神經(jīng)外科疾病觀察及護(hù)理演示文稿

神經(jīng)外科疾病觀察及護(hù)理演示文稿目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)（優(yōu)選）神經(jīng)外科疾病觀察及護(hù)理目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)查房目的1、了解神經(jīng)外科的基本知識2、掌握神經(jīng)系統(tǒng)評估3、腦室引流管的護(hù)理4、氣管切開的護(hù)理及固定目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)患者特點(diǎn)1、急、危、重，病情惡化快，康復(fù)緩慢。2、意識不清，無自知力。3、煩躁不安，不配合治療4、急性期死亡率高5、主要死亡原因：顱內(nèi)高壓、腦疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性腎功能衰竭。目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)腦的解剖概要中樞神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓大腦腦干小腦

腦目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)顱腔內(nèi)的三大內(nèi)容物腦組織：80%腦脊液：10%血液：小于10%目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)外科常見疾病顱腦損傷腦出血顱內(nèi)腫瘤腦動脈瘤腦積水椎管腫瘤癲癇目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)顱腦損傷的因素

高處墜落車禍目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)顱腦損傷的因素暴力目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)外傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷：硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)出血與血腫遲發(fā)性外傷性顱骨血腫

閉合性腦損傷原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷顱內(nèi)血腫目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)腦損傷指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)在受外力作用后發(fā)生的損傷。腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)

腦震蕩

定義：最常見的輕度原發(fā)性腦損傷。為一過性功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，但在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)腦震蕩臨床表現(xiàn)：1、傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過30分鐘。同時(shí)可出現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸微弱、肌張力減低等。2、腦脊液、CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。3、一般臥床休息1-2周，可完全恢復(fù)。目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫形成后，其嚴(yán)重性在于可引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝；需早期處理。按血的來源和部位可分為：

1、硬膜外血腫

2、硬膜下血腫

3、腦內(nèi)血腫目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)顱內(nèi)血腫定義：

血腫位于腦淺部或深部臨床表現(xiàn)：

進(jìn)行性意識障礙加重為主，與急性硬膜下血腫相似。目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系體征偏癱頭暈失語

頭痛復(fù)視目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)外科常見疾病觀察要點(diǎn)Ｔ、P、Ｒ、ＢＰ神志、瞳孔、運(yùn)動、感覺、反射、顱內(nèi)壓等。直接反映腦功能障礙程度。目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)生命體征體溫：神經(jīng)外科常見發(fā)熱類型：中樞性高熱，體溫突然升高，高達(dá)41℃，甚至42℃，且無炎癥及中毒表現(xiàn)，解毒劑亦無效。原因?yàn)榍鹉X下部體溫調(diào)節(jié)中樞損傷所致。出現(xiàn)不規(guī)則熱，應(yīng)考慮發(fā)生顱內(nèi)感染或傷口感染。脈搏：腦疝發(fā)生時(shí)無論小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，早期脈搏有輕微減慢到了中期慢而有力，晚期慢而弱。目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)生命體征血壓：顱腦外傷初期血壓可以下降，當(dāng)血壓升高。脈壓差加大時(shí)，表示出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。此時(shí)容易發(fā)生腦疝。呼吸：當(dāng)出現(xiàn)疼痛，發(fā)熱，缺氧等可增快，當(dāng)顱內(nèi)壓增高初期可減慢。當(dāng)發(fā)生酸中毒時(shí)可加深加大，當(dāng)發(fā)生休克，昏迷，腦疝初期可變淺變慢，當(dāng)出現(xiàn)呼吸間歇時(shí)為呼吸停止的先兆。目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)意識觀察1、意識清醒的標(biāo)準(zhǔn)：病人對熟悉的人事，時(shí)間和空間能否正確定向作為意識清醒的標(biāo)準(zhǔn)。2、意識障礙的分類嗜睡：患者對外界認(rèn)知能力輕度下降，受刺激能覺醒，對答切題。神志模糊：對外界認(rèn)知能力進(jìn)一步下降，受刺激后對答不切題。目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)意識觀察淺昏迷：認(rèn)知能力明顯障礙，對疼痛刺激肢體有逃避反應(yīng)，可有發(fā)音，但不能言語?；杳裕赫J(rèn)知能力明顯障礙，對疼痛刺激有肢體反應(yīng)，無發(fā)音。深昏迷：對外界認(rèn)知能力完全障礙，對任何刺激均無反應(yīng)。目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)瞳孔的觀察是判斷腦波存在及腦干功能損害程度的主要指標(biāo)之一。觀察內(nèi)容：大小、是否正圓、

對光反射。正常直徑：2~5mm當(dāng)瞳孔輕度增大，對光反射

遲鈍，可能是顱內(nèi)高壓。目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)瞳孔觀察單側(cè)瞳孔散大：同側(cè)顳葉鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大：顳葉鉤回疝繼續(xù)

