現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論(第三章神經(jīng)系統(tǒng))

第三章

神經(jīng)系統(tǒng)目前一頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點神經(jīng)系統(tǒng)＝中樞神經(jīng)（腦、脊髓）＋周圍神經(jīng)（腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、自主神經(jīng)）腦=延髓+腦橋+中腦+間腦+小腦+大腦。腦神經(jīng)：12對，脊神經(jīng)：31對；第一節(jié)概述目前二頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點軀體神經(jīng)與內(nèi)臟神經(jīng)灰質(zhì)（神經(jīng)元）與白質(zhì)（傳導(dǎo)纖維）皮質(zhì)與髓質(zhì)：即大、小腦的灰質(zhì)和白質(zhì)神經(jīng)核與神經(jīng)束:神經(jīng)節(jié)：神經(jīng)元（基本結(jié)構(gòu)單位）與反射（活動基本方式）。反射弧5要素目前三頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點

神經(jīng)系統(tǒng)的功能:

調(diào)節(jié)機體的各種生理功能，保證機體的整體統(tǒng)一及其與外界環(huán)境的相對平衡。目前四頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點腦細胞（毛線工藝品）目前五頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點反射弧5要素目前六頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)解剖一、脊髓和脊神經(jīng)：（一）脊髓1、位置和外形：位于椎管內(nèi)，呈前后略扁的圓柱形，上端與腦相續(xù)，末端達第一腰椎下緣。脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)組成。分5段31個脊髓節(jié)：頸段8節(jié)，胸段12節(jié)，腰段5節(jié)，骶段5節(jié)，尾段1節(jié)。目前七頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點前根＋后根形成脊神經(jīng)。脊柱兩側(cè)前后方各有一排由神經(jīng)纖維組成的神經(jīng)根，分別叫前根和后根。前根發(fā)出的神經(jīng)支配骨骼肌、平滑肌、心肌和腺體；后根的神經(jīng)接受來自軀體和內(nèi)臟的感覺沖動。脊神經(jīng)節(jié)（位于后根上是感覺傳入神經(jīng)胞體所在處）。目前八頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點目前九頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點2、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：

1）灰質(zhì)：主要是神經(jīng)元胞體位于脊髓中央，蝶型，有前角（運動神經(jīng)元，支配骨骼?。┖秃蠼牵?lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受各種傳入沖動），還有側(cè)角（交感神經(jīng)元，骶部有副交感神經(jīng)元）目前十頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點2）白質(zhì)：位于灰質(zhì)周圍，主要是各種上行及下行神經(jīng)傳導(dǎo)束，是神經(jīng)元的軸突。上行的有：薄束、楔束（深部感覺）；脊髓丘腦束（淺部感覺）等。下行的有：皮質(zhì)脊髓束；紅核脊髓束；前庭脊髓束；網(wǎng)狀脊髓束等。目前十一頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點老鼠的腦細胞

目前十二頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點目前十三頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點目前十四頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點3、脊髓的功能

1）傳導(dǎo)功能：人體各部感覺信息經(jīng)脊髓向上傳至腦，腦對軀干和四肢活動的控制和調(diào)節(jié)經(jīng)脊髓傳達。

2）反射功能：為反射活動的低級中樞。腱反射、屈肌反射、排便、排尿反射等。目前十五頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點目前十六頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點（二）脊神經(jīng)：由脊髓發(fā)出的神經(jīng)叫脊神經(jīng)，共31對。分為前支及后支。脊神經(jīng)前支相互交織形成神經(jīng)叢：目前十七頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點目前十八頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點1、頸叢（C1－4）：至枕、頸肩部，其中膈神經(jīng)最重要，支配膈肌。2、臂叢（C5－T1大部）：支配上肢，分支有尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)，上肢手術(shù)時可進行臂叢麻醉（臂麻），是局部麻醉。目前十九頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點臂叢目前二十頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點3、胸神經(jīng)前支（肋間神經(jīng)和T12肋下神經(jīng)）：支配肋間肌、胸部皮膚和肌肉、腹部的肌肉和皮膚。4、腰叢（L1－4）：支配大腿前、小腿內(nèi)側(cè)，主要分支為股神經(jīng)。5、骶叢（部分L4及L5以下所有脊神經(jīng)前支）：最大。構(gòu)成坐骨神經(jīng)等。脛神經(jīng)（支配小腿后及足底）和腓總神經(jīng)（支配小腿前及足面）是其分支。目前二十一頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點骶叢目前二十二頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點二、腦和腦神經(jīng)腦＝腦干＋間腦＋小腦＋端腦（一）腦：1、腦干＝延髓＋腦橋＋中腦（1）延髓：是生命中樞所在地，還發(fā)出舌咽、迷走和副神經(jīng)。目前二十三頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點目前二十四頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點

