玻璃體視網(wǎng)膜病

VITROUS&RETINALDISEASEEYE&ENTHOSPITAL徐格致目前一頁\總數(shù)九十六頁\編于十點玻璃體視網(wǎng)膜疾病飛蚊癥 視網(wǎng)膜血管阻塞玻璃體積血 糖尿病視網(wǎng)膜病變 COAT’S病

中漿 年齡相關(guān)性黃斑變性 視網(wǎng)膜色素變性 視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜母細胞瘤目前二頁\總數(shù)九十六頁\編于十點玻璃體病

組成99％水1％膠原和透明質(zhì)酸解剖占眼球體積4/5玻璃體皮質(zhì)與基底部、視乳頭、黃斑和大血管粘連功能維持形狀、緩存外力、視覺通路、物質(zhì)代謝目前三頁\總數(shù)九十六頁\編于十點飛蚊癥（floaters)癥狀黑影飄動，白色明亮背景明顯閃光感病因玻璃體液化玻璃體后脫離目前四頁\總數(shù)九十六頁\編于十點目前五頁\總數(shù)九十六頁\編于十點飛蚊癥臨床表現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)光學(xué)空隙點狀混濁或膜狀物Weiss環(huán)*視網(wǎng)膜裂孔*玻璃體出血*目前六頁\總數(shù)九十六頁\編于十點飛蚊癥治療隨訪，無需特殊治療藥物治療平地木散沖劑、碘劑等激光治療視網(wǎng)膜裂孔目前七頁\總數(shù)九十六頁\編于十點玻璃體積血

(vitreoushemorrhage)癥狀急性無痛性視力下降突然出現(xiàn)的眼前黑點目前八頁\總數(shù)九十六頁\編于十點玻璃體積血

(vitreoushemorrhage)病因視網(wǎng)膜血管病DR,RVO,Eales,玻璃體后脫離伴或不伴視網(wǎng)膜裂孔外傷眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜下出血 (Terson’ssyndrome)年齡相關(guān)性黃斑變性其他目前九頁\總數(shù)九十六頁\編于十點玻璃體積血

(vitreoushemorrhage)診斷病史：眼部和全身疾病，外傷？完全的眼部檢查：裂隙燈，眼壓，強調(diào)雙眼擴瞳眼底鏡檢查B超目前十頁\總數(shù)九十六頁\編于十點玻璃體積血

(vitreoushemorrhage)治療藥物治療止血藥、碘制劑等手術(shù)治療玻璃體積血伴視網(wǎng)膜脫離或裂孔3～6月積血未吸收玻璃體積血伴虹膜紅變目前十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十點視網(wǎng)膜病概述視網(wǎng)膜水腫細胞性水腫：視網(wǎng)膜動脈阻塞細胞外水腫：毛細血管的內(nèi)皮細胞受損 黃斑囊樣水腫（CME）目前十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十點

視網(wǎng)膜滲出硬性滲出（hardexudates)視網(wǎng)膜毛細血管病變，慢性缺氧視網(wǎng)膜外叢狀層的脂質(zhì)沉著視網(wǎng)膜內(nèi)黃白色小點和斑塊，邊界清晰棉絨斑(cotton-woolspot)毛細血管前小動脈阻塞神經(jīng)纖維層的梗塞視網(wǎng)膜內(nèi)邊界不清的灰白色棉花或絨毛狀斑塊目前十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十點視網(wǎng)膜出血深層出血外叢狀層和內(nèi)核層圓點狀出血，色暗紅淺層出血神經(jīng)纖維層線狀、條狀、火焰狀，色較鮮紅視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜內(nèi)界膜和玻璃體后界膜，半月形玻璃體出血目前十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十點視網(wǎng)膜新生血管NVD、NVE脈絡(luò)膜新生血管(CNV)色素改變色素脫失、增生、化生目前十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十點視網(wǎng)膜動脈阻塞CRAOBRAO目前十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十點CRAO病因粥樣硬化栓塞拴子系統(tǒng)性病因巨細胞動脈炎、凝血障礙、外傷、炎癥或感染性病等目前十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十點CRAO臨床表現(xiàn)一眼突發(fā)無痛性失明患眼瞳孔直接光反射消失視網(wǎng)膜混濁水腫，視網(wǎng)膜動脈變細，黃斑櫻桃紅數(shù)周后，水腫消退，視盤蒼白，血管變細呈白線目前十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十點CRAO治療降眼壓吸入95％氧及5％二氧化碳舌下含服硝酸甘油或亞硝酸異戊酯目前十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十點BRAO病因栓塞最常見，拴子來源：膽固醇拴子、血小板纖維蛋白拴子、鈣化拴子、粘液瘤拴子、脂肪拴子、菌拴臨床表現(xiàn)受累動脈供應(yīng)區(qū)視網(wǎng)膜灰白色水腫混濁遺留永久性視野缺損治療對因治療目前二十頁\總數(shù)九十六頁\編于十點視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)目前二十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十點CRVO病因血栓形成，與視網(wǎng)膜中央動脈粥樣硬化壓迫有關(guān)高血壓、糖尿病、動脈硬化、高血粘滯炎癥遠視、小視盤好發(fā)目前二十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十點CRVO臨床表現(xiàn)視力下降，眼底靜脈擴張、迂曲，視網(wǎng)膜出血、水腫，視盤水腫分非缺血性和缺血性目前二十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十點CRVO治療病因治療激光治療全視網(wǎng)膜光凝(PRP)－虹膜紅變黃斑格柵樣光凝－黃斑水腫手術(shù)治療放射狀視神經(jīng)切開*目前二十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十點視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(branchretinalveinocclusion,BRVO)目前二十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十點BRVO病因動靜脈交叉處，動脈壁增厚壓迫靜脈臨床表現(xiàn)視力視黃斑受累，呈不同程度下降阻塞靜脈擴張、迂曲，相應(yīng)區(qū)域內(nèi)視網(wǎng)膜出血、水腫、棉毛斑視網(wǎng)膜新生血管致玻璃體出血目前二十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十點BRVO治療病因治療激光光凝黃斑水腫廣泛毛細血管無灌注或新生血管手術(shù)玻璃體切割動靜脈鞘膜切開術(shù)*目前二十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十點BRVO3MPOSTLASER目前二十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十點COAT’S病病因不明，無遺傳性，與系統(tǒng)性血管異常無關(guān)臨床表現(xiàn)男性兒童，單眼視力障礙眼底毛細血管擴張，微動脈瘤，大片硬性滲出，膽固醇結(jié)晶，滲出性視網(wǎng)膜脫離目前二十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十點COAT’S病目前三十頁\總數(shù)九十六頁\編于十點COAT’S病治療早期激光光凝或冷凝晚期玻璃體手術(shù)治療，視力預(yù)后差多次治療，長期隨訪目前三十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十點糖尿病視網(wǎng)膜病變

