(36)-5.5肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

第四章實(shí)驗(yàn)診斷

——肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容血清酶學(xué)檢查蛋白質(zhì)代謝檢查膽紅素代謝檢查血清酶檢查轉(zhuǎn)氨酶：急性肝損傷敏感指標(biāo)

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）臟器分布肝、腎、心、骨骼肌心、肝、骨骼肌、腎細(xì)胞器分布肝細(xì)胞質(zhì)線粒體內(nèi)急性肝損害輕度肝損→ALT/AST↑重度肝損→ALT/AST↓膽酶分離酶先高后低，膽紅素升高--急性肝衰竭慢性肝病轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度升高堿性磷酸酶的臨床意義ALP來(lái)源于肝、骨骼、腎、腫瘤、胎盤等。ALP經(jīng)膽汁排泄，當(dāng)膽汁淤滯時(shí)，ALP升高。骨骼疾病、妊娠，ALP也可升高-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶-GT-GT分布于腎、胰、肺、肝，特異性不高。臨床意義：1、肝癌（肝癌細(xì)胞合成-GT）；2、膽汁淤積性黃疸；3、病毒性肝炎、酒精肝和肝硬化。蛋白質(zhì)代謝檢查

肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時(shí)，這些蛋白下降；γ球蛋白（非肝臟合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白生成增加。γ血清蛋白血清總蛋白（TP）是血清所含各種蛋白的總稱,包括血清A和G，各占60%和40%。白蛋白（A)為血液中主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成。球蛋白

(G)為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G),是多種蛋白質(zhì)的混合物，球蛋白主要是由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機(jī)體免疫有關(guān)。A/G比值正常>1，如<1稱A/G比值倒置各種蛋白參考值血清總蛋白TP65-85g/L白蛋白A40-55g/L球蛋白G20-30g/LA/G比值1.4-2.4:1蛋白改變臨床意義血清總蛋白↑—高蛋白血癥蛋白質(zhì)（γ球蛋白）合成增加，常見(jiàn)于肝硬化、M蛋白?。ǘ喟l(fā)性骨髓瘤）、淋巴瘤等血液濃縮血清總蛋白↓—低蛋白血癥蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良蛋白質(zhì)丟失過(guò)多消耗增加蛋白改變臨床意義合成原料不足營(yíng)養(yǎng)不良胰腺功能不良小腸吸收不良惡性腫瘤結(jié)核腎病大面積燒傷大出血炎癥性腸病蛋白質(zhì)的合成場(chǎng)所破壞慢性肝病蛋白質(zhì)丟失及消耗過(guò)多總蛋白↓清蛋白↓蛋白改變臨床意義A/G比值

A/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正常值1.4-2.4/1，肝功損害嚴(yán)重時(shí)，A下降，G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G﹤1時(shí)，稱A/G比值倒置。正常血清蛋白電泳圖幾種常見(jiàn)的電泳圖形血清前白蛋白測(cè)定

PA是一種載體蛋白,在電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白。

PA在肝臟合成，其半壽期短（約2天),比白蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細(xì)胞損害早期靈敏的指標(biāo)。膽紅素的種類非結(jié)合膽紅素或間接膽紅素，即UCB，指游離膽紅素和膽紅素-白蛋白統(tǒng)稱非結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即CB,指膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱結(jié)合膽紅素?？偰懠t素即STB，為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量。膽紅素的正常參考值總膽紅素3.4-17.1umol/L結(jié)合膽紅素0-6.8umol/L非結(jié)合膽紅素1.7-10.2umol/L膽紅素的臨床意義總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度隱性黃疸17.1-34.2umol/L輕度黃疸34.2-171umol/L中度黃疸171-342umol/L重度黃疸﹥342umol/L膽紅素測(cè)定的意義2病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查病毒性肝炎類型甲型乙型丙型丁型戊型傳染源糞便血液血源性物質(zhì)體液血液血源性物質(zhì)體液血液血源性物質(zhì)體液糞便傳播途徑糞-口經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜糞-口慢性感染否是是是否病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查一、甲型肝炎病毒HAV臨床意義抗HAV-IgM陽(yáng)性：正感染HAV抗HAV-IgG陽(yáng)性：既往感染病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查二、乙型肝炎病毒HBV1、乙型肝炎病毒表面抗原HBsAg

參考值：陰性臨床意義：陽(yáng)性：急慢性乙型肝炎及攜帶者。病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查二、乙型肝炎病毒HBV2、乙型肝炎病毒表面抗體HBsAb

參考值：陰性臨床意義：唯一保護(hù)性抗體陽(yáng)性：既往感染過(guò)HBV現(xiàn)已恢復(fù)、注射個(gè)過(guò)疫苗或HBsAb免疫球蛋白。約感染后3-6個(gè)月出現(xiàn)，可持續(xù)多年。病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查二、乙型肝炎病毒HBV3、乙型肝炎病毒e抗原HBeAg

參考值：陰性臨床意義：陽(yáng)性：乙肝病毒處于復(fù)制期，具有較是強(qiáng)傳染性。病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查二、乙型肝炎病毒HBV4、乙型肝炎病毒e抗體HBeAb

參考值：陰性臨床意義：陽(yáng)性：表示大部分乙肝病毒被清除，個(gè)復(fù)制減少，傳染性低。病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查二、乙型肝炎病毒HBV5、乙型肝炎病毒核心抗體HBcAb

參考值：抗HBc總抗體：陰性；抗HBc-IgM：陰性臨床意義：

抗HBc總抗體陽(yáng)性：肝炎、肝癌?？笻Bc-IgM抗體陽(yáng)性：急性乙型肝炎發(fā)病期，飛是乙肝近期感染的敏感指標(biāo)，有傳染性，轉(zhuǎn)陰，個(gè)提示乙肝逐漸恢復(fù)。病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查HBsAg抗HBsHBeAg抗-HBe抗HBc臨床意義＋－＋－＋現(xiàn)癥感染者