演示文稿心臟驟停與心腦肺復(fù)蘇

演示文稿心臟驟停與心腦肺復(fù)蘇目前一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心臟驟停與心腦肺復(fù)蘇目前二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)救？怎么救？“沒(méi)救！”大多數(shù)心臟驟停患者院前未得到任何旁觀者的心肺復(fù)蘇目前三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)河南女孩雨中跪地救人被贊“最美90后護(hù)士”7月14日下午1時(shí)許，河南省鄭州市西三環(huán)高架橋下，一位40多歲女士突然從10米左右的高架橋上滑落下來(lái)，當(dāng)場(chǎng)昏迷不醒。正在輪休的張?chǎng)文惹『棉k事路過(guò)此處，隨后，跪在地上為其進(jìn)行了心肺復(fù)蘇和人工呼吸。

目前四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

佛山“最美護(hù)士”：街頭跪地?fù)尵冉ㄖと?/p>

8月31日上午8時(shí)許，廣東佛山，45歲的建筑工人傅文滿推著斗車(chē)去工地上班，在經(jīng)過(guò)佛山禪城文沙路時(shí)，突然倒地昏迷不醒。兩名路過(guò)的女子出手相救，其中一名紅衣女子還用人工呼吸的方法為男子進(jìn)行急救，直到救護(hù)車(chē)到場(chǎng)，兩名女子才離去。目前五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

心臟驟停（cardiacarrest）是指各種原因所致心臟突然停止搏動(dòng)，有效的泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。

心臟驟?？砂l(fā)生于任何人任何時(shí)間任何場(chǎng)所沒(méi)有任何先兆心臟驟停的概念目前六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鑒別

心臟驟停

cardiacarrest

心臟停搏

asystole

心臟猝死suddencardiacdeath

是指心臟射血功能（搏動(dòng)）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。未預(yù)料的、剛發(fā)生的停搏是任何患慢性病者在死亡時(shí)的必然結(jié)果，心跳都會(huì)停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟?！?，二者有本質(zhì)的不同。預(yù)料之中的停搏是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開(kāi)始一小時(shí)內(nèi)、驟然喪失意識(shí)為前提的、無(wú)法預(yù)料的自然死亡。強(qiáng)調(diào)自然、快速、不被預(yù)知。目前七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心源性原因

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

2.心肌病變

3.主動(dòng)脈疾病4.瓣膜性心臟病5.其他心臟疾病非心源性原因

1.呼吸停止

2.嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

3.藥物中毒或過(guò)敏

4.電擊、雷擊或溺水

5.麻醉和手術(shù)意外

6.其他

心臟驟停的原因目前八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心肌梗死缺氧酸中毒麻醉藥電解質(zhì)紊亂心肌炎過(guò)敏因子心肌炎心臟傳導(dǎo)阻滯麻醉藥酸中毒缺氧高碳酸血癥心肌缺血心瓣膜病低溫迷走神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮冠狀動(dòng)脈硬化冠脈栓塞冠脈痙攣休克失血心包填塞心瓣膜病心肌收縮力減弱心臟驟停心律失常冠脈灌注不足心輸出量降低心臟驟停環(huán)及心臟驟停發(fā)生原因目前九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心臟驟停的類(lèi)型心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation，VF）無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（ventriculartachycardia,VT）心室靜止（ventricularstandstill）心電—機(jī)械分離（electro-mechanicaldissociation，EMD目前十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

心室顫動(dòng)：簡(jiǎn)稱室顫，是心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮)；心電圖表現(xiàn)為QRS波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均勻的顫動(dòng)波，是極嚴(yán)重的心律失常。若顫動(dòng)波幅高、快，較容易復(fù)律；反之顫動(dòng)波幅低、慢，復(fù)律可能性小。目前十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速：指出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過(guò)速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。

目前十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

心室靜止：就是心房、心室肌完全喪失電活動(dòng)能力，心電圖上房室均無(wú)激動(dòng)波可見(jiàn)，呈一直線，或偶見(jiàn)P波。目前十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

心電—機(jī)械分離：指心肌雖有電生物活動(dòng)，但無(wú)有效的機(jī)械活動(dòng)，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群目前十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心臟驟停的臨床表現(xiàn)1、意識(shí)喪失2、大動(dòng)脈波動(dòng)消失3、呼吸停止4、瞳孔散大5、面色蒼白或紫紺6、短暫抽搐，隨即全身癱軟心跳呼吸是否停止，應(yīng)作綜合判斷。不可因反復(fù)判斷延誤搶救時(shí)機(jī)目前十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)時(shí)間就是生命心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●10秒—意識(shí)喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐?！?0秒—自主呼吸逐漸停止。●3分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫?！?-6分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。●8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”?！裥姆螐?fù)蘇術(shù)“黃金4分鐘”目前十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%

