(7)-第二節(jié)水預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)

第二章

生活環(huán)境和健康第一節(jié)空氣第二節(jié)水重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握1.大氣污染的來源及其對(duì)人體健康的危害2.室內(nèi)空氣污染的來源及其對(duì)人體健康的危害3.水體生物性污染的來源及其對(duì)人體健康的危害4.水體化學(xué)性污染的來源及其對(duì)人體健康的危害1.生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.飲用水的消毒1.空氣的物理化學(xué)性狀及其衛(wèi)生學(xué)意義2.室內(nèi)空氣污染的衛(wèi)生評(píng)價(jià)及防護(hù)措施3.改良飲用水水質(zhì)的衛(wèi)生對(duì)策水第二節(jié)（一）地球上的天然水源分為降水、地表水和地下水三大類（二）地下水分為淺層地下水、深層地下水和泉水衛(wèi)生學(xué)（第9版）一、水源的種類及其衛(wèi)生學(xué)特征1.生物性污染某些行業(yè)的工業(yè)廢水（制革、屠宰業(yè)等）、醫(yī)院污水和生活污水排入水體后，其中所含的病原微生物污染了水體，可造成介水傳染病的流行2.化學(xué)性污染工農(nóng)業(yè)廢水和生活污水，引起水體富營(yíng)養(yǎng)化，出現(xiàn)水華現(xiàn)象3.物理性污染物理性污染有熱污染和放射性污染。熱污染是工業(yè)企業(yè)向水體排放高溫廢水所致，放射性污染主要來自核工業(yè)（一）水體污染的主要來源衛(wèi)生學(xué)（第9版）二、水體污染與疾病1.介水傳染病（二）生物性污染對(duì)人體健康的危害衛(wèi)生學(xué)（第9版）二、水體污染與疾病（1）流行原因：①水源水受病原體污染后，未經(jīng)妥善處理和消毒即供居民飲用

②處理后的飲用水在輸配水和貯水過程中，由于管道滲漏、出現(xiàn)負(fù)壓等原因，重新被病原體污染（2）流行特點(diǎn)：①水源一次大量污染后，可出現(xiàn)爆發(fā)性流行，絕大多數(shù)病例的發(fā)病日期集中在該病最短和最長(zhǎng)潛伏期之間。

但如水源經(jīng)常受污染，則病例可終年不斷

②病例的分布與供水范圍一致，絕大多數(shù)患者都有飲用同一水源的歷史③一旦對(duì)污染源采用治理措施，加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒，疾病的流行能迅速得到控制2.藻類及其毒素污染銅綠微囊藻產(chǎn)生的微囊藻毒素（microcystin，MC）是富營(yíng)養(yǎng)化水體中含量最多、對(duì)人體危害最大的藻毒素（二）生物性污染對(duì)人體健康的危害衛(wèi)生學(xué)（第9版）二、水體污染與疾病對(duì)人體危害：①直接接觸含有微囊藻毒素的水（如游泳）會(huì)出現(xiàn)皮炎、眼睛過敏、急性胃腸炎等癥狀

②微囊藻毒素有肝毒性，大量攝入或長(zhǎng)期飲用微囊藻毒素污染的水，可引起血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）和堿性磷酸酶（ALP）升高等肝功能顯著改變③微囊藻毒素是遺傳毒物，并且是乙型肝炎病毒（HBV）致肝癌的促癌劑，與黃曲霉毒素B1（aflatoxinB1，AFB1）具有協(xié)同促癌作用

