神經(jīng)心理測驗(精衛(wèi)系)

神經(jīng)心理學(xué)基本概念

與神經(jīng)心理測驗

吳大興副教授主講

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理研究中心目前一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/20231一、神經(jīng)心理學(xué)的概念、任務(wù)和分類1、概念：神經(jīng)心理學(xué)（neuropsychology）是研究腦和心理（行為）之間相互關(guān)系的科學(xué)，屬于心理學(xué)中一個分支學(xué)科，它是從神經(jīng)科學(xué)的角度來研究心理學(xué)的問題。目前二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/20232神經(jīng)心理學(xué)把人的感知、學(xué)習(xí)、記憶、思維、想象、語言、智力、情緒、意志、個性等心理現(xiàn)象與腦的機能結(jié)構(gòu)之間建立了客觀地數(shù)量化的關(guān)系。神經(jīng)心理學(xué)綜合神經(jīng)生物學(xué)、實驗心理學(xué)以及臨床心理學(xué)的研究成果來解釋心理現(xiàn)象或行為發(fā)生的腦的相關(guān)結(jié)構(gòu)、生理生化機制。目前三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202332、研究對象腦的本身及其與心理或行為的關(guān)系。3、研究任務(wù)人腦如何產(chǎn)生各種心理活動或各種行為；人腦如何反映外界環(huán)境中的事物及社會現(xiàn)象；人的心理或行為和腦的生理、生化活動有何關(guān)系。因此，神經(jīng)心理學(xué)是一門心理學(xué)與神經(jīng)科學(xué)之間的交叉邊緣學(xué)科。

目前四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202341863年法國神經(jīng)病學(xué)家Broca發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦半球額下回后部約1/3處，靠近控制舌和面肌的運動皮質(zhì)是言語產(chǎn)生的關(guān)鍵部位。稱為Broca區(qū)（Brodmann44，45區(qū)）該區(qū)損害可引起運動性失語4、神經(jīng)心理學(xué)研究歷史目前五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/20235目前六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/20236Broca失語臨床表現(xiàn)病人言語表達有明顯障礙（1）能聽懂別人所講的話，但自己不能說話。（2）較輕者語量少，可說出一些極簡單的詞，但常為一些關(guān)鍵詞，因此尚可表達其基本意思。（3）還能寫字，閱讀。（4）復(fù)述、命名、朗讀均有困難，但比自發(fā)說話稍好，對口語的理解較好。嚴重者可能完全說不出詞語。目前七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/20237德國學(xué)者Wernicke于1876年首先報道，在優(yōu)勢半球左顳上回后1/3部對言語理解非常重要。又稱為Wernicke區(qū)（Brodmann41，42區(qū)）該區(qū)損害也可引起感覺性失語目前八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/20238目前九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/20239Wernicke失語臨床表現(xiàn)（1）病人能聽見別人所說的話，但完全不能理解這些話。即聽不懂別人的話和看不懂文字。（2）病人說話沒有困難，但言語雜亂無章，沒有任何意義。所說的話難以被別人理解。（3）病人聽覺理解極差。常表現(xiàn)為特別哆嗦，情緒欣快而輕松。目前十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202310目前十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202311女，22歲，感覺性失語(輕度)，欣快，行為幼稚病程3年，不再會說本地方言。聽不懂別人的說話意思，靠猜測。左側(cè)顳葉萎縮目前十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202312神經(jīng)心理學(xué)成為心理學(xué)中一個獨立的分支僅是30多年前的事。1973年，前蘇聯(lián)科學(xué)家Luria發(fā)表了他的專著《神經(jīng)心理學(xué)原理》，標志這一學(xué)科的正式形成。這本專著總結(jié)了他對第二次世界大戰(zhàn)中遺留的大量腦外傷病人所做的研究工作。目前十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202313與此同時，德國科學(xué)家Goldstein也在德國傷兵中進行了相似的研究。神經(jīng)心理學(xué)誕生的搖籃竟是第二次世界大戰(zhàn)兩個傷亡最大的交戰(zhàn)國家。Luria的專著問世之后，神經(jīng)心理學(xué)在世界上普遍受到重視并得到了迅速的發(fā)展。目前十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202314劉海若--重型腦外傷

腦死亡的判斷，則須符合以下六點條件：嚴重昏迷、瞳孔放大、固定、腦干反應(yīng)能力消失、腦電波無起伏、呼吸停頓。以上六項連續(xù)出現(xiàn)六個小時而毫無變化，才能被判為死亡。

人們曾為她“腦死亡”的一紙判定而痛心，曾為大陸專家對她的重新診斷而欣喜，曾為她一聲輕微的“咳嗽”而充滿希望，曾為她一個模糊的表情而激動不已。如今，海若醒了，在她昏迷的三個月后……目前十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023155、神經(jīng)心理學(xué)研究方法神經(jīng)心理學(xué)采用各種技術(shù)和方法來研究腦與心理或行為的關(guān)系，其中可分為實驗室的方法、臨床觀察和心理測驗等。（1974）將神經(jīng)心理學(xué)的研究分為實驗心理學(xué)、行為神經(jīng)病學(xué)與臨床神經(jīng)心理學(xué)三個領(lǐng)域。

