硬膜下血腫合并肋骨骨折的護理

目錄病情介紹護理診斷護理目標護理措施健康教育目前一頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點病情介紹病員李XX男54歲于2014年7月8號

0:52入院，入院前1+小時，患者因飲酒后駕駛電瓶車撞于樹上摔傷致傷右側(cè)頭面部、右胸部、右肘部等處，傷后短暫昏迷，醒后即感頭部、右胸部疼痛不適，感頭昏、乏力，無抽搐、嘔吐，無逆行遺忘，無胸悶、氣緊，無心慌、心累，無腹脹、腹痛、無嘔血、咯血，無大小便失禁。傷后院外未做特殊處理，由家人扶入我院，門診行CT檢查后以“顱內(nèi)損傷、肋骨骨折”收入外三科。目前二頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點查體T:37℃P:64次\分R:17次\分BP:115\80mmhg神志清楚，雙瞳孔等大形圓，直徑約0.3cm對光反射靈敏，耳道、鼻道無溢血。胸廓無畸形，胸廓擠壓試驗（+），雙側(cè)呼吸度一致，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干濕羅音。CT示：右額顳部硬膜下血腫X線示：右側(cè)6-9肋骨骨折目前三頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點目前四頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點目前五頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點硬膜下血腫病因急性和亞急性硬膜下血腫一般為加速性暴力引起皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷或是腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂引起出血，多發(fā)生在著力點的對沖部位。慢性硬膜下血腫絕大多數(shù)有輕微頭外傷史，尤以老年人額前或枕部著力。小兒慢性硬膜下血腫雙側(cè)居多，常因產(chǎn)傷引起。目前六頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點臨床表現(xiàn)1.急性硬膜下血腫臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫。中間清醒期較少見，昏迷程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，腦疝癥狀出現(xiàn)較快，局灶癥狀如偏癱、失語多見。2.慢性硬膜下血腫病史多不明確，可有輕微外傷史。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀常于傷后1～3個月后出現(xiàn)如頭痛、視物模糊、一側(cè)肢體無力等。精神智力癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、智力遲鈍、精神失常等。局灶性癥狀表現(xiàn)為輕偏癱、失語等。目前七頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點檢查1.X線平片檢查部分急性硬膜下血腫病人伴有顱骨骨折，慢性硬膜下病人可顯示腦回壓跡、蝶鞍擴大和骨質(zhì)吸收。2.頭部CT掃描急性硬膜下血腫在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)。而慢性硬膜下血腫在顱骨內(nèi)板下可見一新月形、半月形混雜密度或等密度陰影，中線移位、腦室受壓。3.頭部MRI掃描亞急性或慢性硬膜下血腫MRI的T1和T2均表現(xiàn)為高信號。目前八頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點診斷急性硬膜下血腫根據(jù)外傷史、顱高壓增高情況、伴有局灶體征，結(jié)合頭顱CT掃描即可明確診斷。慢性硬膜下血腫多發(fā)于老年人及小兒。一般在傷后3周至數(shù)月出現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，多數(shù)經(jīng)頭顱CT掃描即可明確。目前九頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點治療1.急性硬膜下血腫出血量較少，無進行性意識惡化，血腫厚度<10mm，中線移位<5mm的急性硬膜下血腫，可暫行非手術(shù)治療。手術(shù)治療采用骨瓣開顱血腫清除和/或去骨瓣減壓術(shù)。2.慢性硬膜下血腫首選顱骨鉆孔沖洗閉式引流術(shù)。對于血腫囊壁肥厚伴鈣化須行骨瓣開顱清除血腫術(shù)目前十頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點

肋骨肋骨共12對，平分在胸部兩側(cè)，前與胸骨、后與胸椎相連，構(gòu)成一個完整的腳廓。胸部損傷時，無論是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折最為常見，約占胸廓骨折的90%。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨

目前十一頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點折，斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或（和）氣胸，間接暴力如胸部受到前后擠壓時，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折，在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。目前十二頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點目前十三頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點肋骨骨折病因在小兒和青年期，肋骨本身富有彈性，不易折斷，有時有胸內(nèi)臟器損傷而不發(fā)生肋骨骨折，老年人肋骨脫鈣，脆弱，有時因輕傷甚至用力咳嗽或噴嚏，也可引起骨折，肋骨骨折一般由外來暴力所致，直接暴力作用于胸部時，肋骨骨折常發(fā)生于受打擊部位，骨折端向內(nèi)折斷，同時胸內(nèi)臟器造成損傷。目前十四頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點間接暴力作用于胸部時，如胸部受擠壓的暴力，肋骨骨折發(fā)生于暴力作用點以外的部位，骨折端向外，容易損傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸部血腫。開放性骨折多見于火器或銳器直接損傷，此外，當肋骨有病理性改變?nèi)绻琴|(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化或原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肋骨腫瘤的基礎上發(fā)生骨折，稱為病理性肋骨骨折。目前十五頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點臨床表現(xiàn)由于劇烈的咳嗽或噴嚏等，胸部肌肉突然強力收縮而引起肋骨骨折，稱為自發(fā)性肋骨骨折，多發(fā)生在腋窩部的第6～9肋，當肋骨本身有病變時，如原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，在很輕的外力或沒有外力作用下亦可發(fā)生肋骨骨折，稱為病理性肋骨骨折。目前十六頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋；第1～3肋有鎖骨，肩胛骨及肩帶肌群的保護而不易傷折；第8～10肋漸次變短且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖，骨折機會減少；第11和12肋為浮肋，活動度較大，甚少骨折，但是，當暴力強大時，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折。目前十七頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點僅有1根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折，2根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折，肋骨骨折可以同時發(fā)生在雙側(cè)胸部，每肋僅一處折斷者稱為單處骨折，有兩處以上折斷者稱為雙處或多處骨折，序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側(cè)多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，則造成胸壁軟化，稱為胸壁浮動傷，又稱為連枷胸目前十八頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運動而加重，有時患者可同時自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感，疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，患者不敢咳嗽，目前十九頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺實變或肺不張，這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應予以重視，在連枷胸，當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”，反常呼吸運動可使兩側(cè)胸腔目前二十頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一，連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴重，反常呼吸運動更使呼吸運動受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量（目前二十一頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點FRC）減少，肺順應性和潮氣量降低，常伴有嚴重的呼吸困難及低氧血癥，過去曾認為，連枷胸時有部分氣體隨著吸氣和呼氣而在健側(cè)和傷側(cè)肺內(nèi)之間來回流動，不能與大氣交換，稱為殘氣對流或擺動氣，是造成呼吸功能障礙的主要原因，而目前認為擺動氣并不存在，而連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質(zhì)出血、水腫、肺泡破裂和不張，是引起呼吸功能障礙的重要原因。目前二十二頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點無合并損傷的肋骨骨折稱為單純性肋骨骨折，除了合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或（和）氣胸之外，還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷，診斷中尤應注意，第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器目前二十三頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點及大血管損傷，支氣管或氣管斷裂，或心臟挫傷，還常合并顱腦傷；下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝，脾和腎破裂，還應注意合并脊柱和骨盆骨折，但是，當?shù)?肋以下的肋骨骨折時，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，產(chǎn)生傳導性腹痛，應注意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別。目前二十四頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點檢查X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是，對于肋軟骨骨折，“柳枝骨折”，骨折無錯位，或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，應結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷以免漏診目前二十五頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點治療肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復胸壁功能和防治并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛方法很多，可口服或肌肉靜脈注射鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑；或應用自控止痛泵；也可肋間神經(jīng)阻滯和痛點封閉。也可選用活血化瘀通絡藥物，用中藥接骨散治療，對減輕骨折局部軟組織腫脹和疼痛，目前二十六頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點加速骨折愈合有良好效果。老年人的單純性肋骨骨折如處理不當，可因疼痛限制其有效的呼吸運動和咳嗽排痰，使肺的順應性在較低的基礎上進一步下降，易造成呼吸窘迫和缺氧，肺部的感染率升高，故對老年人肋骨骨折，應嚴密觀察和積極處理。積極鼓勵和協(xié)助患者咳嗽、排痰及早期下床活動，對減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。固定胸廓方法因肋骨骨折損傷程度與范圍不同而異。目前二十七頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點

