登革熱疫情及其防控(廈門培訓(xùn)班)

登革熱登革熱登革病毒引起的，經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病以突然發(fā)熱，骨骼、關(guān)節(jié)酸痛，皮疹等為特征不同的臨床表現(xiàn)形式（嚴(yán)重程度不同）登革熱DengueFeverDF登革出血熱DenguehemorrhagicfeverDHF登革休克綜合癥DengueShockSyndromeDSS目前一頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)病原學(xué)黃病毒科，黃病毒屬同屬病毒還包括：乙腦病毒（JEV）西尼羅病毒（WNV）黃熱病病毒（YFV）其他有4種血清型（DENV1-4）第五種血清型？目前二頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)病原學(xué)登革病毒基因組結(jié)構(gòu)及形態(tài)目前三頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)感染登革病毒通過(guò)伊蚊叮咬進(jìn)入人體感染主要靶細(xì)胞：?jiǎn)魏?巨噬細(xì)胞可以產(chǎn)生病毒血癥感染后期：機(jī)體特異性免疫建立，病毒被清除目前四頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制過(guò)程目前五頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)潛伏期：4-7天（3-14）主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：39-40℃，少數(shù)有雙峰熱疼痛：頭痛，眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛皮疹：主要分布于四肢和頭面部面部、軀干等：潮紅淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞、血小板減少部分病例可發(fā)展成為DHF或DSS目前六頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)嚴(yán)重臨床表現(xiàn)及機(jī)制ADE(Antibodydependentenhance)效應(yīng)初次感染后產(chǎn)生中和抗體中和抗體對(duì)同型病毒有保護(hù)，對(duì)異型病毒部分保護(hù)亞中和抗體可以促進(jìn)病毒感染敏感細(xì)胞通過(guò)抗體Fc段和細(xì)胞表面受體的結(jié)合出血和休克的原因：感染導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)容物大量流失目前七頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與診斷登革熱的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法病原學(xué)檢測(cè)病毒分離：C6/36、BHK細(xì)胞等核酸檢測(cè)：RT-PCR、qRT-PCR病毒抗原檢測(cè)（NS1）：ELISA、IC-strip血清學(xué)檢測(cè)IgM抗體：Mac-ELISA，IC-StripIgG抗體：Mac-ELISA，IC-Strip，中和實(shí)驗(yàn)?zāi)壳鞍隧?yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)方法優(yōu)點(diǎn)局限性病毒分離、鑒定感染確診；特異；能夠?qū)Ω腥静《具M(jìn)行血清分型需要急性期樣品（發(fā)病5日內(nèi)）；需要經(jīng)驗(yàn)和一定設(shè)施；費(fèi)時(shí)1周以上；不能區(qū)分初次感染和二次感染；病毒RNA檢測(cè)感染確診；靈敏、特異；可以確定血清型和基因型；24-48小時(shí)出結(jié)果需要急性期樣品（發(fā)病5日內(nèi)）；需要經(jīng)驗(yàn)及昂貴儀器、試劑；不能區(qū)分初次感染和二次感染；可能由于污染導(dǎo)致假陽(yáng)性；NS1抗原檢測(cè)感染確診；操作簡(jiǎn)單；比病毒分離、RNA檢測(cè)成本低敏感性不如病毒分離或RNA檢測(cè);不能區(qū)分初次感染和二次感染；IgM抗體感染確診；成本低；操作簡(jiǎn)單二次感染中IgM水平低;與其他病原體有交叉反應(yīng)IgG抗體適宜于監(jiān)測(cè)、暴發(fā)追蹤、評(píng)價(jià)干預(yù)效果發(fā)病早期陽(yáng)性，提示二次感染確診需要雙份血清不同檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較目前九頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)病程與檢測(cè)方法初次感染再次感染目前十頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)LaboratoryDiagnosticOptionsinaPatientwithSuspectedDengueInfection.Simmonsetal.NEnglJMed2012;366:1423-32.