心臟驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心臟驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心臟驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心臟驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心臟驟停10分鐘后實(shí)施——CPR成功率幾乎為0目前十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心臟驟停診斷最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失目前十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇Cardiao-pulmonary-cerebralresusciation目前十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心肺復(fù)蘇的歷史1958年，Safar發(fā)明了口對(duì)口呼吸1960年Kouwenhoven首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)不開(kāi)胸心臟按壓術(shù)。1974年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA)開(kāi)始制定心肺復(fù)蘇指南。分別于1980、1986、1992年多次修訂再版。2000年第一部國(guó)際心肺復(fù)蘇指南正式發(fā)表。2005年修訂2000年指南。2010新CPR指南2015版心肺復(fù)蘇指南更新目前二十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開(kāi)，確認(rèn)患者獲得就治的不同途徑。2010新增2005版2015新增目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）是指對(duì)呼吸/心臟驟停病人所采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)的緊急醫(yī)療救治措施。

若能在心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS，8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，則存活率可達(dá)40％

持續(xù)生命支持高級(jí)生命支持基本生命支持PLS,ACLSALSBLS目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)驟停前期

機(jī)體潛在的疾病及促發(fā)心臟驟停的因素影響心肌細(xì)胞代謝心臟驟停引起血液循環(huán)中斷數(shù)秒鐘內(nèi)即導(dǎo)致組織缺氧和有氧代謝中斷全身缺血延續(xù)胸外按壓心排出量?jī)H為正常時(shí)的30%左右并隨著復(fù)蘇胸外按壓時(shí)間的延長(zhǎng)而下降復(fù)蘇后綜合征定義為嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭

病理生理機(jī)制驟停期

復(fù)蘇期

復(fù)蘇后期

目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（一）基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupportBLS）（1）迅速準(zhǔn)確地判斷心肺功能衰竭或停止；（2）立即實(shí)施初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)，以從體外支持病人的心泵循環(huán)和通氣；（3）通過(guò)BLS，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直致延續(xù)到建立高級(jí)生命救護(hù)或恢復(fù)自主的心跳、呼吸活動(dòng)。目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持步驟

C：

(Circulation)

人工循環(huán)

A：（Assessment+Airway）暢通呼吸道

B：（Breathing）人工呼吸

D：（Defibrillation)

除顫目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2010新CPR指南變化目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。

理由目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持主要內(nèi)容1檢查脈搏2啟動(dòng)EMSS3胸外按壓4開(kāi)放氣道5人工呼吸6判斷反應(yīng)7電除顫目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)一、判斷反應(yīng)判斷病人的意識(shí)、呼吸排除危險(xiǎn)，確保病人及醫(yī)護(hù)人員安全，通過(guò)動(dòng)作和聲音的刺激判斷有無(wú)意識(shí)、呼吸。判斷意識(shí):你怎么了？目前三十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)二、檢查脈搏成人及兒童：檢查頸動(dòng)脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈檢查脈搏的時(shí)間要少于7s目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)三、啟動(dòng)EMSS

呼救

一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停,應(yīng)立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員前來(lái)協(xié)助搶救。

呼救：

救命啊！！目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)將病人放置復(fù)蘇體位

進(jìn)行CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位(supine-faceup)

。氣道管理和胸外按壓都需要在仰臥位下進(jìn)行。病人頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)注意事項(xiàng)1.動(dòng)作輕柔，尤其是脊柱骨折、脫位的的病人2、取消“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”3.就地?fù)尵饶壳叭捻?yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)四、胸外按壓胸外按壓是通過(guò)增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈壓

一旦確定無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立刻開(kāi)始胸外按壓。目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胸外心臟按壓按壓部位在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處或劍突上2橫指過(guò)高：按壓無(wú)效過(guò)低：肝脾損傷、胃內(nèi)容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)成人：用雙手胸外心臟按壓兒童：根據(jù)身高大小，應(yīng)用單手或雙手胸外心臟按壓兒童按壓手法嬰兒按壓手法目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR1、按壓速率100至120次/分2、按壓幅度：成人至少為5厘米，兒童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米。3、保證每次按壓后回彈4、盡可能減少胸外按壓中斷5、避免過(guò)度通氣目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)五、開(kāi)放氣道