目前十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023161、實驗神經(jīng)心理學(xué)指用動物實驗（也包括人類）來研究腦與心理或行為的關(guān)系。Fulton（1935）切除黑猩猩的雙側(cè)前額葉動物的行為發(fā)生了變化，憤怒、攻擊及恐懼行為消失，不怕人，馴服，行為缺乏主動性和計劃性。目前十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202317W.Penfield開顱手術(shù)二十世紀五十年代用弱電流直接刺激病人大腦皮質(zhì)各個部位，并讓病人回答其感受獲得了有關(guān)皮層感覺、運動更為精細的生理機能定位，電刺激顳葉時，病人能回憶起聽到過的音樂、往事、人名。目前十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202318電刺激大白鼠前腦束或膈區(qū)引起動物愉快反應(yīng)稱為快樂中樞電刺激大白鼠杏仁核引起怒反應(yīng)稱為怒中樞電刺激貓中腦管周灰質(zhì)引起怒吼反應(yīng)稱為怒吼中樞電刺激動物丘腦下部前區(qū)引起恐懼、防御反應(yīng)稱為恐懼中樞。目前十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202319裂腦人的研究1、“割裂腦”的由來（1）1940年起切斷胼胝體治療頑固性癲癇，手術(shù)后并未發(fā)現(xiàn)患者有任何明顯的性格、思維、記憶等改變，從而認為胼胝體對高級神經(jīng)活動并無作用。（2）1950年后，Sperry等在動物實驗中把胼胝體、視交叉中央同時割裂，造成真正的“割裂腦”，發(fā)現(xiàn)讓感覺信息傳入嚴格限于一側(cè)大腦半球時，需要左、右大腦半球共同參與的感覺運動功能、學(xué)習(xí)記憶活動無法完成。目前二十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023201960年初Vogel和Bogen將胼胝體、前連合、中央質(zhì)沿正中完全割斷治療癲癇，患者在手術(shù)后經(jīng)Sperry檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)大腦半球存在功能不對稱。Sperry（1961）提出用外科手術(shù)將聯(lián)結(jié)兩側(cè)大腦半球的胼胝體、前連合、海馬連合以及視交叉纖維切斷，使兩側(cè)半球各自獨立地接受外界刺激及行使其機能的方法稱為“割裂腦”法。它用以研究兩側(cè)半球在各自獨立地接受外界信息時出現(xiàn)的心理活動，行為與大腦半球機能定側(cè)化的相關(guān)性以及兩半球協(xié)同活動重要性。目前二十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202321目前二十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202322目前二十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202323研究目的用以研究兩側(cè)半球在各自獨立地接受外界信息時出現(xiàn)的心理活動行為與大腦半球機能定側(cè)化的相關(guān)性兩半球協(xié)同活動重要性。Sperry因“割裂腦”的研究被授予1981年生理與醫(yī)學(xué)諾貝爾獎。

目前二十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202324

2、裂腦人的神經(jīng)心理特征

（1）裂腦病人用右手摸到一個物體時可以叫出它的名字，而左手摸則不能命名，但可以指出寫著該物體名字的卡片。目前二十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202325（2）、當(dāng)一個圖形呈現(xiàn)于病人的左半球視野時（即信息傳至右半球），病人可以用左手在屏幕下摸出圖形上的物體，但叫不出它的名字。