目前十一頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)和原則診斷依據(jù)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)(WS216-2008)，《全國(guó)登革熱監(jiān)測(cè)方案(2006)》診斷原則流行病學(xué)發(fā)病14天內(nèi)到過(guò)疫區(qū)；或近1個(gè)月，周邊100m范圍內(nèi)有病例臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果特異性檢測(cè)：抗體（抗原）檢測(cè)、病原學(xué)檢測(cè)輔助檢測(cè)：白細(xì)胞、血小板減少；血細(xì)胞比容增加目前十二頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)病例分類及依據(jù)疑似病例流行病學(xué)史＋臨床主要癥狀或臨床主要癥狀＋輔助檢測(cè)結(jié)果臨床診斷病例流行病學(xué)史＋臨床主要癥狀＋輔助檢測(cè)結(jié)果臨床主要癥狀＋輔助檢測(cè)結(jié)果＋I(xiàn)gG（M）陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室確證病例臨床診斷病例＋病原學(xué)結(jié)果陽(yáng)性或IgG4倍增長(zhǎng)監(jiān)測(cè)方案：臨床診斷病例＋病原學(xué)結(jié)果陽(yáng)性或IgG4倍增長(zhǎng)或IgM陽(yáng)性可判定為確診病例目前十三頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)鑒別診斷麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹、傷寒、基孔肯雅熱等實(shí)驗(yàn)室IgM檢測(cè)常見(jiàn)的交叉反應(yīng)與恙蟲(chóng)病、出血熱、瘧疾等目前十四頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)登革熱流行病學(xué)傳染源病例（病毒血癥期）隱性感染者動(dòng)物：部分靈長(zhǎng)類動(dòng)物目前十五頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)登革熱的流行病學(xué)傳播途徑經(jīng)媒介叮咬傳播理論上：經(jīng)輸血可傳播，實(shí)際較少發(fā)生登革病毒循環(huán)和傳播途徑森林型城市型目前十六頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)登革熱的流行病學(xué)傳播媒介埃及伊蚊和白紋伊蚊棲息特點(diǎn)：房墻腳，家俱背后或周圍陰涼環(huán)境如樹(shù)林、草叢；新羽化蚊多數(shù)停棲于容器內(nèi)壁如缸、罐或輪胎內(nèi)壁以及堆放雜物的柴草房吸血特點(diǎn)：吸血偏吸哺乳類和鳥(niǎo)類，尤其偏嗜吸人血；全天均可吸血活動(dòng)，多數(shù)在白天，以日出前后（約6：00-7：00時(shí)）、下午（約17：00-18：00時(shí)）為吸血高峰：目前十七頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)Source:Publichealthimagelibrary,USCDCAedesaegyptiAedesaegyptiAedesalbopictusAedesalbopictus登革熱的傳播媒介目前十八頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)屋頂?shù)叵率遗潘疁蠌U棄浴缸各類容器大花盆室內(nèi)插花插花瓶假山廢棄容器目前十九頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)伊蚊按蚊庫(kù)蚊目前二十頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)登革熱的流行病學(xué)易感人群普遍易感，無(wú)種族、年齡、性別差異初次感染后對(duì)同型病毒有較鞏固的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對(duì)異型病毒免疫力差再次感染不同血清型的登革病毒時(shí)，可能出現(xiàn)DHF和DSS流行特征地方性和輸入性季節(jié)性目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)登革熱流行與全球擴(kuò)散1780年左右在印度尼西亞雅加達(dá)等地有報(bào)道1950年代主要在東南亞流行近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，因全球貿(mào)易、戰(zhàn)爭(zhēng)等原因，登革熱流行區(qū)域不斷擴(kuò)大目前主要流行地區(qū)赤道南北熱帶、亞熱帶地區(qū)東南亞、中南美洲、非洲目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)整合監(jiān)測(cè)以及文獻(xiàn)信息獲得的登革熱流行風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)AverageannualnumberofDF/DHFcasereportedtoWHO&ofcountriesreportingDengue目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題傳播迅速，發(fā)病率高WHO：每年全球5千萬(wàn)感染，25億人受其威脅英國(guó)的一項(xiàng)研究表明：每年全球3億9千萬(wàn)感染，9千6百萬(wàn)有明顯癥狀目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)登革熱在國(guó)內(nèi)的流行歷史20世紀(jì)初傳入1920-30年代在廣州、廈門、寧波有流行報(bào)道1970~80年影響的幾次流行1978年廣東佛山暴發(fā)流行，發(fā)病22122（14）1980年廣東、廣西暴發(fā)流行，發(fā)病454664（76）1986年廣東暴發(fā)流行，發(fā)病118987（296）2014年廣東暴發(fā)流行，45189（6）目前：為輸入性散發(fā)病例及其導(dǎo)致的局部暴發(fā)目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)國(guó)內(nèi)流行現(xiàn)狀和面臨壓力我國(guó)的流行現(xiàn)狀病例主要由境外輸入，且不斷增加報(bào)告病例地區(qū)不斷擴(kuò)大目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)2003年2007年2009年2013年2014年2003-1014年中國(guó)大陸地區(qū)登革熱的地區(qū)分布目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)國(guó)內(nèi)流行現(xiàn)狀和面臨壓力具備暴發(fā)流行的條件：病例(傳染源)持續(xù)輸入伊蚊廣泛分布，且具備孳生條件：氣溫、雨量、濕度等我國(guó)伊蚊分布態(tài)勢(shì)目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)國(guó)內(nèi)流行現(xiàn)狀和面臨壓力目前三十頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)福建省疫情總體概況注：截止2015.7.3，箭頭表示當(dāng)年有暴發(fā)疫情。