危器械目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于五點渦輪手機手機的價格手機是精密儀器、價格昂貴，部分醫(yī)院口腔科為了減少投入而配備數(shù)量不足；或者為了減少手機損耗拒絕使用高壓蒸汽滅菌法；加之病人多、治療量大，使手機周轉(zhuǎn)不夠，不能保證手機滅菌時間。高危器械目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于五點這些情況仍然存在著多項調(diào)查發(fā)現(xiàn)滅菌失敗最常見的原因是人為錯誤，很多口腔科醫(yī)護人員對手機滅菌的重要性認識不足，重視不夠，操作時未嚴格按照滅菌及養(yǎng)護程序進行：手機未進行徹底的滅菌而只是用化學消毒劑做簡單的表面消毒，其內(nèi)部卻殘存著大量的微生物。應用高壓滅菌，但事先未進行清洗，或清洗不徹底，因而大量的有機物存留手機；或不重視手機注油，多次高壓滅菌后嚴重影響了手機的使用壽命。滅菌后的手機未經(jīng)無菌存放，暴露于空氣中造成2次污染。操作時未戴無菌手套，用同一把無菌持物鑷更換污染車針和安放無菌車針等。高危器械目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于五點對于手機滅菌應該……選擇防回吸和耐高溫的手機在選擇手機時，應選用非金屬配件是耐高溫材料的手機。如果條件許可，應選用防回吸手機。防回吸手機與常規(guī)手機比較，不同細菌濃度、不同轉(zhuǎn)動次數(shù)下手機在菌液中轉(zhuǎn)動停止后，手機內(nèi)部各取樣點的細菌回吸量明顯降低，說明新型防回吸手機的“逆止閥”結(jié)構(gòu)能夠阻止回吸物進入手機內(nèi)部，從而減少口腔科治療中醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。一次性手機如能在性能上滿足牙科臨床治療的要求，在價格上能夠為醫(yī)院和病人所承受，也將是一個不錯的選擇。高危器械目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于五點手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎？遵循嚴格的手機滅菌及養(yǎng)護程序用壓力蒸汽滅菌器對手機迸行滅菌必須遵循嚴格的手機滅菌及養(yǎng)護程序，這些程序不僅能保護手機的性能，同時可減少污染物的載量，提高滅菌效率。1、沖洗2、清洗3、注油4、包裝滅菌

5、潔凈存放

6、再次注油高危器械目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于五點車針、根管擴大針、神經(jīng)針等嚴格“一人一用一滅菌”按照初洗－酶泡/超聲清洗－消毒/滅菌程序處理條件許可盡量塑封包裝、采用高壓蒸汽滅菌取消消毒劑、滅菌劑浸泡消毒（濃度監(jiān)測、微生物監(jiān)測、浸泡時間、用前沖洗？）

高危器械目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于五點潔牙頭？刷洗、干燥、儲存？

目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于五點其他高危器械

（潔治、充填、拔牙等器械）一人一用一滅菌按程序清洗、滅菌可以不塑封，但必須無菌存放取消消毒劑浸泡高危器械目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于五點口鏡、探針、牙用鑷等接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，規(guī)范要求使用前必須達到消毒目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于五點不耐熱的正畸與修復物品不耐熱的正畸與修復物品如病人的修復體、牙模以及技工材料等應在技工處理前清潔和消毒，技工操作完成后置于病人口內(nèi)之前須再次進行清洗和消毒，可采用先清洗再用250mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，有效預防污染的擴散。一般器械目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于五點口腔診療器械的清洗消毒滅菌流程

儲存使用沖洗干燥注油保養(yǎng)包裝封口滅菌消毒沖洗（無菌水）目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于五點無菌物品管理要求未經(jīng)包裝的口腔科器械和物品滅菌后置于無菌儲物罐內(nèi)，使用時以無菌持物鑷夾取。無菌儲物罐內(nèi)的器械不論是否用完，一經(jīng)打開，注明開包日期、時間，每24h需重新滅菌。無菌持物鑷置于無菌鑷子筒內(nèi)，4h更換1次。無菌物品管理目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于五點無菌物品管理要求24小時4小時6個月6個月無菌物品管理目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于五點常用消毒劑的管理要求

采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌存放于無菌容器中備用；注：不得堆疊放置。一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。無菌物品管理目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于五點常用消毒劑的管理要求

碘伏、復合碘消毒劑、季銨鹽、氯已定類消毒劑應注明開瓶日期和失效時間，開瓶生使用期限不應超過30天；使用不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑時，配置后使用時間不應超過24小時；碘酊、醇類消毒劑使用時應注意密封，開瓶后使用時間不超過7天；消毒產(chǎn)品注明有效期的，按照產(chǎn)品說明執(zhí)行。目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于五點口腔科醫(yī)護人員職業(yè)防護

口腔科工作人員必須樹立把任何患者的血液及污染有血液的物品都認為具有嚴重潛在感染危險的觀念，加強自身防護意識。上班時應穿好工作服，戴帽子、口罩。接診時注意詢問患者健康情況、既往病史，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性疾病隱患。進行操作時戴一次性手套、防護鏡，以防被病人的唾液、血液、飛沫污染，亦可防止注射針頭、刀片等