目前二十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202326

（3）左手拿過的物體，右手不能再認，反之亦然。

（4）要求病人用左手書寫非常困難，而用右手書寫則毫無困難。目前二十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202327（5）向病人的左半視野呈現(xiàn)一個問號，右半視野呈現(xiàn)一個美元符號，問病人看到什么時，回答說一個美元符號；要他用左手寫出看到什么時，病人畫出一個問號。目前二十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202328（6）、將10以內(nèi)的算術(shù)題如3×4，10÷2，呈現(xiàn)于病人左半視野，他不能算出結(jié)果，甚至根本不理解數(shù)字的意義，說明主管計算的是左半球。目前二十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202329（7）、要求病人用左手臨摹和繪畫時病人毫無困難，但用右手很難完成這一任務(wù)。同樣，當(dāng)要求病人用右手把一些部件拼湊成一個圖形時也會出現(xiàn)困難。說明在空間知覺上右半球起主要作用。目前三十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023302、行為神經(jīng)病學(xué)指利用各種獨特設(shè)計的神經(jīng)心理測驗對腦損傷病人異常的心理活動和行為表現(xiàn)進行定性分析，以解釋不同部位腦病變時的心理或行為異常。以Luria（1902-1977）設(shè)計的成套神經(jīng)心理測驗為代表目前三十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202331Luria（1902-1977）成套神經(jīng)心理測驗內(nèi)容包括晤談（了解意識、病史）運動機能（手、口、語言）、聽覺—運動組合皮膚和肌肉精細感覺、視覺語言感受、語言表達讀和寫、算術(shù)、記憶、智力測查不同病變部位的病人異常心理或行為的變化情況。臨床神經(jīng)病學(xué)只對測驗項目作定性分析，強調(diào)行為的概念意義臨床神經(jīng)心理學(xué)對“行為”作定量的評定，不強調(diào)行為的效用意義。目前三十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202332Luxenberg（1988）發(fā)現(xiàn)CT證實雙側(cè)尾核縮小的病人出現(xiàn)強迫性行為Baxter（1987）用PET法也發(fā)現(xiàn)當(dāng)雙側(cè)尾核和眶額葉、扣帶回代謝增高時可出現(xiàn)強迫行為，切除尾核或扣帶回治療強迫癥有效。目前三十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202333目前三十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202334目前三十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023353、臨床神經(jīng)心理學(xué)指用臨床觀察和心理測驗的方法研究腦損傷病人大腦高級神經(jīng)心理功能。主要任務(wù)：[1]根據(jù)腦的一定部位有病損時的某一特定行為障礙特點，使我們能從某一病人可觀察的行為障礙，來對他的腦病損性質(zhì)或部位作出早期診斷；[2]根據(jù)神經(jīng)心理學(xué)研究獲得的資料，使我們對腦的不同部位在人的復(fù)雜行為中所起作用，從而對心理過程的本質(zhì)有更進一步的理解。目前三十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202336具體做法用智力測驗、神經(jīng)心理成套測驗、臨床評定量表或其它方法測量已確診或待診的大腦損傷病人的智力、個性、感覺運動機能，對病人腦損傷的機能定位及其心理障礙進行量化分析，為臨床鑒別診斷、治療和預(yù)后的估計提供依據(jù)。臨床神經(jīng)心理學(xué)的研究為病例對照隨機取樣，多采用標準化的神經(jīng)心理測驗，并用數(shù)理統(tǒng)計方法處理研究資料，使臨床神經(jīng)心理學(xué)研究成果客觀化、科學(xué)化。目前三十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202337二、神經(jīng)心理測驗

(neuropsychologicaltests)是在現(xiàn)代心理測驗基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，用于腦功能評估的一類心理測驗方法，是神經(jīng)心理學(xué)研究與臨床實踐的重要手段。神經(jīng)心理測驗評估的心理或行為的范圍很廣，包括：感覺、知覺、運動、言語、注意、記憶、思維、情緒和人格等，涉及到腦功能的各個方面。目前三十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202338（一）神經(jīng)心理測驗的應(yīng)用[1]診斷：最初主要用于腦損傷定位診斷，現(xiàn)在多用于了解不同腦損傷時，有哪些行為改變和功能障礙，哪些功能依然完好，從而為了解腦功能與行為和行為與腦相互之間關(guān)系。[2]療效評定：較敏感地測出腦損害患者神經(jīng)心理功能的變化。[3]康復(fù)：制定治療和康復(fù)計劃。[4]預(yù)測預(yù)后：有助于預(yù)測心理功能可能改善的程度和質(zhì)量。[5]研究：用于研究正常人腦與行為之間的關(guān)系，以及各種腦損傷對心理或行為的影響。目前三十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202339劉海若接受康復(fù)訓(xùn)練目前四十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202340（二）按測驗形式分類神經(jīng)心理測驗有單項測驗和成套測驗兩種。前者只有一種項目形式，測量一種神經(jīng)心理功能，如Bender格式塔測驗僅測驗個體的空間能力；后者項目形式多樣，能比較全面地測量神經(jīng)心理功能，如H-R成套神經(jīng)心理測驗。目前四十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023411、神經(jīng)心理篩選測驗該類測驗用于篩查患者有無神經(jīng)學(xué)問題，并初步判斷患者的行為或心理問題是器質(zhì)性還是功能性的，以決定患者是否要進行更全面的神經(jīng)心理功能和神經(jīng)病學(xué)檢查。如Bender格式塔測驗（Bender-Gestalttest）、威斯康星卡片分類測驗（WCST）、本頓視覺保持測驗（BVRT）、快速神經(jīng)學(xué)甄別測驗（QNST）。目前四十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202342一般含有多個分測驗，每個分測驗的形式不同，分別測量一種或多種神經(jīng)心理功能，從而可以對神經(jīng)心理功能作較全面的評估。成套神經(jīng)心理測驗品種較多，常用的有H-R成套神經(jīng)心理測驗（HRB）等。2、成套神經(jīng)心理測驗?zāi)壳八氖揬總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202343（三）神經(jīng)心理測驗主要類別及作用

1．一般性檢查檢測病人大腦的一般機能狀態(tài)