目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)登革熱預(yù)防控制傳染病預(yù)防與控制一般策略保護(hù)易感者、切斷傳播途徑、控制傳染源登革熱的防控策略無(wú)疫苗和特異性藥物可用控制傳染源和切斷傳播途徑是主要策略目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)登革熱預(yù)防控制控制傳染源加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的病例識(shí)別能力加強(qiáng)病例管理，落實(shí)隔離、防蚊滅蚊措施切斷傳播途徑開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，“翻盆倒罐”為主的滅蚊行動(dòng)持續(xù)開(kāi)展媒介監(jiān)測(cè)和消殺工作，降低暴發(fā)疫情風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)易感者健康宣傳：提高群眾的知曉度和防護(hù)意識(shí)其他：加強(qiáng)部門間協(xié)作，如檢驗(yàn)檢疫部門等目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)登革熱的疫情處置《登革熱疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理規(guī)范》疫情處置相關(guān)的幾個(gè)概念目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)疫情處置相關(guān)的幾個(gè)概念疫點(diǎn)和疫區(qū)疫點(diǎn)：以病家為中心的半徑100米之內(nèi)區(qū)域?yàn)橐唿c(diǎn)，主要是依據(jù)伊蚊活動(dòng)距離劃定。疫區(qū)：農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)；城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道劃為疫區(qū)。輸入性病例

發(fā)病前15天內(nèi)到過(guò)有登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)，有蚊蟲(chóng)叮咬史的病例；外省到我省的病例？輸入性病例目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)疫情處置相關(guān)的幾個(gè)概念暴發(fā)疫情一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)社區(qū)、居委會(huì)、學(xué)校、村莊等），發(fā)生3例或以上登革熱病例的。暴發(fā)疫情可分為首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情；首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來(lái)源的病例引起的暴發(fā)疫情。

目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)疫情處置相關(guān)的幾個(gè)概念潛伏期外潛伏期：病毒在媒介體內(nèi)增殖過(guò)程內(nèi)潛伏期：人體感染至發(fā)病的過(guò)程目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)8-10天3-15天8-10天3-15天伊蚊被叮者(新病例)伊蚊被叮者(新病例)傳染源被叮咬被叮者(新病例)伊蚊被叮者(新病例)內(nèi)潛伏期外潛伏期1個(gè)循環(huán)周期一代病例二代病例最有效的控制時(shí)間目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)疫情處置暴發(fā)疫情報(bào)告和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查參照《登革熱疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理規(guī)范》現(xiàn)場(chǎng)處置措施劃定疫點(diǎn)/疫區(qū)，為處理措施的實(shí)施范圍劃定界線病例的確認(rèn)和管理對(duì)病例進(jìn)行隔離，對(duì)密切接觸者開(kāi)展醫(yī)學(xué)觀察(15天)保護(hù)易感人群健康教育：提高知曉率和防護(hù)意識(shí)和能力個(gè)人防護(hù)：進(jìn)入疫區(qū)人員使用趨避劑等減少集會(huì)，避免疫情擴(kuò)散目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)疫情處置滅蚊和防蚊使用藥物殺滅成蚊(迅速、有效)消滅周邊環(huán)境和室內(nèi)蚊蟲(chóng)孳生場(chǎng)所，迅速降低媒介密度對(duì)進(jìn)、出疫區(qū)的各類交通工具進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督，并予以預(yù)防性滅蚊成蚊消殺存在的問(wèn)題：耐藥性目前四十頁(yè)\總