醫(yī)院耳念珠菌感染的預防及控制措施

醫(yī)院耳念珠菌感染的預防措施省第一人民醫(yī)院：刀客特萬時間：2023年3月25日目錄01耳念珠菌相關知識點04耳念珠菌的治療措施03耳念珠菌感染的癥狀及實驗室檢查06感染耳念珠菌的飲食注意事項02耳念珠菌的（感染）傳播途徑及特點05耳念珠菌的預防措施01耳念珠菌相關知識點耳念珠菌相關知識點1、耳念珠菌全稱為耳道假絲酵母菌，是一種真菌。因其具有多重耐藥和致死率高的特征，也被稱為"超級真菌"。不過，醫(yī)學專家也指出，身體健康的公眾對“超級真菌”不必過分擔心。2、最早是2009年在一名日本患者的外耳道分泌物中首次發(fā)現(xiàn)。3、美國于2016年發(fā)現(xiàn)首例耳念珠菌感染病例，此后臨床病例數每年持續(xù)增長。2019年全美報告耳念珠菌感染病例476例，2021年感染病例達1471例，2022年病例數繼續(xù)增加。2019年至2021年，全美共有17個州首次發(fā)現(xiàn)耳念珠菌病例。2023年3月底，據美國疾病控制和預防中心（CDC）公布相關數據，美國耳念珠菌感染病例數每年持續(xù)上升，以驚人速度傳播。耳念珠菌相關知識點4、我國首例發(fā)現(xiàn)耳念珠菌感染病例是2018年，在北京大學人民醫(yī)院一例腎病綜合征患者的肺泡灌洗液中檢測出耳念珠菌，截至2020年8月，我國公開報道的耳念珠菌感染病例報道數量已有25例。02耳念珠菌的（感染）傳播途徑及特點耳念珠菌的特點1、超級真菌屬于侵襲性真菌，可以侵入血液，感染心臟、腦等人體重要器官。12、它常常對多種抗真菌藥耐藥，常用的抗真菌藥有時對它不起作用。23、它很難識別出來，有被誤報為其他念珠菌種的可能。34、它更容易在醫(yī)院和老人護理機構等地方傳播，引起醫(yī)院內的爆發(fā)性流行，導致重癥患者的死亡。4耳念珠菌的（感染）傳播途徑1、從耳念珠菌的第一個特點（侵襲性真菌），可以看出其主要是院內感染，特別是患重病、免疫力低下、接受侵入性醫(yī)療設備治療以及長期或頻繁在醫(yī)療保健機構住院的人群感染風險增加。2、自身抵抗力下降。特別是當外耳道進水或積存分泌物時、以及長期用抗生素滴耳的情況下，相對感染風險更高。3、插管或留置導管的病人、手術病人以及使用廣譜抗生素或抗真菌藥全身用藥病人也可感染。4、于疫情期間供應短缺，防護裝備經常被重復使用，也加速了感染傳播。耳念珠菌的（感染）傳播途徑5、耳念珠菌的感染與抗生素的大量使用，包括抗真菌藥、抗細菌藥的這種濫用都有關系。6、用不衛(wèi)生的挖耳勺、棉簽經常清洗外耳道時也較易受念珠菌感染。7、耳念珠菌的傳播更多是不注意手部衛(wèi)生，醫(yī)療器械、重癥監(jiān)護室、普通病房等沒有嚴格消毒，導致物體表面附著到這種真菌。尤其是醫(yī)護人員在做醫(yī)療操作的時候，導致住院的患者感染。03耳念珠菌感染的癥狀及實驗室檢查耳念珠菌感染的癥狀1、耳念珠菌導致的癥狀取決于感染的位置，包括血流感染、傷口感染和耳部感染等;其中，血流感染最為嚴重，病死率可達30%-40%，健康人通常不會感染耳念珠菌。2、耳念珠菌感染對于免疫系統(tǒng)受損的人最致命。感染通常在醫(yī)院等環(huán)境內傳播，最初的癥狀是發(fā)燒、疼痛和疲勞，如果真菌擴散到血液、大腦或心臟，甚至會奪人性命。3、感染念珠菌，輕者無癥狀，嚴重時一般有耳內發(fā)癢，悶脹感，有時候有奇癢，以夜間為甚。耳念珠菌感染的癥狀4、合并感染時，可引起外耳道腫脹，疼痛和流膿。檢查時可見外耳道有白色粉末或絨毛狀。5、耳念珠菌致死率極高，大多數患者會出現(xiàn)不明原因的高熱，且伴有各種器官衰竭等，近50%的感染者在90天內死亡。耳念珠菌的實驗室檢查1、直接鏡檢：取分泌物及皮損表面鱗屑作為待檢標本。將待檢標本用10%氫氧化鉀或生理鹽水制片，鏡下可見成群的卵園形孢子和假菌絲，如找到較多的假菌絲時，說明念珠菌處于致病階段，對診斷更有意義。2、染色檢查：也可用革蘭染色法，剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢，其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。