不斷惡化，病情危急。雙側(cè)針尖樣瞳孔：橋腦出血。目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動功能根據(jù)病人的合作程度而定，在清醒而合作的病人，肢體的肌力可用被動地活動病人的肢體判斷。肌力則根據(jù)肢體的自主運(yùn)動和對抗阻力的能力來測定。對不能合作的病人，只能根據(jù)對外界的刺激作出的反應(yīng)來判斷其運(yùn)動功能。目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)個(gè)案分析病史

姓名：胡瑞梅性別：女年齡：722013年12月7日晚10時(shí)在床上坐位時(shí)突發(fā)言語不利，不能回答問題，并向右側(cè)傾倒，繼而出項(xiàng)意識不清，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，被家人送我院行頭顱CT示：“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”，給予甘露醇對癥治療后，收住我科。目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)個(gè)案分析入院查體T：38.6℃

P：80次/分R：20次/分BP：150/90mmHg神志昏迷，刺激不睜眼，不語，雙側(cè)瞳孔等大等圓均為3.5mm對光反射消失，呼吸節(jié)律不規(guī)則，深度較淺。刺痛四肢可稍有屈曲，不能定位。目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)個(gè)案分析既往史：高血壓5年余（曾口服拉西地平片，和阿司匹林）過敏史：無食物及藥物過敏。家族史：無家族遺傳性疾病目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)術(shù)后情況

2013年12月8日06:30在全麻下行腦內(nèi)血腫清除術(shù)。帶氣管插管，腦室引流管，胃管，尿管返回病房。目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)

術(shù)后一天至七天患者呈淺昏迷狀，術(shù)區(qū)敷料無滲出；腦室引流管，氣管插管，胃管，尿管均固定通暢，體溫波動在38-38.8℃之間；血壓波動在144-150/75-92毫米汞柱之間；術(shù)后兩天予拔除氣管插管，并在無菌操作下行氣管切開術(shù)。術(shù)后三天拔除腦室引流管，術(shù)后七天患者清醒，術(shù)后九天拔除尿管，術(shù)后十二天予拔出氣管插管。目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)術(shù)后護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)的觀察目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)腦室引流管定義：腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)

特點(diǎn)：

主要由引流導(dǎo)管、三通、流量觀察窗、顱壓調(diào)節(jié)瓶、引流袋組成；為一次性使用耗材。全封閉，防逆流設(shè)計(jì)，防止虹吸現(xiàn)象，有效預(yù)防顱內(nèi)感染；可調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力，帶有刻度精確引流；

大孔徑三通，防止血凝堵塞，便于藥物注入及樣本采集；

腦室引流管目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)腦室引流圖a.顱內(nèi)壓參考點(diǎn)b:顱內(nèi)壓檢測管c:腦脊液標(biāo)本留取處d:充滿液體的引流管e:壓力轉(zhuǎn)換能f:導(dǎo)線g:監(jiān)護(hù)儀h:腦脊液引流系統(tǒng)目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)護(hù)理1、密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化。2、患者置管后取平臥位，引流裝置應(yīng)高于床頭10一15cm，或遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)。3、保持引流管通暢，對意識不清、躁動不安、有精神癥狀患者應(yīng)給予約束，防止患者自行拔管，還應(yīng)避免管路打折、受壓、阻塞及脫出等，搬動患者時(shí)需夾閉管路，避免逆行感染。目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)護(hù)理4、保持穿刺點(diǎn)外敷料清潔干燥，如有滲血或污染及時(shí)通知醫(yī)生換藥。5、無菌引流袋每日更換，記錄引流液顏色、性質(zhì)及引流量，一般成人<500mI/天目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)拔管指征腦室外引流置管一般不超過7d，拔管前先夾閉引流管，并密切觀察是否顱內(nèi)高壓情況，如患者無頭痛、惡心、噴射性嘔吐，視乳頭水腫、意識障礙等，說明無顱內(nèi)壓增高情況。若顱內(nèi)壓控制穩(wěn)定，無顱內(nèi)高壓癥狀，病情好轉(zhuǎn)，可考慮拔除引流管。一旦考慮置管引起顱內(nèi)感染，應(yīng)立即拔管。目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)注意凡是拔除引流管、更換引流袋以及傾倒引流液等操作均由醫(yī)生執(zhí)行。目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)氣管切開禁忌癥：氣管切開部位以下占位性病變及嚴(yán)重出血性疾病氣管切開的護(hù)理氣管切開適應(yīng)癥：1.喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留3.取除氣管異物4.頸部外傷伴有咽喉或氣管損傷者5.預(yù)防性氣管切開目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)氣管套管的護(hù)理1、氣管套管固定、系帶在頸后結(jié)成死結(jié)，以防套管脫出。目前三十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)氣管套管的護(hù)理2、室溫保持在20℃左右，濕度保持在70%-80%。每日進(jìn)行空氣消毒，地面使用含氯消毒劑擦拭。目前四十