①智力測驗：韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、韋氏兒童智力量表（WISC-CR）；②記憶測驗：韋氏記憶量表（WMS）、臨床記憶量表；③人格測驗：明尼蘇達多項人格調(diào)查表（MMPI）。目前四十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202344韋氏成人智力量表評估神經(jīng)心理功能恢復(fù)情況劉海若簽名目前四十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023452．判別有無大腦損傷WAIS-RC數(shù)字符號分測驗符號-數(shù)字模式測驗連線測驗

目前四十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023463．判別大腦左、右兩側(cè)功能的測驗檢測右半球機能的測驗WAIS-RC中的操作測驗（其中較顯著的有木塊圖案分測驗和圖片排列分測驗）WMS中觸覺記憶H.R神經(jīng)心理測驗的失語甄別測驗發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)失用、觸覺操作測驗的記位、觸覺操作測驗記形、速度左測差于右測、握力檢查左側(cè)小于右側(cè)、手指敲擊速度左側(cè)慢于右側(cè)、感知覺檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)存在更明顯的障礙本頓視覺保持測驗人面認知測驗?zāi)壳八氖唔揬總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202347檢測左側(cè)半球機能的測驗WAIS-RC中的言語測驗（其中較顯著的有相似性分測驗和算術(shù)分測驗）WMS中有關(guān)言語記憶的分測驗H.R神經(jīng)心理測驗的失語甄別中出發(fā)現(xiàn)失語及計算不能、觸覺操作測驗記形、速度右側(cè)差于左測、握力檢查右側(cè)小于左側(cè)、手指敲擊速度右側(cè)慢于左側(cè)、感知覺檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)存在更明顯的障礙。目前四十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023484．具有功能提供定位意義的測驗（1）額葉功能①測量抽象能力及概念轉(zhuǎn)換能力的測驗顏色形狀分類測驗、范疇測驗、威斯康辛卡片分類測驗。②測量行為計劃性及執(zhí)行能力的測驗算術(shù)運算、連線測驗。③測量言語行為和行為的言語控制能力的測驗言語流暢性、言語表達能力.

目前四十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202349（2）顳葉功能①與記憶有關(guān)的測驗：本頓視覺保持測驗;人面再認測驗;視覺記憶測驗。②與聽知覺有關(guān)的測驗(H.R神經(jīng)心理測驗)：音樂節(jié)律測驗;語音知覺測驗。

目前五十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202350（3）頂葉功能①與結(jié)構(gòu)性失用有關(guān)的測驗本頓視覺保持測驗WAIS-RC木塊圖分測驗H.R神經(jīng)心理測驗的觸覺操作測驗②與空間及準空間結(jié)構(gòu)有關(guān)的測驗小木棒測驗H.R神經(jīng)心理測驗的觸覺操作測驗、識別地圖、邏輯-語法準空間測驗、算術(shù)測驗（表現(xiàn)為對位不準）目前五十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202351（4）枕葉功能顏色命名人面認知測驗重疊圖片認知測驗視覺記憶

目前五十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202352注意事項了解了所要用的測驗的確切性能，根據(jù)具體情況選擇必要的其它測驗。有助于發(fā)現(xiàn)病人的大腦機功能障礙、確定腦損傷所在部位，不在乎用何種測驗，只要達到目的即可。神經(jīng)心理學(xué)的研究中，選擇測驗的一般原則是，能最大限度地發(fā)現(xiàn)不同腦區(qū)受損病人的行為或心理方面的缺陷，為認識大腦不同區(qū)域的功能和行為或心理的相關(guān)性提供可靠的信息。具體選擇測驗時，應(yīng)該根據(jù)病史、神經(jīng)病學(xué)檢查和神經(jīng)心理學(xué)知識為根據(jù)，選擇適當(dāng)?shù)臏y驗。

目前五十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202353（四）常用神經(jīng)心理測驗方法

1.倒行掩蔽(BackwardMasking)對早期視覺信息加工過程的評定，用于檢測注意力。2.連續(xù)作業(yè)測驗(ContinuePerformanceTest)檢測注意的分配和激活能力。目前五十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202354BENDER-GESTALTfig.1

3.本德格式塔測驗（Bender-Gestalltest）由Bender編制，主要測查空間能力。BENDER-GESTALTfig.2

目前五十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023554.本頓視覺保持測驗（Bentonvisualretentiontest）及其中國修訂本（龔耀先等，1990）由BentonA.L.編制，測驗要求受試者憑記憶臨摹所看過的幾何圖案，根據(jù)臨摹圖旋轉(zhuǎn)偏離原圖的程度評分。臨床應(yīng)用表明此測驗可有效地區(qū)分正常人與腦損傷患者。5.人面認知測驗（Testoffacialrecognition）由Benton等人發(fā)展而成。主要測查視覺空間能力。6.臉手測驗（Facehandtest）由Fink和Bencler等人發(fā)展而成，用于測驗感知覺障礙。目前五十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023567.Rey復(fù)雜圖形測驗（Reycomplexfiguretest）