④

我國(guó)對(duì)肝癌高發(fā)區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期飲用含有較高濃度微囊藻毒素的人群，其肝癌發(fā)病率顯著高于對(duì)照人群1.汞（三）化學(xué)性污染對(duì)人體健康的危害衛(wèi)生學(xué)（第9版）二、水體污染與疾?。?）來源：①汞污染來源主要為工業(yè)企業(yè)，如化工、儀表、含汞農(nóng)藥、冶煉、燈泡、氯堿等工廠廢水；②此外，醫(yī)院口腔科廢水以及農(nóng)田中使用含汞農(nóng)藥也是常見的污染源（2）對(duì)人體危害：①甲基汞的毒性：甲基汞通過生物體表（皮膚、黏膜及魚的鰓等）、呼吸道和消化道吸收，可透過血-腦屏障和胎盤屏障，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起相應(yīng)癥狀②長(zhǎng)期攝入小劑量甲基汞會(huì)引起慢性甲基汞中毒，其主要靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最突出的癥狀是神經(jīng)精神癥狀，常見的癥狀有感覺障礙、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視野縮小、聽力障礙、語言障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常、智力減退以及震顫無力等2.氰化物（三）化學(xué)性污染對(duì)人體健康的危害衛(wèi)生學(xué)（第9版）二、水體污染與疾?。?）來源：煉焦、電鍍、選礦、鋼鐵熱處理、貴重金屬的提煉、染料、化工、醫(yī)藥和塑料等工業(yè)排放（2）對(duì)人體危害：①國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道氰化物污染水體引起人群、家畜及魚類急性中毒的事例②長(zhǎng)期飲用被氰化物污染的水（濃度大于0.14mg/L）可出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸等癥狀③進(jìn)入體內(nèi)的氰化物可與硫代硫酸鹽在酶作用下生成硫氰化物，后者在體內(nèi)過量蓄積時(shí)，能抑制甲狀腺激

素的合成，造成甲狀腺功能低下，使甲狀腺增生和腫大3.酚類化合物（三）化學(xué)性污染對(duì)人體健康的危害衛(wèi)生學(xué)（第9版）二、水體污染與疾病（1）來源：焦化廠、煤氣廠、化工廠、制藥廠、煉油廠、合成纖維廠、染料廠等工業(yè)排放（2）對(duì)人體危害：

①急性中毒事件，急性中毒表現(xiàn)為大量出汗、肺水腫、吞咽困難、肝及造血器官損害，可出現(xiàn)腹瀉、口腔

炎、尿色發(fā)黑、虛脫甚至死亡②使感覺閾顯著增高，可引起記憶力減退、頭昏、失眠、貧血、皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，尿酚明顯升高③具有神經(jīng)毒性4.PCB（三）化學(xué)性污染對(duì)人體健康的危害衛(wèi)生學(xué)（第9版）二、水體污染與疾病（1）來源：工業(yè)上常用作增型劑、絕緣劑、高溫潤(rùn)滑劑、橡膠軟化劑以及油漆的添加劑等，如未經(jīng)處理任意排

放，可造成水源污染（2）對(duì)人體危害：①可蓄積于脂肪組織及各臟器中②具有雌激素樣作用，可干擾機(jī)體內(nèi)分泌功能③人類接觸PCB可使免疫功能受損5.消毒氯化副產(chǎn)物（三）化學(xué)性污染對(duì)人體健康的危害衛(wèi)生學(xué)（第9版）二、水體污染與疾病（1）來源：飲用水的氯化消毒（2）對(duì)人體危害：