（2）腦橋：連接延髓與中腦，背面與小腦相接。發(fā)出外展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭耳蝸神經(jīng)（位聽神經(jīng)）。延髓與腦橋的背面共同組成第四腦室底。（3）中腦：腹側(cè)有大腦腳，背側(cè)有四疊體（上丘和下丘），發(fā)出滑車神經(jīng)。沒有腦室，只有中腦導(dǎo)水管連接第三腦室和第四腦室。目前二十五頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點

腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：多種感覺（軀體感覺和內(nèi)臟感覺）和運動（軀體運動和內(nèi)臟運動）神經(jīng)核以及重要的上行傳導(dǎo)束、下行傳導(dǎo)束。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：由交錯的神經(jīng)纖維及散在的神經(jīng)核構(gòu)成。目前二十六頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點2、間腦＝丘腦＋下丘腦，位于2個大腦半球之間。有一個第三腦室，兩側(cè)借室間孔與側(cè)腦室相通。（1）丘腦：內(nèi)側(cè)膝狀體（聽覺皮質(zhì)下中樞）和外側(cè)膝狀體（視覺皮質(zhì)下中樞）（2）下丘腦：位于丘腦前下方，有視交叉、神經(jīng)垂體等結(jié)構(gòu)。還有一個松果體，釋放褪黑激素。3、小腦：位于延髓和腦橋的背側(cè)，分小腦半球、小腦蚓部，有皮質(zhì)及髓質(zhì)。目前二十七頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點目前二十八頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點小腦的普爾基涅神經(jīng)元目前二十九頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點4、大腦：左、右大腦半球（由胼胝體相連），為神經(jīng)系統(tǒng)最高中樞。內(nèi)有側(cè)腦室。（1）外形與分葉：表面有很多溝回，如中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝，溝裂將大腦分為5葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉（埋于大腦深部）。中央溝前后分別為中央前回（軀體運動中樞）和中央后回（軀體感覺中樞），左右交叉，定位上人體倒立（頭正立）。目前三十頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點大腦目前三十一頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點大腦目前三十二頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點目前三十三頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點（2）內(nèi)部結(jié)構(gòu)：大腦皮質(zhì)（皮層）為神經(jīng)元，大腦白質(zhì)為神經(jīng)纖維但也有神經(jīng)核（基底核等）。有一個部位叫內(nèi)囊，位于丘腦于尾狀核和豆狀核之間，是腦血管意外（出血或血栓形成）的好發(fā)部位，較輕者可引起偏癱、失語等。目前三十四頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點經(jīng)橄欖上部經(jīng)橄欖中部內(nèi)側(cè)丘系交叉錐體交叉目前三十五頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點（二）腦神經(jīng)：12對，大多分布在頭面部。一“嗅”、二“視”、三“動眼”（神經(jīng)），“滑車”、“三叉”、“外展”、“面”（神經(jīng)），八是“位聽”九“舌咽”（神經(jīng)），“迷走”接（著）“副”“舌下”（神經(jīng)）全。目前三十六頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點二、腦神經(jīng)的分布12對腦神經(jīng)中第I、II、VIII三對為純感覺性腦神經(jīng)，第III、IV、VI、XI、XII五對為純運動性腦神經(jīng)，第V、VII、IX、X四對為混合性腦神經(jīng)。目前三十七頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點視神經(jīng)的傳導(dǎo)通路目前三十八頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點三、腦、脊髓的被膜、腦室、腦脊液1、腦和脊髓的被膜：3層，即硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，根據(jù)其部位叫硬腦膜，硬脊膜，軟腦膜、軟脊膜。作用：保護、支持、營養(yǎng)。軟腦膜及其血管等突出于腦室內(nèi)，形成脈絡(luò)叢，生成腦脊液。硬膜外隙：指硬脊膜與椎管之間的腔隙，是硬膜外麻醉的基礎(chǔ)。蛛網(wǎng)膜下隙：指蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的部位，也是“腰麻”的部位。目前三十九頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點目前四十頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點2、腦室：腦內(nèi)的腔隙，有4個，相互連通，充滿腦脊液。3。腦脊液：腦室脈絡(luò)叢分泌，注滿蛛網(wǎng)膜下腔。、腦室及脊髓中央管內(nèi)，營養(yǎng)、緩沖保護作用。腦脊液循環(huán)途徑：左、右側(cè)腦室→室間孔→第三腦室→中腦導(dǎo)水管→第四腦室→正中孔和外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！材X膜竇目前四十一頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點只有半個腦袋的美國囚犯目前四十二頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點彌散張量成像圖