主要用于測查視知覺信息組合以及視覺記憶功能目前五十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023578.威斯康星卡片分類測驗（Wisconsioncardsortingtest,WCST）它所測查的是根據(jù)以往的經(jīng)驗進行分類、概括、工作記憶和認知轉(zhuǎn)移的能力。該測驗首先由Berg于1948年用于檢測正常人的抽象思維能力，后來發(fā)現(xiàn)它是為數(shù)不多的能夠較敏感的檢測有無額葉局部腦損害的神經(jīng)心理測驗之一，經(jīng)過Heaton（1981）等加以擴充和發(fā)展，成為目前廣泛使用的一種檢測額葉執(zhí)行功能的測驗。

目前五十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023589.標記測驗（Thetokentest）由DeRenzi和Vignolo編制主要用于篩查有無失語癥。

10.波士頓診斷性失誤檢查（TheBostondiagnosticaphasiaexamination）由Goodglass和Kaplan編制廣泛用于言語功能檢查，反映各種失語癥。

目前五十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/20235911.漢語測評方法漢語失語甄別測驗，這是根據(jù)Halstead和Wepman（1949）失語甄別測驗修訂的。12.分聽測驗也稱為雙聽技術(shù)，測查受試者大腦兩半球機能分工和相互作用的功能。

13.雙視野測驗主要測查兩側(cè)大腦兩半球?qū)σ曈X信號的加工處理功能。目前六十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/20236014.H-R成套神經(jīng)心理測驗及其中國修訂版（Halstead-ReitanNeuropsychologicalBattery,HRB）由Halstead編制，Reitan加以發(fā)展而成，并在中國修訂（龔耀先等1986，1988，1991）用于測查多方面的心理功能或能力狀況，包括感知覺、運動、注意力、記憶力、抽象思維能力和言語功能等。此測驗有成人、兒童和幼兒三式。

目前六十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202361目前六十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/20236215.Luria-Nebraska神經(jīng)心理成套測驗（Luria-Nebraskaneuropsychologicalbattery,LNNB）由Golden及其同事根據(jù)蘇聯(lián)神經(jīng)心理學(xué)家Luria的神經(jīng)心理測查方法編制而成通過測查感知、運動技能、言語能力和認知等能力綜合反映大腦功能狀況，為臨床有無腦損傷和損傷的定位提供幫助。此測驗有成人版(LNNB)和兒童版(LNNB-CR)，并在中國修訂(龔耀先，徐云1987年).目前六十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202363（五）測驗結(jié)果的初步分析內(nèi)容神經(jīng)心理測驗結(jié)果常用反應(yīng)正確數(shù)或錯誤數(shù)和完成測驗的時間多少表示。因此，分析指標主要是受試者在測驗中出現(xiàn)的錯誤或正確數(shù)多少以及操作時間長短。此外，還應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和測驗中表現(xiàn)出來的行為特征綜合分析。以下是分析的基本內(nèi)容。目前六十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023641.操作水平分析操作水平分析是將每個受試者在各測驗項目的評分（錯誤數(shù)、正確數(shù)和時間）與常模結(jié)果比較，主要反映受試者在各測驗項目成績高低或相應(yīng)能力水平狀況。操作水平可以利用劃界分進行判斷，如在HR神經(jīng)心理成套測驗中，重要測驗項目都有用于比較的劃界分，根據(jù)受試者的成績與劃界分標準比較，超過劃界值便考慮受試者該測驗項目反映的功能有異常。目前六十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202365但是，并不是所有測驗都有劃界分，因此，操作水平分析通常是利用正常人的平均數(shù)和低于平均值1個或1.5個標準差，則提示該測驗反映的功能有損傷的可能。具體做法是先將受試者成績與常模的均數(shù)相減，再除以常模提供的標準差，即得到相差的標準差結(jié)果。任何一種測驗都可以利用常模進行類似計算比較。目前六十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202366例如，在某項反映抽象思維能力的測驗，正常人的成績均數(shù)為80，標準差為20。某受試者在該測驗的成績?yōu)?0，與正常均數(shù)比較，則有：（40-80）/20=-2，結(jié)果低于正常平均值2個標準差，明顯低于正常人水平，提示該受試者抽象思維能力受損或很差。又如某受試者做了記憶測驗，其記憶商數(shù)為70，而常模的平均記憶商數(shù)是100，標準差是15，將其成績與均數(shù)比較，則有：（70-100）/15=-2，結(jié)果明顯低于平均水平，提示其有記憶障礙。目前六十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202367WAIS-RC測試第1次言語IQ90-100操作IQ70-80第2次（1年后）言語--IQ100-110操作--IQ80-90右腦受損