①氯化消毒副產(chǎn)物可引起機(jī)體發(fā)育不良、生殖缺陷、心腦腎和肝的損害，甚至有潛在致癌作用

②近年研究發(fā)現(xiàn)，溴代三鹵甲烷對(duì)人體的潛在危害更大1.水中不得含有病原微生物和寄生蟲蟲卵，以保證不發(fā)生和傳播介水傳染病2.水中所含化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)不得危害人體健康3.水的感官性狀良好4.應(yīng)經(jīng)消毒處理，并符合出廠水消毒劑限值及出廠水和管網(wǎng)末梢水消毒劑余量的要求（一）生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生要求衛(wèi)生學(xué)（第9版）三、生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-2006）共有106項(xiàng)指標(biāo)，其中常規(guī)指標(biāo)是反映生活飲用水水質(zhì)基本狀況的指標(biāo)，非常規(guī)指標(biāo)是根據(jù)地區(qū)、時(shí)間或特殊情況需要實(shí)施的生活飲用水水質(zhì)指標(biāo)（二）生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生學(xué)（第9版）三、生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.常規(guī)指標(biāo)分4組，即微生物指標(biāo)、毒理指標(biāo)、感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)以及放射性指標(biāo)2.微生物指標(biāo)是為了保證水質(zhì)在流行病學(xué)上安全3.感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)主要是為了保證水的感官性狀良好4.毒理和放射性指標(biāo)是為了保證水質(zhì)對(duì)人體健康不產(chǎn)生毒性作用和潛在危害1.水源選擇及衛(wèi)生要求（一）水源選擇及衛(wèi)生防護(hù)衛(wèi)生學(xué)（第9版）四、改良飲用水水質(zhì)的衛(wèi)生對(duì)策（1）水質(zhì)良好（2）水量充足（3）便于防護(hù)（4）技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上合理（1）集中式給水的衛(wèi)生防護(hù)（2）分散式給水的衛(wèi)生防護(hù)①井水衛(wèi)生防護(hù)②地面水衛(wèi)生防護(hù)2.水源水的衛(wèi)生防護(hù)1.混凝沉淀（coagulationandprecipitation）（二）水的凈化衛(wèi)生學(xué)（第9版）四、改良飲用水水質(zhì)的衛(wèi)生對(duì)策（1）天然水中的細(xì)小懸浮物、特別是膠體顆粒，難以用自然沉淀的方法加以去除，需加入適當(dāng)?shù)幕炷齽┎拍軐?/p>

細(xì)微顆粒凝聚成較大顆粒而沉降，叫做混凝沉淀（2）常用的混凝劑主要有金屬鹽類和高分子混凝劑兩大類。金屬鹽類主要有硫酸鋁和三氯化鐵，高分子混凝劑

常用的有聚合氯化鋁和堿式氯化鋁及聚丙烯酰胺（3）混凝劑主要通過壓縮雙電層作用和電荷中和作用使顆粒能迅速凝聚2.過濾（filtration）是指渾水通過石英砂等濾料層，以截留水中懸浮雜質(zhì)和微生物等的凈水過程（二）水的凈化衛(wèi)生學(xué)（第9版）四、改良飲用水水質(zhì)的衛(wèi)生對(duì)策（1）機(jī)制原理：①篩除作用，水通過濾料時(shí)，比濾層孔隙大的顆粒被阻留，隨著阻留顆粒的增多，濾層孔隙越來越小，較小的顆粒也會(huì)被阻留；②接觸凝聚作用，未被沉淀去除的細(xì)小絮凝體及懸浮微粒，與濾料接觸而被吸附；③沉淀作用，比重較大的顆粒隨水流移動(dòng)時(shí)，可因慣性作用直接碰撞到濾料表面而降落（2）過濾裝置：集中式給水系統(tǒng)中使用各種形式的砂濾池。分散式給水的過濾裝置，可因地制宜、就地取材，采用砂濾井、砂濾池和砂濾缸等。砂濾井多用作河水及塘水的過濾，建于河岸邊或塘邊，使河、塘水經(jīng)過濾料層滲入井中備用3.水的消毒（disinfection）（二）水的凈化衛(wèi)生學(xué)（第9版）四、改良飲用水水質(zhì)的衛(wèi)生對(duì)策（1）氯氣消毒：①供消毒的主要有氯氣和氯制劑，后者包括游離氯制劑漂白粉[Ca(OCl)Cl]和漂白粉精[Ca(OCl)2]等②氯的殺菌作用機(jī)制是氯氣溶于水中后產(chǎn)生的次氯酸體積小，電荷中性，易于穿過微生物的細(xì)胞壁。同時(shí)，