（OpentheAirwayandCheckBreathing）清理呼吸道異物及分泌物人工氣道：各種通氣道；氣管插管目前四十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）：最有效90°目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)六、人工呼吸吹氣時(shí)間不少于1秒，觀察胸廓有無(wú)起伏;嬰兒應(yīng)罩住口鼻，避免過(guò)度通氣及交叉感染;尤其是對(duì)溺水、嬰幼兒等應(yīng)該實(shí)施有效的人工呼吸.目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)單人面罩通氣法雙人面罩通氣法目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)按壓/通氣比例按壓/通氣比(compression-ventilationratio)

目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個(gè)周期為5組30︰2的CPR，時(shí)間大約2分鐘。

建立高級(jí)氣道后，按壓與通氣分別進(jìn)行。每5-6秒通氣1次，每分鐘通氣10-12次；勻速按壓，按壓頻率100-120次/分。為避免按壓者的疲勞，專(zhuān)家建議每2分鐘輪換按壓者一次,交換間隔時(shí)間要少于5秒。

目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)單純胸外按壓CPR問(wèn)題的由來(lái):口對(duì)口的顧慮:傳染疾病？AIDS?!您愿意對(duì)陌生人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸嗎？

救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%不愿意；護(hù)士，80%不愿意；路人，85%絕對(duì)不愿意

您愿意進(jìn)行單純按壓CPR嗎？

70%愿意進(jìn)行單純按壓CPR

目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)單純胸外按壓CPR可行與否？早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。按壓胸廓導(dǎo)致自動(dòng)通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PaCO2和PaO2不作人工呼吸有利于盡快開(kāi)始胸外按壓2010指南規(guī)定:對(duì)成人患者復(fù)蘇時(shí)，若不愿或無(wú)法進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。單純胸外按壓也較無(wú)CPR效果好。目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)七、電除顫(Defibrillation)(1)定義:

心臟電除顫（defibrillation）又稱心臟電復(fù)律（cardioversion）。是用高功率與短時(shí)限電脈沖通過(guò)胸壁或直接通過(guò)心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌細(xì)胞瞬間同時(shí)除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律的方法。目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

引起心跳驟停最常見(jiàn)的致命性心律失常是室顫室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止電除顫是治療室顫最有效的措施除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流而減少或消失，每延遲l分鐘成功率將下降7%～10%早期電除顫的理由目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

新指南建議應(yīng)用AED時(shí),給予1次電擊后應(yīng)該重新進(jìn)行胸外按壓,而循環(huán)評(píng)估應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期(約2分鐘)CPR后進(jìn)行。

注意大部分除顫器可1次終止室顫,中斷按壓去檢查可能并不存在的室顫,其合理性值得懷疑。而且,室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi),心臟并不能有效泵血,立即實(shí)施CPR十分必要目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)終止復(fù)蘇的指標(biāo)1、復(fù)蘇成功經(jīng)積極復(fù)蘇后自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù)。2、腦死亡腦死亡的診斷要點(diǎn):有明確病因，且為不可逆性深昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸腦干反射消失腦電圖呈一直線或任何方法證明無(wú)腦血流不可逆性心臟停搏

以上腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)1—4點(diǎn)加上無(wú)心跳、又正確持續(xù)心肺復(fù)蘇30分鐘以上無(wú)反應(yīng)者。目前五十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（二）高級(jí)心臟生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

高級(jí)心臟生命支持

（Advancedcardiaclifesupport,ACLS)

1.定義是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命支持。目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2.高級(jí)生命支持ABCD四步法A（Airway）確定初次開(kāi)放氣道技術(shù)和通氣是否適當(dāng)，必要時(shí)，氣管內(nèi)插管；B（Breathing）評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣；C（Circulation）連接心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈通路，給予藥物，繼發(fā)心臟復(fù)跳，增強(qiáng)心肌收縮力，防治心律失常，調(diào)整急性酸堿失衡；D（Differentialdiagnosis）識(shí)別心臟驟停的可能原因，并作鑒別診斷。

目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)ALS：成人高級(jí)生命支持流程目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

（三）持續(xù)生命支持

(ProlongedLifeSupport，PLS)

目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

持續(xù)生命支持復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇主要是防治腦組織腫脹和水腫、阻斷再灌注損傷進(jìn)程，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的綜合措施。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎、凝血及消化器官的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。目前五十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（1）低溫

（2）脫水

（3）藥物治療

（4）高壓氧治療

腦復(fù)蘇治療措施