(diabeticretinopathy,DR)糖尿病的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率與糖尿病病程、發(fā)病年齡、血糖控制情況有關(guān)高血壓、腎病、懷孕等可加重DR目前三十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十點DR分期單純性或背景性DR微動脈瘤、出血、硬性滲出目前三十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十點DR分期增殖性DR(PDR)標(biāo)志為新生血管形成玻璃體出血、牽引性視網(wǎng)膜脫離目前三十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十點DR治療控制血糖和合并癥定期眼科檢查激光玻璃體手術(shù)目前三十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十點中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

(centralserouschorioretinopathy,CSC)病因RPE屏障功能損害臨床表現(xiàn)視物變形、視力下降眼底黃斑中心凹反光消失，圓盤狀脫離區(qū)FA熒光素滲漏點目前三十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十點CSC黃斑中心凹反光消失，圓盤狀脫離區(qū)目前三十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十點CSCFA熒光素滲漏點目前三十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十點CSC治療自限性疾病無特殊藥物治療禁用糖皮質(zhì)激素激光封閉滲漏點目前三十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十點年齡相關(guān)性黃斑變性

(age-relatedmaculardegeneration,AMD)病因與黃斑長期慢性光損傷、遺傳、代謝、營養(yǎng)等有關(guān)臨床分型干性濕性CNV形成目前四十頁\總數(shù)九十六頁\編于十點PhotoreceptorsChoroidRPE

NormalRetina目前四十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十點CrossSectionofMacula

withDryAMDAge-relatedeffectsinchoroidandBruch’sMembraneImpairedtransportofO2inandofwastematerials/fluidsoutReducedRPEphagocytosisandaccumulationofdrusenChoroidRPERetinaBruch’sMembraneHealthyFovea目前四十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十點AMD:DevelopmentofLargeDrusenBruch’smembranethickensandlargedrusenbecomeapparent(intermediatestageofAMD)目前四十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十點AMD–dryform目前四十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十點DevelopmentofSubfovealWetAMDNewvesselsgrowintoandbreakthrough

Bruch’sMembraneChoroidRPERetinaBruch’sMembrane目前四十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十點ProgressionofNeovascularAMD:

FormationofNewVesselsNewabnormalbloodvessels(CNV)proliferateandpenetrateBruch’smembraneinsettingoflarge-sizeddrusen目前四十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十點WetAMD-SubfovealClassicCNVTypeIICNVdevelopswhichtypicallyshowsclassiccomponentsorremainsocculttoFAdependingonactivityofRPEcellsChoroidRPERetinaBruch’sMembraneHealthyFovea目前四十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十點ProgressionofNeovascularAMD:

LeakageofFluidandBloodfromCNVNewbloodvessels(CNV)leakbloodandfluidcontributingtosymptomsofmetamorphopsiaorscotoma目前四十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十點ProgressionofNeovascularAMD:

FibrovascularScarWithouttreatment,CNVisaccompaniedbyfibroustissue,oftenwithpermanentdestructionofouterretina目前四十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十點WetAMD-DisciformScarDisciformscar-

end-stageofwetAMD

Severeirreversiblevisionloss

Accountsfor80%ofSVLinAMD目前五十頁\總數(shù)九十六頁\編于十點Neovascular(choroidalneovascularization)Non-neovascular(geographicatrophy)TwoFormsofAdvancedAMDThatCanCauseSevereLossofCentralVision目前五十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十點AMD治療抗氧化劑、Zn激光PDTTTT手術(shù)：黃斑轉(zhuǎn)位手術(shù)、黃斑下手術(shù)其他：放療等目前五十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十點Step1Step2Photodynamictherapy,PDT目前五十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十點WetAMD-PDTTreatmentof

SubfovealClassicCNVPre-treatmentOnedaypost-treatment目前五十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十點WetAMD-TTTTreatmentof

SubfovealOccultCNVPrinciplesofTreatment目前五十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十點WetAMD-TTTTreatmentof

SubfovealOccultCNVVA20/100Retinalthickening,subretinalfluid,andanRPEdetachmentOpticalCoherenceTomography(OCT)

Pretreatment目前五十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十點WetAMD-TTTTreatmentof

SubfovealOccultCNVVA20/100At1monthfollow-up,thereisstillsubretinalfluidandlessthickeningofretinaOCT

1monthfollow-up目前五十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十點WetAMD-TTTTreatmentof

SubfovealOccultCNVVA20/50At2monthsfollow-up,subretinalfluidhasfurtherdiminishedOCT

2monthsfollow-up目前五十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十點WetAMD-TTTTreatmentof

SubfovealOccultCNVVA20/40At3monthsfollow-up,thereisnosubretinalfluidCentralfovealdepressioncanbeobservedOCT

3monthsfollow-up目前五十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十點2mPost-injection，Vos0.1近視性黃斑變性目前六十頁\總數(shù)九十六頁\編于十點62F，高度近視，左眼視力下降2M，Vos0.01目前六十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十點視網(wǎng)膜色素變性

(retinitispigmentosa,RP)一組遺傳性視網(wǎng)膜疾病感光細胞進行性退化，同時累及視網(wǎng)膜其他層主要累及視桿細胞，視錐細胞受累程度較輕視功能改變夜盲視野喪失中心視力減退起病年齡及進展速度隨RP的類型而異，從嬰兒期開始到各個年齡段目前六十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十點視網(wǎng)膜色素變性（RP)每4000人中有1個，分布于世界各地中國人口:13億中國的RP患者:325,000例全世界有140萬。目前六十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十點RP分類基于遺傳方式常染色體隱性遺傳(ARRP)-41%常染色體顯性遺傳(ADRP)-16%X-伴性遺傳(XLRP)-9%散發(fā)病例–無特定遺傳方式-44%目前六十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十點AttenuationofretinalvesselsBonespiculepigmentinretinalperipheryWaxypalorofopticdisc目前六十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十點診斷視野環(huán)形暗點-早期嚴重的視野縮窄-晚期視網(wǎng)膜電圖（ERG)桿細胞和錐細胞信號減弱b-波潛伏期顯著延遲*目前六十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十點RP的治療尚無有效療法以下兩種藥物有證據(jù)證實可延緩RP的自然病程軟脂酸維生素A二十二碳六烯酸(DHA)目前六十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十點視網(wǎng)膜脫離

(retinaldetachment,RD)裂孔性視網(wǎng)膜脫離（RRD）牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD）滲出性視網(wǎng)膜脫離（ERD）目前六十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十點RRD視網(wǎng)膜感覺層與RPE之間脫離多見于老年人、高度近視、眼外傷無晶體眼和人工晶體眼一眼有視網(wǎng)膜脫離史或有家族史目前六十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十點RRD不同形狀的視網(wǎng)膜裂孔目前七十頁\總數(shù)九十六頁\編于十點RRD臨床表現(xiàn)飛蚊、閃光、眼前黑影遮擋累及黃斑視力明顯減退眼底脫離的視網(wǎng)膜蘭灰色，波浪狀術(shù)前多可找到紅色裂孔目前七十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十點摘要幻燈片主題1目前七十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十點單個裂孔象限脫離或全脫離目前七十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十點矩齒緣截離視網(wǎng)膜脫離目前七十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十點黃斑裂孔和巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離目前七十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十點黃斑裂孔目前七十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十點RRD治療封閉裂孔解除牽引目前七十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十點RRD目前七十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十點SurgicalTechnique目前七十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十點RRD預(yù)后90％可手術(shù)成功失敗主要原因為PVR形成目前八十頁\總數(shù)九十六頁\編于十點視網(wǎng)膜母細胞瘤

(Retinoblastoma,RB)一般情況兒童最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病年齡12月－24月，90％＜3歲雙側(cè)發(fā)病早，多為遺傳性，約30～35％Rb基因：腫瘤抑制基因13q14目前八十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十點小結(jié)

遺傳型Rb所有Rb非遺傳型67%遺傳型

33%雙側(cè)性－80％單側(cè)性~20%三側(cè)性(<10%)目前八十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十點Rb臨床表現(xiàn)白瞳斜視紅痛目前八十