---頭部右上方顱骨有一塊手掌大小的碎裂目前六十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202368在實際應(yīng)用中，可將比較所得的標準值，利用標準差與百分位數(shù)的關(guān)系，進一步轉(zhuǎn)換成百分數(shù)，用受試者成績在100個人中的相對位置來表示，便于理解。如以上兩例的成績都低于正常均數(shù)兩個標準差，轉(zhuǎn)換成百分位數(shù)則為1%，表明在常模覆蓋的人中，99%的人在該測驗的成績比受試者要好。目前六十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023692.操作模式分析操作模式分析的特點是將不同的測驗項目成績進行比較如將反映運動功能的項目與反映感覺功能的項目進行比較，了解感覺與運動功能的差異將側(cè)重反映左半球功能的言語測驗成績與側(cè)重反映右半球功能的操作性測驗成績比較，了解左右半球功能差異的情況。操作模式分析有助于發(fā)現(xiàn)受試者能力的強項與弱項，有助于發(fā)現(xiàn)腦功能改變或腦損傷的特點。

目前七十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023703.病理性特征分析腦功能的改變不僅表現(xiàn)在測驗分數(shù)上的變化，而且可以在行為特征方面表現(xiàn)出質(zhì)的改變。有時測驗結(jié)果可以沒有明顯的量的改變，如分數(shù)保持在正常范圍，但患者可以在測驗過程中表現(xiàn)一些細微的質(zhì)的變化。舉例：有的腦損傷患者在進行臨摹測驗時，必需將臨摹的樣本倒轉(zhuǎn)來臨摹，最后盡管其臨摹是準確的，評分是正常的，但其倒轉(zhuǎn)樣本的行為是異常的。這種特征性的行為改變對于腦損傷的診斷很有意義。目前七十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202371目前七十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202372因此應(yīng)當(dāng)重視和分析受試者在測驗過程中表現(xiàn)出的某些行為特征指標。如某一額葉損傷的患者，在進行需要轉(zhuǎn)換概念以解決問題的測驗時，不能靈活采用不同概念，出現(xiàn)持續(xù)錯誤，雖然其最后成績在正常范圍。但其行為特征提示患者不正常。如有兩個患者在韋氏智力量表中算術(shù)測驗的成績相同，但他們在測驗中的表現(xiàn)不同，一個患者心算簡單問題毫無困難，但遇到復(fù)雜問題時便失敗，因為記不住問題中的條件；另一個患者也能完成簡單問題，但在計算過程中他要數(shù)手指。雖然這兩個分數(shù)相同，但前者有記憶障礙，而后者有心算困難。目前七十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202373某患者，幾乎所有測驗項目都在正常水平，但其在失語測驗中有構(gòu)圖和臨摹均出錯，不能以其它因素解釋，為頂葉損害的結(jié)構(gòu)性失語病理特征，對此進一步測查得到證實。這些行為特征是分數(shù)不能反映的，需要注意觀察并在分析結(jié)果加以利用。目前七十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202374英倫車禍一整年劉海若母親節(jié)護士節(jié)寄語經(jīng)歷了昏迷、蘇醒、開口說話、站立、行走，到現(xiàn)在自動請纓加入報道隊伍，每天為鳳凰衛(wèi)視特別節(jié)目《宣戰(zhàn)SARS》作電話聯(lián)線報道，海若天天在進步。救治海若的凌鋒大夫介紹說，經(jīng)過中、西醫(yī)的綜合治療，在海若的身上起到了顯著的效果。盡管海若現(xiàn)在的播報比較流暢，專業(yè)素養(yǎng)不斷顯現(xiàn)，由于受傷過重，雖然她的反應(yīng)很好，但是近記憶沒有，就是說她不能“存盤”。康復(fù)工作仍需很長時間。但無論怎樣，我們不言放棄。”目前七十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202375（六）神經(jīng)心理測驗的應(yīng)用方式1、一種是根據(jù)病人所表現(xiàn)出的行為缺陷，因人而異地選擇各種相應(yīng)的分測驗，較為直接地驗證腦損傷的程度及功能部位。此類的典型代表是魯利亞所編制的神經(jīng)心理測驗。優(yōu)點對病人的行為、心理等障礙進行了充分的分析后，有的放矢，特殊性好。去掉了那些無關(guān)的測驗項目，節(jié)省了時間。不足首先，這樣做勢必有所遺漏。其次，該選擇那些分測驗受實施者所掌握的知識范圍和已有的經(jīng)驗所限制。在結(jié)果解釋時也容易出現(xiàn)先入為主的偏見。其三，這類測驗未經(jīng)標準化，沒有常模，缺少統(tǒng)一的標準。

