中國(guó)處方集附錄簡(jiǎn)介課件

為什么要管理處方？1.處方是患者用藥的憑證2.作為藥品消耗數(shù)量和藥費(fèi)收入金額的原始記載文件3.遇法律問(wèn)題時(shí)可作為證據(jù)使用

處方管理

1.處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則2.處方開(kāi)具規(guī)則3.處方調(diào)劑規(guī)則4.處方監(jiān)督管理規(guī)則處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則1.患者臨床診斷清晰、完整，并與病歷記載一致2.字跡清楚，不得修改；如需修改，醫(yī)師需在修改處再次簽名并注明修改日期3.藥品名稱應(yīng)當(dāng)規(guī)范的中文通用名稱書(shū)寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范處方調(diào)劑規(guī)則1.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核2.藥師調(diào)劑處方是必須做到“四查十對(duì)”審核內(nèi)容1）規(guī)定必須皮試的藥品，是否注明過(guò)敏試驗(yàn)以及結(jié)果的判定2）處方用藥是否與臨床診斷的相符性3）劑量、用法的正確性審核內(nèi)容4）選用劑型與給藥途徑的合理性5）是否有重復(fù)給藥的現(xiàn)象6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌7）其他用藥不適宜情況兒童用藥兒童分期

新生兒：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28日

嬰兒：自出生后～1周歲幼兒：1～3周歲

學(xué)齡前期：3～6/7周歲

學(xué)齡期：6/7～12周歲

青春期：12～18周歲兒童用藥兒童是否看做縮小版的成人，其劑量是否可以簡(jiǎn)單得折算為成人劑量幾分之一？為什么？

兒童生理特點(diǎn)兒童的許多臟器（如心、肝、腎）及神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)育尚不完善，免疫機(jī)制亦不健全，因而對(duì)藥物也具有特殊的反應(yīng)。具體情況調(diào)整

1.

生理特點(diǎn)：新生兒、早產(chǎn)兒肝腎功能不成熟，解毒、排泄功能較差，用藥劑量應(yīng)偏小，甚至只給半量2.用藥目的：如苯巴比妥用于抗驚厥劑量要大，用于鎮(zhèn)靜劑量要小3.

疾病種類與病情4.用藥途徑：灌腸法>口服>靜脈注射!兒童禁用或慎用藥物由于兒童在成長(zhǎng)發(fā)育的各階段，有許多解剖和生理特點(diǎn)，因而對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)性不僅與成人不盡相同，而且在兒童范圍內(nèi)，從出生到青春發(fā)育期也不盡相同。所以，成人能用的藥對(duì)于兒童可能是禁用或慎用兒童禁用藥喹諾酮類

18歲以下兒童禁用，可損害關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致孩子長(zhǎng)不高

四環(huán)素類

8歲下兒童禁用，可造成四環(huán)素牙，使牙齒變成永久性黃棕色，甚至使乳牙及恒齒的釉質(zhì)發(fā)育不良；有時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性阻礙兒童骨骼生長(zhǎng)

兒童慎用藥雙氯芬酸：該藥可使腎小管收縮，對(duì)兒童造成不同程度的損害而致血尿，還可因兒童肝、腎功能不全而蓄積中毒阿司匹林：新生兒使用易在胃內(nèi)形成粘膜潰爛老年人藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)吸收吸收藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道ADRs分布水溶性藥物分布容積↓,但血藥濃度藥理效應(yīng)↑；脂溶性藥物分布容積↑、T1/2↑與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物，游離血藥濃度↑,作用增強(qiáng)代謝經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間↑排泄腎臟排泄藥物能力↓老年人藥效學(xué)特點(diǎn)

（一）神經(jīng)系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥敏感性升高（二）心血管系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響

對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性（三）內(nèi)分泌系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響

對(duì)糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應(yīng)老年人的藥物不良反應(yīng)老年人的各系統(tǒng)，尤其是中樞系統(tǒng)對(duì)多種藥物的敏感性增加人體的免疫機(jī)制，隨年齡的增加而發(fā)生改變，可能出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)

老年人用藥注意事項(xiàng)1.明確用藥指征，合理用藥2.用藥劑量個(gè)體化3.選擇合適的藥物劑型4.密切觀察臨床可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)5.讓患者或家屬清楚掌握用藥妊娠與哺乳期婦女用藥

妊娠分期第一期(著床期)從受精到著床約12日第二期(妊早期)從第13～56日,器官形成期第三期(妊中期)占其余70%的妊娠期，生長(zhǎng)發(fā)育期第四期(妊晚期)分娩期，為7～14日！2、3期易受藥物影響,發(fā)生畸形，應(yīng)避免用藥，尤其是已確定或懷疑有致畸作用的藥物妊娠期的藥物C類：動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)對(duì)胎仔有致畸或殺胚胎作用，但缺乏臨床對(duì)照觀察資料；或動(dòng)物試驗(yàn)和臨床資料皆缺乏

D類：臨床觀察資料顯示藥物對(duì)胎兒有一定損害，但治療孕婦疾病的療效肯定，又無(wú)代替藥物，權(quán)衡利弊后再應(yīng)用X類：動(dòng)物試驗(yàn)和臨床觀察資料均證實(shí)對(duì)胎兒有嚴(yán)重致畸作用，妊娠期禁用藥物妊娠婦女禁用藥抗感染藥物：鏈霉素、氯霉素(妊娠晚期禁用)喹諾酮類、磺胺嘧啶(近分娩禁用),甲硝唑(初始3個(gè)月禁用)、利福平(初始3個(gè)月禁用)