硬膜下血腫并發(fā)癥1、再出血：進一步加重神經(jīng)功能缺損，可致昏迷不醒，隨時危及生命。

2、腦水腫：一般3-5天腦水腫達高峰，持續(xù)兩周甚至更長，隨時顱內(nèi)高壓急劇增高，致腦疝形成、神經(jīng)功能缺損更嚴重，甚至危及生命。

3、應激性潰瘍，可出現(xiàn)消化道出血，胃腸功能紊亂、甚至出現(xiàn)胃腸道麻痹，腸梗阻、腸道感染等。亦可出現(xiàn)多器官功能不全，危及生命目前二十八頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點4、感染：可出現(xiàn)肺部、泌尿系、皮膚、腸道等處的感染，感染加重可能無法控制，出現(xiàn)感染性休克、敗血癥等，危及生命，感染可遷延不愈延長病程。5、繼發(fā)性癲癇：隨時可能因腦出血后神經(jīng)細胞異常放電，腦功能紊亂，出現(xiàn)癲癇發(fā)作，發(fā)作時可致氣道痙攣、痰堵、窒息等風險。目前二十九頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點6、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，腦出血后可致抗利尿激素分泌失調(diào)，出現(xiàn)中樞性低鈉或高鈉血癥，腦耗鹽綜合征，嚴重時可致腦橋中央髓鞘溶解癥。

7、中樞性高熱：腦出血可致體溫調(diào)節(jié)中樞受損，出現(xiàn)中樞性高熱，術(shù)后血腫吸收、感染等因素亦可引起發(fā)熱。目前三十頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點8、腦出血后可出現(xiàn)腦心綜合征，心功能失代償，出現(xiàn)心衰，或并發(fā)急性心肌梗死、猝死、心律失常等，嚴重時危及生命。9、腦出血后，神經(jīng)功能可出現(xiàn)缺損，出血周圍的腦細胞可因水腫壓迫、或相對缺血出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能缺損，亦可出現(xiàn)腦梗死，加重病情，危及生命。10、臥床，隨時可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞、腦栓塞等，一旦出現(xiàn)，隨時危及生命。目前三十一頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點肋骨骨折并發(fā)癥1.急性心力衰竭肋骨骨折并發(fā)急性心力衰竭的病例多為多發(fā)性肋骨骨折，此病的患者早期應密切觀察生命體征及病情變化,防止心肺功能衰竭，一旦出現(xiàn)早期癥狀應立即組織搶救，嚴防發(fā)生心跳驟停，心跳一旦停止不宜行胸外心臟按壓術(shù)，因胸外心臟按壓術(shù)能使肋骨骨折斷端加深對心肺的損傷,影響搶救效果危及患者生命，應立即作開胸,胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，胸內(nèi)心臟按壓心排血量高于胸外心臟按壓,效果較好，多發(fā)性肋骨骨折患者住目前三十二頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點院后，應立即用胸肋固定帶或其他方法，固定胸壁,防止產(chǎn)生反常呼吸運動，導致心肺功能損害，產(chǎn)生不良后果，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。2.肺不張肺不張的病因中由腫瘤引起者占59.5%居首位,炎癥占32.7%,結(jié)核占4%居第3位，而左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折引發(fā)右側(cè)肺不張顯然是由感染引起的。肋骨骨折可以合并胸腔內(nèi)臟器損傷等。目前三十三頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點

護理清理呼吸道低效有顱內(nèi)壓增高的危險軀體活動障礙護理診斷體溫過高疼痛有再出血的可能有感染的危險有深靜脈血栓形成的危險營養(yǎng)低于機體需要量皮膚完整性受損目前三十四頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點2010/09/26護理診斷、措施、評價P:I:O:

患者體溫一直都處于中熱嚴密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化，如有異常并及時通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑予物理降溫，必要時予藥物降溫；嚴格無菌操作，做好各導管的護理；出汗多者及時更換衣服和被服，保持皮膚清潔干燥；做好口腔護理等各項基礎護理；囑家屬多喂水，以滿足機體消耗，必要時遵醫(yī)囑合理補液；調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒，減少陪客探視。體溫過高—與留置胸腔閉式引流管、尿管有關(guān)目前三十五頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點護理診斷、措施、評價P:I:O:患者呼吸道通暢，血氧正常