目前七十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023762、不管病人的行為缺陷表現(xiàn)如何，一律用相同的一套測驗。這種方法的典型代表是H.R成套神經(jīng)心理測驗。優(yōu)點能對腦損傷病人的行為、心理能力進行全面了解能發(fā)現(xiàn)那些表現(xiàn)很輕微，甚至外表覺察不出的行為缺陷，有利于對病人的行為進行全面的分析。這類測驗是經(jīng)過了標準化的，故其結(jié)果的可比性較高，減小了實施者個人的知識、經(jīng)驗對測驗結(jié)果的不利影響。缺點費時較長，很多腦器質(zhì)性病人難以忍耐，很難一次性完成。在測驗過程中病人易出現(xiàn)疲勞，影響測驗結(jié)果。

目前七十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/2023773.神經(jīng)心理測驗聯(lián)用技術(shù)特定的測驗對于特定的病人來說可能具有局限性，故有些實施者在應(yīng)用成套測驗時不一定只用該套測驗，也可根據(jù)自己的觀點加進某些測驗。如在H.R成套測驗神經(jīng)心理測驗中，除了標準的整套測驗外，還可加入能力測驗（如智力測驗等）、學(xué)業(yè)成績測驗、記憶測驗等，有些實施者還加用明尼蘇達多項人格問卷，以了解病人的人格及情緒障礙。目前七十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202378分析時要避免對結(jié)果的片面解釋

片面解釋一認為某神經(jīng)心理測驗的成績差，即有某種特異性神經(jīng)心理缺陷。正確解釋多數(shù)神經(jīng)心理測驗包含多種能力，且這些能力分類之間有一定的重疊，測驗成績差可歸因于多種功能缺陷。目前七十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202379片面解釋二認為異常的神經(jīng)心理測驗結(jié)構(gòu)意味著特定區(qū)域的腦損害。正確解釋高級心理機理不能直接定位于某一狹隘的腦區(qū)域，而是腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)協(xié)同工作的腦區(qū)域共同作用實現(xiàn)的。某一區(qū)域的腦損害，由于腦功能的可塑性，可不出現(xiàn)與該區(qū)域相聯(lián)系的功能缺損。故不能依據(jù)某神經(jīng)心理測驗的成績差就得出某特定腦區(qū)域損害的結(jié)論。

目前八十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202380需要提醒的是：A:神經(jīng)心理測驗結(jié)果受到許多因素影響，特別是受試者的年齡、文化和職業(yè)影響。B:受試者與主試者的關(guān)系，合作態(tài)度，對測驗的態(tài)度，努力情況等也會影響測驗成績，這些是結(jié)果分析時應(yīng)予注意的。

目前八十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202381神經(jīng)心理測驗臨床應(yīng)用案例

例1．帕金森氏病患者的神經(jīng)心理測驗患者69歲，男性，工人，高中文化，因記憶力下降及注意力不集中并影響了生活而來診，核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)大腦普遍性萎縮。腦電圖檢查見背景節(jié)律廣泛地變慢。神經(jīng)心理學(xué)檢查在于了解目前腦功能的狀況。測驗結(jié)果中國修訂韋氏成人智力量表達一般水平（總量表IQ=104），言語IQ108，操作84。他畫不好重疊圖形和平行線，也不會畫三維圖形。語言測驗表明有命名損害。韋氏成人記憶測驗（修訂）發(fā)現(xiàn)記憶商數(shù)76，位于人群中5%的水平?？傊?，他有記憶、命名和空間結(jié)構(gòu)能的損害，結(jié)果提示有多種腦功能的明顯損害。目前八十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202382例2．腦腫瘤患者的神經(jīng)心理測驗患者27歲，女性，工人，高中文化，因頭痛，工作能力下降而來就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)右額區(qū)有一腫塊，神經(jīng)心理檢查目的在于了解腫瘤對其腦功能影響的情況。測驗結(jié)果患者有輕微左側(cè)感覺和運動障礙。記憶商數(shù)76，智力商數(shù)79，分別位于人群中5%和7%的水平，表明其記憶和智力降低。在進行范疇測驗時頻繁出現(xiàn)錯誤，成績明顯低于正常（低于平均水平1.5個標準差），反映其抽象思維和解決問題能力的缺陷。作連線測驗時速度緩慢，反映空間知覺能力缺陷。檢查結(jié)果提示其腦功能嚴重受損。

目前八十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202383例3．腦血管病的神經(jīng)心理測驗患者51歲，教師，男性，大學(xué)文化，腦血管意外后進行測驗，了解其目前腦功能的狀況，那些能力受到較大影響，那些能力保持較好。檢查結(jié)果失語檢查發(fā)現(xiàn)患者有明顯感知運動性失語，右側(cè)感知覺和運動障礙;記憶和智力功能低下，但以涉及言語功能的測驗成績低下為主抽象思維能力和空間能力測驗不能完成。檢查結(jié)果提示患者有全面的腦功能缺陷，但以大腦左半球功能障礙為主。