（一種核磁共振特殊形式）

目前四十三頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點第三節(jié)植物性神經(jīng)（自主神經(jīng)）支配內(nèi)臟、心血管的平滑肌、心肌、腺體1、交感神經(jīng)：脊髓灰質(zhì)側(cè)角發(fā)出至交感神經(jīng)節(jié)換為節(jié)后神經(jīng)，到效應(yīng)器。2、副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)的副交感神經(jīng)核。到效應(yīng)器附近或效應(yīng)器內(nèi)，轉(zhuǎn)換為節(jié)后神經(jīng)。目前四十四頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點第二節(jié)、神經(jīng)元活動一般規(guī)律一、神經(jīng)元和神經(jīng)纖維（軸突或長樹突），都需經(jīng)過一次以上的突觸傳遞。二、神經(jīng)元之間相互作用的方式1、突觸傳遞：突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜。產(chǎn)生興奮或抑制效應(yīng)。2、電突觸：主要在中樞，縫隙連接，直接傳遞電興奮。目前四十五頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點三、神經(jīng)遞質(zhì)：有外周神經(jīng)遞質(zhì)（乙酰膽堿、去甲腎上腺素）及中樞神經(jīng)遞質(zhì)（上述2種及單胺類、氨基酸類、肽類等等），作用于相應(yīng)的受體，產(chǎn)生興奮或抑制效應(yīng)。目前四十六頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點第三節(jié)、反射中樞一般活動規(guī)律一、中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式1、輻散：1→N（放大效應(yīng)）2、聚合：N→1（多重調(diào)節(jié)）3、鏈狀與環(huán)狀聯(lián)系：更加復(fù)雜，以適應(yīng)各種反饋調(diào)節(jié)的需要。目前四十七頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點目前四十八頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點二、中樞興奮（一）興奮性突觸后電位：興奮性神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生的突觸后膜去極化電位。（Na＋、Ca2＋內(nèi)流）目前四十九頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點（二）反射中樞興奮傳布的特征：以突觸傳遞為特征。1、單向傳播：有突觸存在的結(jié)果2、中樞延擱：突觸延擱。3、總和：興奮性突觸后電位的總和，達到閾電位才可引起突觸后神經(jīng)元的興奮。目前五十頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點4、興奮節(jié)律的改變：也是突觸傳遞分結(jié)果。5、后放：停止刺激后仍可有一段時間的傳出沖動。6、對內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性：突觸傳遞的復(fù)雜性造成，對內(nèi)環(huán)境變化特別敏感。突觸是多種藥物的作用部位，如各種受體興奮劑和抑制劑。目前五十一頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點三、中樞抑制1、突觸后抑制：抑制性神經(jīng)遞質(zhì)使突觸后膜超極化（Cl－內(nèi)流，K＋外流），產(chǎn)生抑制性突觸后電位。2、突觸前抑制：廣泛存在于中樞，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動。使突觸前膜局部去極化。

目前五十二頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點目前五十三頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)基本功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的運動功能（一）脊髓的軀體運動功能1、屈肌反射和對側(cè)伸肌反射：2、牽張反射（1）腱反射：快速牽拉肌腱引起。（2）肌緊張：緩慢牽拉肌腱引起。維持姿態(tài)。（二）低位腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有抑制區(qū)和易化區(qū)。目前五十四頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點中央前回的軀體運動中樞目前五十五頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點（三）小腦的軀體運動功能：