耳念珠菌的實驗室檢查3、分離培養(yǎng)：涂片檢查陰性的患者，可進行念珠菌培養(yǎng)。在無菌條件下將受檢標本接種于沙氏培養(yǎng)基上(多采用試管法培養(yǎng))。接種時將試管培養(yǎng)基斜而割破少許，每管接種2-3處，每份標本接種2管。將培養(yǎng)基放入37℃溫箱內孵育24-48小時后觀察，可見大量乳白色菌落生長，用接種針挑取少量菌落涂片，直接鏡檢或染色后鏡檢，可見大量芽孢子，可初步診斷為念珠菌感染。4、用免疫雙擴法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。真菌培養(yǎng)：有下列情況時，可考慮做念珠菌培養(yǎng)和鑒定以及藥物敏感性試驗：(1)臨床癥狀提示為VVC而鏡檢陰性時。(2)采用經驗性治療無并發(fā)癥VVC失敗時。(3)準備對有并發(fā)癥VVC做長期抑制性抗真菌治療前。04耳念珠菌的治療措施耳念珠菌的治療措施1、治療時清除外耳道內真菌痂皮和分泌物，用1%-3%柳酸酒精或1%-2%的麝香草酚酒精或硼酸酒精涂耳，嚴重者也可以用制霉菌素涂耳或達克寧霜劑涂耳，盡量保持外耳道干燥，一般不需要全身應用抗真菌藥物。2、目前常用的抗念珠菌的藥物有：（1）氟康唑，可以口服也可以靜點，主要用于治療皮膚粘膜的念珠菌病，每天100到200毫克，連續(xù)用一到兩周，如果是系統(tǒng)性的念珠菌病，每天200到400毫克，首次應用400毫克，療程應該根據個體化情況而定。如果用于預防，每天50到400毫克，療程不超過三周。耳念珠菌的治療措施（2）伊曲康唑，主要用于治療口腔和食管念珠菌病。（3）伏立康唑，可以靜點，也可以口服。（4）卡泊芬凈是廣譜抗念珠菌藥物，多用于治療念珠菌引起的菌血癥，心內膜炎等重癥感染，以及難治性的咽炎、食管炎等等，療程根據病情而定。以前常用的兩性霉素B、酮康唑等因為不良反應大，應用時應該檢測肝功，腎功等。3、妊娠合并念珠菌感染的治療：局部治療為主，7日療法效果佳，禁用口服唑類藥物。05耳念珠菌的預防措施耳念珠菌的預防措施1、保護易感人群。對易感人群采取保護措施，特別是免疫力低下的老年人、新生兒、糖尿病患者、重癥監(jiān)護室患者及術后患者等容易感染的群體。2、規(guī)范使用、避免濫用抗生素，可以減少這種耐藥菌的產生，進一步減小耳念珠菌的感染風險。3、阻斷傳播途徑。檢出耳念珠菌之后，第一時間需要找到感染的源頭。因為一般都是住院病人，需要及時對患者的病房，對患者接觸過的醫(yī)護人員、尤其是手部，或者醫(yī)療器械及病區(qū)的進行徹底消毒。4、加強院感防控，嚴格按照院感防控措施開展診療活動，同時定期對醫(yī)院環(huán)境進行采樣檢測。5、醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構及托幼機構要加強日常監(jiān)測，加強環(huán)境消毒，加強通風。耳念珠菌的預防措施6、單間隔離定植或感染者，要求單間有獨立的衛(wèi)浴設施。7、對于從感染的醫(yī)院或國外醫(yī)院轉來的患者,均采取隔離措施,直至獲得篩查結果。8、嚴格遵守標準預防措施,用流動水和皂液洗手,再用速干手消毒劑消毒雙手。9、個人防護裝備如手套和圍裙,如果有接觸患者皮膚或患者血液、體液風險,應穿隔離衣。耳念珠菌的預防措施10、個人防護用品應在洗手后、進入房間或患者區(qū)域前穿戴好,并在患者房間內脫下并丟棄,離開前應徹底洗手并用速干手消毒劑擦拭雙手。11、護目鏡和面罩只是在有溢出或潑濺風險時才需要佩戴。12、患者和探視者需要掌握感染預防措施(可以使用宣傳冊),包括手衛(wèi)生和如何使用圍裙。13、應考慮使用一次性物品,如血壓計袖帶、枕頭等,特別是在暴發(fā)期間。06耳念珠菌感染的飲食注意事項耳念珠菌感染的飲食注意事項1、選擇飲食宜清淡，宜食富含維生素A、B2、C等的食物，如動物肝臟、魚卵、胡蘿卜等;禽蛋及新鮮蔬菜，如番茄、菠菜、莧菜、四季豆、毛豆、藕等;多食新鮮水果，如柑橘、橙、柚、檸檬、草莓、酸棗、山楂等2、瘙癢者應多進食營養(yǎng)豐富的食物，如雞肉、牛奶、豆腐、豆類等。3、適當補充維生素A、維生素B2及葉酸，如魚肝油、胡蘿卜、動物肝臟、魚類、杏、全麥、南瓜等食物。可減輕瘙癢癥狀，但不宜過量。耳念珠菌感染的飲食注意事項念珠菌病最好不要吃的食物