*神經(jīng)系統(tǒng)藥物:溴隱亭(妊早期禁用)、地西泮(初始3個(gè)月禁用)、賴氨匹林(妊晚期禁用)、哌替啶(臨分娩禁用)#麻醉用藥：咪達(dá)唑侖(初始3個(gè)月禁用)、阿曲庫(kù)銨

哺乳期婦女用藥藥物由母體血漿-乳汁屏障進(jìn)入乳汁中，而后嬰兒通過(guò)吞吸后在消化道吸收。故哺乳期婦女用藥應(yīng)考慮對(duì)哺乳嬰兒的危害哺乳期婦女禁用藥抗感染藥物

鏈霉素、氯霉素、林可霉素、米諾環(huán)素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺甲惡唑、特比萘芬、伊曲康唑B、利巴韋林、阿苯達(dá)唑、替硝唑神經(jīng)系統(tǒng)用藥

左旋多巴、金剛烷胺、卡馬西平、苯巴比妥、唑吡坦、奧沙西泮、氟硝西泮、氟哌利多、氟哌啶醇、賴氨匹林、對(duì)乙酰氨基酚、可待因、尼美舒利、雙氯芬酸鈉／米索前列醇、萘普生、別嘌醇、麥角胺、羥考酮、嗎啡、哺乳期婦女禁用藥循環(huán)系統(tǒng)用藥地爾硫卓、比索洛爾、氟桂利嗪、阿托伐他丁、非諾貝特、辛伐他丁、培哚普利、比索洛爾、厄貝少坦、特拉唑嗪呼吸系統(tǒng)用藥厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松哺乳期婦女禁用藥消化系統(tǒng)用藥

泮托拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑鈉、米索前列醇、托烷司瓊、酚酞、硫普羅寧、非布丙醇、奧曲肽、烏司他丁、柳氮磺吡啶泌尿系統(tǒng)用藥

環(huán)噻嗪、泊利噻嗪、貝美噻嗪血液及造血系統(tǒng)用藥

雙香豆素乙酯、降纖酶哺乳期婦女禁用藥激素有關(guān)藥物

曲安奈德、戊酸雌二醇、雌二醇、炔雌醇、雌三醇、已烯雌酚、炔諾酮、左炔諾孕酮、孕三烯酮、米非司酮、格列本脲、二甲雙胍、瑞格列奈、降鈣素抗過(guò)敏藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物

苯海拉明、青霉胺、環(huán)孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白、來(lái)氟米特、雷公藤總苷哺乳期婦女禁用藥皮膚與軟組織用藥

鬼臼毒素抗腫瘤藥物

氮芥、異環(huán)磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、甲胺蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟生物制品

斑疹傷寒疫苗、霍亂疫苗、傷寒菌苗、傷寒副傷寒甲、乙菌苗、傷寒Ⅳ多糖菌苗、凍干人用布氏菌病活菌苗。維生素

葡萄糖酸鋅靜脈給藥注意事項(xiàng)靜脈輸注藥品的一般原則靜脈輸液容易產(chǎn)生的問(wèn)題靜脈輸液相關(guān)的不良反應(yīng)靜脈輸注藥品原則1）能夠口服給藥就不要注射給藥

2）藥品不宜口服或治療需要持續(xù)、恒定的血藥濃度時(shí)，采用靜脈輸注的方式給藥3）溶液必須穩(wěn)定，無(wú)物理和化學(xué)的配伍禁忌4）不應(yīng)該將藥品加入到血液制品、甘露醇或者碳酸氫鈾溶液中靜脈輸注藥品原則5）輸液前應(yīng)充分振搖混勻，并且檢查有無(wú)不溶性顆粒6）給藥期間應(yīng)嚴(yán)格保證藥液無(wú)菌，配制好的藥液通常應(yīng)在

24小時(shí)內(nèi)使用7）輸液瓶上應(yīng)注明患者的姓名、藥品名稱與劑量、給藥日期與給藥時(shí)間以及停藥日期與停藥時(shí)間8）給藥過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查藥液的狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶、顏色改變或觀測(cè)到其他發(fā)生相互作用或污染的跡象時(shí)

靜脈輸液容易產(chǎn)生的問(wèn)題病原微生物污染物理和化學(xué)配伍禁忌微粒污染靜脈輸液相關(guān)的不良反應(yīng)靜脈炎胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)心血管系統(tǒng)反應(yīng)腎功能損害

靜注不良反應(yīng)的對(duì)策局部封閉用普魯卡因、地塞米松局部封閉，可阻止化療藥物擴(kuò)散并起到止痛、消炎的作用

局部使用血管擴(kuò)張藥物使用2%的山莨若堿外敷局部靜脈，擴(kuò)張局部淺表血管后再給藥，減輕藥物對(duì)血管的刺激靜脈滲漏性損傷及其處理特殊藥品目錄麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品屬于特殊管理藥品的范疇醫(yī)療用毒性藥品醫(yī)療用毒性藥品系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。毒性中藥：水銀、砒石、生半夏、生草烏、生馬前子、生川烏、鬧羊花、斑蝥毒性化學(xué)藥品：去乙酰毛花苷C、阿托品、洋地黃毒苷、氫溴酸后馬托品、三氧化二砷、毛果蕓香堿、氫溴酸東莨菪堿、升汞放射性藥品放射性藥品系指用于臨床診斷或治療的放射性核素制劑或者其他標(biāo)記藥物

麻醉藥品麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理依賴性、能成癮癖的藥品，包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類以及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。嗎啡、芬太尼、氯胺酮、二氫埃托啡、可卡因、哌替啶、舒芬太尼、布桂嗪、復(fù)方