密切觀察呼吸及血氧情況，并定時聽診肺部痰鳴音；及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；定時濕化呼吸道，避免痰液粘稠、結(jié)痂，必要時給予霧化吸入；按時翻身拍背，抬高床頭30o,病情允許可以適當振動排痰，保持適宜的病室溫濕度；加強口腔護理；加強溝通，鼓勵深呼吸，自主排痰，促進肺復張。清理呼吸道低效—與不能自主咳痰有關(guān)目前三十六頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點護理診斷、措施、評價P:I:O:患者入我科后未出現(xiàn)意識加深密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，24h監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)意識加深等顱內(nèi)壓升高及時通知醫(yī)生處理；按時遵醫(yī)囑使用脫水利尿及降顱壓藥，并注意觀察藥物療效及副作用，控制液體入量和輸液速度，準確記錄出入量；囑絕對臥床休息，搬動病人時動作要輕，床頭抬高30o保持病室安靜，減少探視。有顱內(nèi)壓增高危險—與顱內(nèi)血腫有關(guān)目前三十七頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點護理診斷、措施、評價P:I:O:患者能配合完成肢體功能鍛煉，并做好生活護理按時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，床邊置床欄，防止墜床；做好生活護理。軀體活動障礙—與長期臥床，傷口疼痛有關(guān)目前三十八頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點護理診斷、措施、評價P:I:O:

向患者家屬介紹營養(yǎng)支持對疾病的支持和恢復的重要性，以及合理的飲食，達到給予病人合理的營養(yǎng)；給予營養(yǎng)富含維生素、纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食

正確進行鼻飼流質(zhì)飲食，注意適當?shù)臒o菌操作；定期評估患者的營養(yǎng)狀況，并隨時對鼻飼飲食作出

調(diào)整，必要時給予能全力等全營養(yǎng)素，或腸外營養(yǎng)；監(jiān)測體重、尿量、白蛋白及血紅蛋白等值。營養(yǎng)低于機體需要量—與不能進食，高代謝有關(guān)目前三十九頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點護理診斷、措施、評價P:I:O:患者入我科后未出現(xiàn)瞳孔散大或不等大密切觀察患者的意識瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn)

血壓突然升高或降低過多，瞳孔散大或不等大，脈搏

和呼吸的變化應及時通知醫(yī)生進行處理；密切觀察引流管內(nèi)有無新鮮血液引出，應考慮有再出

血，及時通知醫(yī)生，必要時做好止血準備；遵醫(yī)囑正確使用脫水利尿藥物，并觀察藥物的療效；遵醫(yī)囑及時行CT檢查；保持病室內(nèi)安靜，無噪音，減少陪客探視，減少不良

刺激。有再出血的可能—與顱內(nèi)血腫，肋骨骨折有關(guān)目前四十頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點護理診斷、措施、評價P:I:O:患者入我科后血培養(yǎng)細菌培養(yǎng)結(jié)果正常嚴格無菌操作，做好各導管的護理，如氣管插管等；監(jiān)測體溫，每四小時一次，體溫升高給予物理降溫；按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；定時翻身、拍背，振動排痰，促進痰液排出；加強基礎護理，如口腔護理會陰擦洗等；定時遵醫(yī)囑進行血培養(yǎng)細菌培養(yǎng)；室內(nèi)通風、保暖，嚴防感冒；有感染的危險—與留置尿管、使用呼吸機、長期臥床等有關(guān)目前四十一頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點護理診斷、措施、評價P:I:O:患者未出現(xiàn)肢體不明原因的腫脹疼痛注意患者肢體情況，如出現(xiàn)不明原因的腫脹疼痛，應

引起重視，并及時告知醫(yī)生進行處理；協(xié)助患者家屬積極肢體功能鍛煉，每天按摩肢體，促

進血運并抬高下肢10-15度建議穿彈力襪，并教會家屬彈力襪的作用和使用方法；定期觀察患者肢體皮膚顏色溫度，彈性等情況，以及

末梢血運情況，并及時作出相應的處理；有深靜脈血栓形成的危險—與長期臥床有關(guān)目前四十二頁\總數(shù)四十七頁\編于二十三點護理診斷、措施、評價P:I:O: