(37)-13.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置典型案例分析

預(yù)防醫(yī)學(xué)案例分析學(xué)習(xí)要求：

通過(guò)2013年上海市H7N9疫情的應(yīng)急處置過(guò)程，學(xué)習(xí)和總結(jié)整個(gè)事件處置過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)類似事件的處理提出相應(yīng)的建議。

2013年2月26日凌晨1點(diǎn)10分向醫(yī)院行政總值班醫(yī)生報(bào)告，總值班醫(yī)生同時(shí)是醫(yī)院院內(nèi)感染科科長(zhǎng)，了解情況后認(rèn)為符合聚集性不明原因肺炎可能，立即報(bào)告院分管領(lǐng)導(dǎo)。

2013年2月21日、2月25日，上海市第五人民醫(yī)院先后收治了3名發(fā)熱伴咳嗽咳痰患者。急診留觀室值班醫(yī)生注意到3人為父子關(guān)系，認(rèn)為有聚集性傳染病可能。發(fā)現(xiàn)疫情

3名患者均為男性，年齡分別是57歲、69歲和87歲，系父子關(guān)系，有共同生活居住史，均有發(fā)熱伴咳嗽咳痰癥狀，影像學(xué)檢查均提示肺部感染，起病初期白細(xì)胞均不高或偏低，且首發(fā)病例經(jīng)抗生素規(guī)范治療1周無(wú)效，病情危重，呼吸機(jī)輔助通氣中。院內(nèi)會(huì)診報(bào)告

2013年2月26日凌晨2點(diǎn)左右啟動(dòng)院內(nèi)會(huì)診。會(huì)診結(jié)果不能排除聚集性不明原因肺炎。

2013年2月26日凌晨2點(diǎn)30分電話報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心行政總值班，請(qǐng)求啟動(dòng)流調(diào)采樣，同時(shí)將此情況報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局醫(yī)防科。

2013年2月26日凌晨4點(diǎn)左右當(dāng)?shù)貐^(qū)級(jí)疾控中心于來(lái)院進(jìn)行了流調(diào)采樣，5點(diǎn)30分返回。院外會(huì)診

2013年2月26日上午9點(diǎn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局組織啟動(dòng)了區(qū)內(nèi)專家會(huì)診程序。專家會(huì)會(huì)診結(jié)果傾向于肺部感染（病毒感染合并細(xì)菌感染），病原體不明，需要等待當(dāng)?shù)貐^(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)送檢樣本的檢測(cè)報(bào)告。等待區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)報(bào)告時(shí)：患者：26號(hào)上午10點(diǎn)將兩名患者收入感染科住院治療，另一位患者，不宜搬動(dòng)，留在急診重癥室單間隔離治療；醫(yī)務(wù)人員：所有接觸患者的醫(yī)務(wù)人員按照呼吸道隔離要求進(jìn)行防護(hù)，為在門急診一線工作的醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)提供流感疫苗，共有120人進(jìn)行了接種；對(duì)門急診、發(fā)熱門診預(yù)檢分診人員進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn)，以提高對(duì)發(fā)熱病人的甄別能力；其他病人和病人家屬：在門急診預(yù)檢分診處發(fā)放流感、流腦等呼吸道傳染病防治知識(shí)宣傳小冊(cè)子加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的宣傳病人治療和隔離病原檢測(cè)

2013年2月26日上午10點(diǎn)30分，醫(yī)院接到當(dāng)?shù)氐膮^(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心電話報(bào)告：經(jīng)檢測(cè)，3名患者腺病毒、合胞病毒、軍團(tuán)菌、甲流H1N1、人感染高致病性禽流感、支原體、季節(jié)性流感均為陰性。隨即按照傳報(bào)流程上報(bào)區(qū)、市、國(guó)家疾病預(yù)防控制中心，最終得到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的確認(rèn)。

2013年2月26日下午2點(diǎn)采集上述3名患者的血、痰、咽拭子標(biāo)本各1份送上海市公共衛(wèi)生臨床中心，做上海市傳染病專項(xiàng)哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)。經(jīng)過(guò)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有兩例患者感染的病原體是新型的H7N9禽流感病毒。轉(zhuǎn)歸經(jīng)竭力救治，有三名患者分別于2月28日、3月4日、3月10日搶救無(wú)效死亡，有一患者3月13日好轉(zhuǎn)出院。當(dāng)事醫(yī)院接觸過(guò)患者的醫(yī)務(wù)人員及上述患者的密切接觸者均無(wú)類似發(fā)病。

2013年4月2日，上海市政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，宣布啟動(dòng)流感流行3級(jí)響應(yīng)防御工作，目的引起公眾關(guān)注和控制，確定上海市公共臨床中心為定點(diǎn)預(yù)案中心。上海市場(chǎng)嚴(yán)禁銷售活的水禽，同時(shí)提醒市民不要食用野禽。2013年3月31日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委通告死亡病例中兩例患者感染H7N9禽流感病毒。信息發(fā)布研究結(jié)果----關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)醫(yī)生對(duì)傳染病的敏感性

2013年2月發(fā)生的上海H7N9疫情最終得到了有效控制，這首先應(yīng)歸功于值班醫(yī)生的敏感性，以及當(dāng)天醫(yī)院總值班的及時(shí)報(bào)告和召集院內(nèi)專家會(huì)診。深知以下情況需要考慮傳染病可能：（1）聚集性發(fā)熱。1家三口先后出現(xiàn)發(fā)熱，急性呼吸道感染，白細(xì)胞不高，胸部炎癥。（2）有重癥病例。李宗成最先發(fā)病，病情非常重，上呼吸機(jī)。（3）抗生素治療效果不理想。（4）屬于不明原因肺炎的范疇，作為聚集性發(fā)熱處理。研究結(jié)果----關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)標(biāo)本在常規(guī)途徑送檢之余呈送給了有專業(yè)資格的檢測(cè)機(jī)構(gòu)區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心的技術(shù)能力對(duì)檢測(cè)已知病原是足夠的，但對(duì)于新型病原（病毒）則能力有所不足。如果送檢標(biāo)本是新型病原的話，區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心往往給出陰性結(jié)果，極有可能延誤甚至掩蓋新型病原的發(fā)現(xiàn)。在上海發(fā)現(xiàn)H7N9新型病毒的過(guò)程中，當(dāng)事醫(yī)院在報(bào)告和傳送標(biāo)本給當(dāng)?shù)貐^(qū)級(jí)疾控中心，并得到反饋陰性結(jié)果之后，繼續(xù)送了標(biāo)本到公共衛(wèi)生臨床中心，借助于公共衛(wèi)生臨床中心的P3實(shí)驗(yàn)室，才發(fā)現(xiàn)病原是一種當(dāng)時(shí)還未有報(bào)道過(guò)的新型流感病毒。此一經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)借鑒。應(yīng)當(dāng)允許醫(yī)院依次向多個(gè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)送檢標(biāo)本，以免耽誤新型病原的發(fā)現(xiàn)。研究結(jié)果----關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)10適度淡化對(duì)醫(yī)院發(fā)熱門診的苛責(zé)，有助于醫(yī)院積極報(bào)送疑似疫情

發(fā)熱門診

是醫(yī)院門診部為防控急性傳染病根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求設(shè)立的，專門用于排查疑似傳染病人，治療發(fā)熱患者的專用診室。發(fā)熱門診設(shè)置要求高，醫(yī)院要大量投入，但效益低，同時(shí)相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員不足。故而醫(yī)院在發(fā)熱門診建設(shè)上經(jīng)常虛應(yīng)故事。疫情來(lái)臨時(shí)，醫(yī)院就面臨著這樣的選擇：

(1)上報(bào)疫情：發(fā)熱門診設(shè)置不到位，被批評(píng)；大量的文案工作、討論會(huì)、匯報(bào)會(huì)，牽涉了醫(yī)院的大量精力；普通病人心理恐懼不來(lái)就醫(yī)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益損失；

(2)不上報(bào)疫情，什么事情都沒(méi)有，但于國(guó)于民不利經(jīng)驗(yàn)與建議（1）值班醫(yī)生對(duì)傳染病的敏感性是控制傳染病的第一環(huán)節(jié)。（2）醫(yī)院及時(shí)上報(bào)疑似病例是控制傳染病的重要一環(huán)。（3）病原檢測(cè)是確定病原體、控制傳染病的重要一環(huán)。（1）應(yīng)當(dāng)在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化住院醫(yī)生乃至全體醫(yī)生的傳染病、流行病知識(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)他們的傳染病敏感性。（2）醫(yī)院上級(jí)衛(wèi)生主管部門和專家組在醫(yī)院核查疑似病例時(shí)不把審查