尿路感染診療常規(guī)復(fù)習(xí)過(guò)程

千里之行，始于足下讓知識(shí)帶有溫度。第第2頁(yè)/共2頁(yè)精品文檔推薦尿路感染診療常規(guī)復(fù)習(xí)過(guò)程尿路感染診療常規(guī)

第一節(jié)尿路感染

一、臨床表現(xiàn)

(一)膀胱炎

占尿路感染的60％以上。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部痛苦等，部分患者快速浮現(xiàn)排尿困難。尿液?；鞚幔⒂挟愇?，約30％可浮現(xiàn)血尿。普通無(wú)全身感染癥狀，少數(shù)患者浮現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，但體溫常不超過(guò)38.0℃。如患者有突出的系統(tǒng)表現(xiàn)，體溫>38.0℃，應(yīng)考慮上尿路感染。致病菌多為大腸埃希菌，約占75％以上。

(二)腎盂腎炎

1．急性腎盂腎炎可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān)，通常起病較急。

(1)全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38.0℃以上，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者浮現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥。

(2)泌尿系癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部痛苦、腰痛等。腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。部分患者下尿路癥狀不典型或缺如。

(3)體格檢查：除發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速和全身肌肉壓痛外，還可發(fā)覺(jué)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和(或)腎區(qū)叩擊痛。

2．慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均可不典型。一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后浮現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損表現(xiàn)，如夜尿增多、低比重尿等。病情持續(xù)可進(jìn)展為慢性腎衰竭。急性發(fā)作時(shí)患者癥狀顯然，類(lèi)似急性腎孟腎炎。

(三)無(wú)癥狀細(xì)菌尿

無(wú)癥狀細(xì)菌尿是指患者有真性細(xì)菌尿，而無(wú)尿路感染的癥狀，可由癥狀性尿感演化而來(lái)或無(wú)急性尿路感染病史。致病菌多為大腸埃希菌，患者可長(zhǎng)久無(wú)癥狀，尿常規(guī)可無(wú)顯然異樣，但尿培養(yǎng)有真性菌尿，也可在病程中浮現(xiàn)急性尿路感染癥狀。

二、并發(fā)癥

尿路感染如能準(zhǔn)時(shí)治療，并發(fā)癥很少；但伴有糖尿病和(或)存在復(fù)雜因素的腎盂腎炎未準(zhǔn)時(shí)治療或治療不當(dāng)可浮現(xiàn)下列并發(fā)癥。

(一)腎乳頭壞死

指腎乳頭及其鄰近腎髓質(zhì)缺血性壞死，常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎，為其嚴(yán)峻并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、強(qiáng)烈腰痛或腹痛和血尿等，可同時(shí)伴發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥和(或)急性腎衰竭。當(dāng)有壞死組織脫落從尿中排出，堵塞輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。靜脈腎盂造影(IVP)可見(jiàn)腎乳頭區(qū)有特征性“環(huán)形征”。宜樂(lè)觀(guān)治療原發(fā)病，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用等。

(二)腎周?chē)撃[

為嚴(yán)峻腎盂腎炎直接擴(kuò)展而致，多有糖尿?。蚵方Y(jié)石等易感因素。致病菌常為革蘭陰性桿菌，尤其是大腸埃希菌。除原有癥狀加劇外，常浮現(xiàn)顯然的

單側(cè)腰痛，且在向健側(cè)彎腰時(shí)痛苦加劇。超聲波、X線(xiàn)腹部平片、CT等檢查有助于診斷。治療主要是加強(qiáng)抗感染治療和(或)局部切開(kāi)引流。

三、試驗(yàn)室和其他檢查

(一)尿液檢查

尿液常渾濁，可有異味。

1常規(guī)檢查可有白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個(gè)／HP稱(chēng)為白細(xì)胞尿，對(duì)尿路感染診斷意義較大；部分尿感患者有鏡下血尿，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)多為3—10個(gè)／HP，呈均一性紅細(xì)胞尿，極少數(shù)急性膀胱炎患者可浮現(xiàn)肉眼血尿；蛋白尿多為陰性～微量。部分腎盂腎炎患者尿中可見(jiàn)白細(xì)胞管型。

2．白細(xì)胞排泄率精確?????留取3小時(shí)尿液，立刻舉行尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)，所得白細(xì)胞數(shù)按每小時(shí)折算，正常人白細(xì)胞計(jì)數(shù)3×105／h為陽(yáng)性，介于(2～3)×105／h為可疑。

3．細(xì)菌學(xué)檢查

(1)涂片細(xì)菌檢查：清潔中段尿沉渣涂片，革蘭染色用油鏡或不染色用高倍鏡檢查，計(jì)算10個(gè)視野細(xì)菌數(shù)，取其平均值，若每個(gè)視野下可見(jiàn)1個(gè)或更多細(xì)菌，提醒尿路感染。本法設(shè)備容易、操作便利，檢出率達(dá)80％～90％，可初步確定是桿菌或球菌、是革蘭陰性還是革蘭陽(yáng)性細(xì)菌，對(duì)準(zhǔn)時(shí)挑選有效抗生素有重要參考價(jià)值。

(2)細(xì)菌培養(yǎng)：可采納清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng)，其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)結(jié)果最牢靠。中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105／m1，稱(chēng)為真性菌尿，可確診尿路感染；尿細(xì)菌定量培養(yǎng)104—105／m]，為可疑陽(yáng)性，需復(fù)查；如<104／m1，可能為污染。恥骨上膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，即為真性菌尿。

尿細(xì)菌定量培養(yǎng)可浮現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。假陽(yáng)性主要見(jiàn)于：①中段尿收集不規(guī)范，標(biāo)本被污染；②尿標(biāo)本在室溫下存放超過(guò)1小時(shí)才舉行接種；③檢驗(yàn)技術(shù)錯(cuò)誤等。假陰性主要緣由為：①近7天內(nèi)使用過(guò)抗生素；②尿液在膀胱內(nèi)停歇時(shí)光不足6小時(shí)；③收集中段尿時(shí)，消毒藥混人尿標(biāo)本內(nèi)；④飲水過(guò)多，尿液被稀釋?zhuān)虎莞腥驹钆啪书g歇性等。

4．亞硝酸鹽還原實(shí)驗(yàn)其原理為大腸埃希菌等革蘭陰性細(xì)菌可使尿內(nèi)硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，此法診斷尿路感染的敏感性70％以上，特異性90％以上。普通無(wú)假陽(yáng)性，但球菌感染可浮現(xiàn)假陰性。該辦法可作為尿感的過(guò)篩實(shí)驗(yàn)。

5．其他輔助檢查急性腎盂腎炎可有腎小管上皮細(xì)胞受累，浮現(xiàn)尿N一乙酰一p—D一氨基葡萄糖苷酶(NAG)上升。慢性腎盂腎炎可有腎小管和(或)腎小球功能異樣，表現(xiàn)尿比重和尿滲透壓下降，甚至腎性糖尿、腎小管酸中毒等。

(二)血液檢查

1．血常規(guī)急性腎盂腎炎時(shí)血白細(xì)胞常上升