目前八十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202384劉海若火車事故案告結(jié)獲賠百萬英鎊（神經(jīng)心理測驗的證據(jù)）劉海若：遭遇火車出軌意外后奇跡康復(fù)2008年重返鳳凰衛(wèi)視目前八十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202385三、神經(jīng)心理學(xué)展望（一）傳統(tǒng)的神經(jīng)心理學(xué)1、工作方式（1）臨床神經(jīng)病學(xué)或神經(jīng)外科檢查；（2）神經(jīng)心理測驗；（3）病人死后做腦病理解剖學(xué)檢查。2、理論基礎(chǔ)繼續(xù)發(fā)展大腦兩半球功能一側(cè)化的學(xué)說3、臨床應(yīng)用主要對腦損傷病人的腦功能狀態(tài)及缺損的性質(zhì)與程度作出判別，為病人的診斷、治療康復(fù)及預(yù)后提供必要的依據(jù)。

目前八十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202386（二）神經(jīng)心理學(xué)最新研究進展（1）新技術(shù)的應(yīng)用80年代以來，多學(xué)科的交叉滲透極大地推動了神經(jīng)心理學(xué)的發(fā)展，無創(chuàng)性腦成像技術(shù)、腦電生理研究方法以及分子生物學(xué)技術(shù)等均已應(yīng)用到神經(jīng)心理學(xué)研究中，極大地拓寬了神經(jīng)心理學(xué)研究領(lǐng)域。目前八十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202387

什么是腦認知（功能）成像技術(shù)？

直接觀察大腦中反映認知和智力過程的各種物理或生理生化指標的成像技術(shù)。通過腦認知成像技術(shù)可望直接、無創(chuàng)傷地“看到”，在實現(xiàn)各種認知和智力功能時，大腦究竟是如何活動的。

目前已有的各種腦認知成像技術(shù)包括：

功能磁共振成像(fMRI)；

正電子發(fā)射斷層成像(PET)；

高分辨率的腦電圖(EEG/ERP)；

高分辨率的腦磁圖(MEG)；

單光子發(fā)射斷層掃描術(shù)（SPECT）等等。目前八十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202388功能磁共振成像(fMRI)從MRI到fMRIfMRI是近十年來腦功能成像領(lǐng)域最重要的進展目前八十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202389fMRI認知成像方法

實驗裝置

一個用于視覺研究的fMRI實驗系統(tǒng)磁共振掃描機鏡片組被試背投屏幕投影機被試室光纜控制計算機控制室磁共振終端臺目前九十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202390fMRI認知成像方法

進行實驗被試實驗前練習(xí)……目前九十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202391調(diào)試投影儀認知作業(yè)采用DMDX3.0.1/Presentation/E-prime等軟件編制計算機程序，并經(jīng)LDP投影儀投射到屏幕上。目前九十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202392固定被試頭部被試熟悉操作過程被試根據(jù)要求執(zhí)行認知任務(wù)，并進行按鍵應(yīng)答。目前九十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202393SunADW4.0工作站：fMRI數(shù)據(jù)收集目前九十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202394設(shè)置fMRI掃描參數(shù)目前九十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202395工作記憶功能磁共振成像(fMRI)研究（吳大興，中南大學(xué)博士學(xué)位論文，2005）目前九十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202396VBM分析表明,精神分裂癥與正常人相比大腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)異常,主要表現(xiàn)為雙側(cè)前扣帶回、左右額葉和右側(cè)顳上回的灰質(zhì)密度下降。吳大興，顏莉蓉，譚長連，等．精神分裂癥患者大腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)異常的VBM初步分析．中國醫(yī)學(xué)成像技術(shù),2006,22(11):1652-1655

目前九十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202397左背外側(cè)前額皮質(zhì)(DLPFC)右背外側(cè)前額皮質(zhì)(DLPFC)左腹外側(cè)前額皮質(zhì)(VLPFC)右腹外側(cè)前額皮質(zhì)(VLPFC)左右前扣帶回(ACC)皮層下結(jié)構(gòu)(基底節(jié)、丘腦、小腦)自我監(jiān)控加工言語信息加工空間信息情節(jié)緩存區(qū)？(信息整合)左眶額皮質(zhì)(OPFC)左眶額皮質(zhì)(OPFC)左右額極皮質(zhì)(APFC)工作記憶執(zhí)行加工縮減性神經(jīng)模型粗略圖注：實線為正常情況下工作記憶執(zhí)行加工通路，虛線為病理情況下啟動的通路（吳大興，中南大學(xué)博士學(xué)位論文，2005）顳頂枕葉外界視覺信息目前九十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202398高分辨率的腦電圖(EEG/ERP)目前九十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點4/29/202399WuD,YaoS,GuoW,LiuZ.OppositeERPsEffectsofRecognitionofChineseEmotionalContentWordsBetweenMajorDepressedpatientsandhealthysubjects.ClinicalEEGandNeuroscience,35(4):242-243,2004(SCI)

（TheTravelAward,InternationalMeetingofENCSandISNIP）NormalGroupsDepressedPatientsms

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