維持身體平衡功能，損傷后可引起小腦性共濟失調(diào)。（四）基底神經(jīng)節(jié)的軀體運動功能：紅核、黑質(zhì)、紋狀體等參與運動的調(diào)節(jié)，損傷時可引起舞蹈病、震顫麻痹癥（帕金森氏癥）。（五）大腦皮質(zhì)對軀體運動的調(diào)節(jié)：

由中央前回控制。目前五十六頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點二、神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能（一）丘腦的感覺分析功能是感覺傳導(dǎo)神經(jīng)元換元部位（嗅覺除外）。1、特異投射系統(tǒng)：引起特定感覺及特定反應(yīng)。2、非特異投射系統(tǒng)：有腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與，多次更換神經(jīng)元，投射到整個大腦皮質(zhì)，維持及改變大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)，參與覺醒和睡眠的形成。目前五十七頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點目前五十八頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點大腦皮質(zhì)分區(qū)目前五十九頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點中央后回的軀體感覺中樞目前六十頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點視覺、聽覺、語言中樞目前六十一頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點目前六十二頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點（二）大腦皮質(zhì)的感覺分析定位：中央后回為軀體感覺中樞；枕葉有視覺中樞，顳葉有聽覺中樞（三）內(nèi)臟感覺與痛覺內(nèi)臟感覺的特點皮膚痛覺有快痛或慢痛之分。目前六十三頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點內(nèi)臟痛特點：定位不精確，性質(zhì)難描述，緩慢持續(xù)，對牽拉、缺血、痙攣、溫度、炎癥等刺激敏感，對切割和燒灼不敏感。牽涉痛：內(nèi)臟疾病引起體表一定部位的痛覺現(xiàn)象。如心絞痛是表現(xiàn)為左臂內(nèi)側(cè)等處疼痛。目前六十四頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點三、神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟的調(diào)節(jié)自主神經(jīng)=交感神經(jīng)系統(tǒng)+副交感神經(jīng)系統(tǒng)二者相互對立，形成一對調(diào)節(jié)系統(tǒng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)：參與應(yīng)激反應(yīng)，以適應(yīng)環(huán)境的急驟變化：如心率加快，血壓升高，瞳孔放大，氣管擴張，皮膚內(nèi)臟血管收縮，儲血釋放以增加循環(huán)血量，糖原分解，腎上腺素分泌等。副交感神經(jīng)系統(tǒng)：保護機體，休整修復(fù)，促進消化，蓄積能量，加強排泄和生殖功能。目前六十五頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點

內(nèi)臟運動神經(jīng)從低級中樞到達效應(yīng)器需經(jīng)過兩個神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元：發(fā)出節(jié)前纖維節(jié)后神經(jīng)元：發(fā)出節(jié)后纖維節(jié)前神經(jīng)元

節(jié)后神經(jīng)元

節(jié)前纖維

節(jié)后纖維低級中樞效應(yīng)器目前六十六頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點交感神經(jīng)低級中樞位于脊髓的胸1（或頸8）~腰3（或腰2）節(jié)段側(cè)角的中間外側(cè)核。

交感神經(jīng)節(jié)

1.椎旁神經(jīng)節(jié)：借節(jié)間支連成兩條交感干。故又稱交感干神經(jīng)節(jié)。

2.椎前神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)主動脈腎神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)目前六十七頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點副交感神經(jīng)低級中樞位于腦干的副交感神經(jīng)核和脊髓骶2~4節(jié)段灰質(zhì)的骶副交感核。副交感神經(jīng)節(jié)器官內(nèi)節(jié)器官旁節(jié)：包括睫狀神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)目前六十八頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別

目前六十九頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點1、語言功能：四、腦的高級功能目前七十頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點2、條件反射：非條件反射是先天的，如對光反射，角膜反射，吸吮反射，膝反射等。條件反射是后天學(xué)習(xí)獲得。目前七十一頁\總數(shù)八十頁\編于二十二點1、學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)：倚賴經(jīng)驗來