它又是一種強(qiáng)氧化劑，能損害細(xì)胞膜，使其通透性增加，使細(xì)胞內(nèi)容物如蛋白質(zhì)、RNA和DNA漏出，并能

干擾多種酶系統(tǒng)，例如使磷酸葡萄糖脫氫酶的巰基被氧化破壞而導(dǎo)致細(xì)菌死亡③次氯酸對(duì)病毒的作用在于對(duì)核酸的致死性破壞3.水的消毒（disinfection）（二）水的凈化衛(wèi)生學(xué)（第9版）四、改良飲用水水質(zhì)的衛(wèi)生對(duì)策（2）二氧化氯消毒：①較氯氣安全性高②消毒效果更好③亞氯酸鹽也是采用二氧化氯消毒應(yīng)關(guān)注的副產(chǎn)物之一。我國(guó)現(xiàn)行《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-2006）要求氯酸鹽和亞氯酸鹽的濃度不超過0.7mg/L3.水的消毒（disinfection）（二）水的凈化衛(wèi)生學(xué)（第9版）四、改良飲用水水質(zhì)的衛(wèi)生對(duì)策（3）氯胺消毒：①氯胺消毒作用緩慢，一般不單獨(dú)使用②氯胺能避免或減緩氯與水中有機(jī)污染物質(zhì)的某些化學(xué)反應(yīng)，從而使消毒后水中氯化副產(chǎn)物的生成量顯著降

低，同時(shí)氯胺在控制管網(wǎng)中細(xì)菌的再次繁殖和生物膜也比氯更為有效③氯胺與氯聯(lián)用的消毒方式被認(rèn)為能更有效的控制消毒副產(chǎn)物④氯胺消毒對(duì)水中的賈第蟲和隱孢子囊的去除效果卻不能令人滿意3.水的消毒（disinfection）（二）水的凈化衛(wèi)生學(xué)（第9版）四、改良飲用水水質(zhì)的衛(wèi)生對(duì)策（4）臭氧消毒：

①臭氧消毒的優(yōu)點(diǎn)在于其對(duì)細(xì)菌和病毒的殺滅效果均較高，且用量少、接觸時(shí)間短，pH適應(yīng)范圍寬，在6～8.5內(nèi)均有效，不影響水的感官性狀，不產(chǎn)生三鹵甲烷②有除臭、色、鐵、酚等多種作用③其缺點(diǎn)是技術(shù)要求高，投資費(fèi)用大，投加量不易調(diào)節(jié)④另外，臭氧在水中不穩(wěn)定、不易維持剩余消毒劑，因而需用第二消毒劑，否則可引起細(xì)菌后生長(zhǎng)3.水的消毒（disinfection）（二）水的凈化衛(wèi)生學(xué)（第9版）四、改良飲用水水質(zhì)的衛(wèi)生對(duì)策（5）紫外線消毒：

①波長(zhǎng)200～295nm的紫外線具有殺菌能力，其中以253nm者殺菌能力最強(qiáng)②紫外線的殺菌效果除與波長(zhǎng)有關(guān)外，尚取決于照射的時(shí)間及強(qiáng)度、被照射的水深及水的透明度等因素③用紫外線消毒的飲用水必須預(yù)先通過混凝沉淀及過濾處理，水層厚度不超過30cm，照射時(shí)間不少于1分鐘④紫外線消毒的優(yōu)點(diǎn)是接觸時(shí)間短、效率高、不影響水的臭和味⑤缺點(diǎn)是消毒后無持續(xù)殺菌作用。另外，每支燈管處理水量有限，耗資較大1.來自公共供水系統(tǒng)的水源應(yīng)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-2006）的要求2.來自于非公共供水系統(tǒng)的水源應(yīng)分別符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-2006）中對(duì)生活

飲用水水源水質(zhì)衛(wèi)生的要求3.源水經(jīng)處理后其水質(zhì)應(yīng)達(dá)到《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-2006）的要求后方可進(jìn)入生產(chǎn)

包裝飲用水的后續(xù)工序4.包裝飲用