甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療0

甲乳科基本情況甲乳科（原腫外二科）：分為門診甲狀腺乳腺診療中心及專科病房?jī)刹糠?，病區(qū)位于住院部七樓，床位30余張?，F(xiàn)有醫(yī)師8人，其中高級(jí)職稱5人，具有碩士學(xué)位者5人。目前一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)設(shè)備：乳腺鉬靶機(jī)、真空輔助全自動(dòng)乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)、乳管鏡、乳腺血氧儀、大型乳腺理療儀、甲狀腺射頻消融系統(tǒng)、甲狀腺第三代冷循環(huán)微波消融系統(tǒng)、低頻甲狀腺治療儀，高檔彩超等。目前二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)開展的業(yè)務(wù)：1.乳腺癌的診斷和包括手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療、生物治療在內(nèi)的綜合治療，保留乳房的乳腺癌手術(shù)及乳腺癌術(shù)后乳房重建及其他乳房整形等。乳腺增生、乳頭溢液、哺乳期保健等。目前三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)2.甲狀腺、腮腺腫瘤的外科治療，能夠開展甲狀腺癌根治術(shù)、小切口甲狀腺腫瘤切除術(shù)、保留面神經(jīng)的腮腺腫瘤切除術(shù)、各種頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。目前四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)3.甲狀腺、乳腺微創(chuàng)治療：開展了乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切、腔鏡下甲狀腺腫瘤美容手術(shù)及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)射頻消融治療等。目前五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺

目前六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺解剖分部：1峽部2-4氣管軟骨 2側(cè)葉上極平氣管軟骨， 下極平5-6氣管軟骨環(huán)

血管及神經(jīng)：

甲狀腺下動(dòng)脈3靜脈甲狀腺中靜脈2神經(jīng)甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)2動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈目前七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺功能

甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其結(jié)構(gòu)單位為濾泡。甲狀腺素作用：1.加快全身細(xì)胞利用氧的效能，加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱能的產(chǎn)生；2.促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，在出生后影響腦與長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)、發(fā)育。甲狀腺的功能活動(dòng)受大腦皮層——下丘腦——垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。目前八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌目前九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理目前十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)結(jié)節(jié)的定義

甲狀腺結(jié)節(jié)指甲狀腺內(nèi)的孤立病灶，這個(gè)病灶可以觸及或在超聲檢查下發(fā)現(xiàn)這個(gè)病灶有區(qū)別于周邊的組織。甲狀腺結(jié)節(jié)的含義廣泛:囊腫、腺瘤、癌、甲狀腺術(shù)后殘留組織增生引起的結(jié)節(jié)樣改變等均稱為結(jié)節(jié)。目前十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲狀腺結(jié)節(jié)切除，但死亡率高達(dá)50%。1909年瑞士伯尼爾大學(xué)Kocher將死亡率降至0.5%，從而獲諾貝爾獎(jiǎng)。目前甲狀腺手術(shù)死亡率為0.05%！目前十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率尸體解剖：50.5%人群普查可觸及：3-6%超聲發(fā)現(xiàn)非觸及：20-60%甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：6%左右隨年齡增大而增加男女比可達(dá)到1:4超聲>觸診檢出率取決于檢測(cè)方法!!!目前十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)病因放射線接觸自身免疫性甲狀腺疾病遺傳因素碘目前十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺癌年發(fā)病率

13.12/10萬高發(fā)人群<20歲;>60歲目前十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的分類

膠性結(jié)節(jié)胚胎型?良性實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)胎兒型

濾泡性腺瘤單純型先天發(fā)育異常膠樣型?癌性結(jié)節(jié)嗜酸細(xì)胞型單純性不典型型退行性?囊性病變癌性[25%]甲狀旁腺囊腫

炎性

目前十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷病史體格檢查超聲檢查X線攝片甲狀腺核素掃描CT、核磁共振等甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查目前十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷區(qū)分良惡性良性可能性大有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的家族史有甲亢或甲減的癥狀痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié)目前十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)惡性可能性大年輕（<20歲）或老年（>70歲）男性兒童或青春期頸部外照射史有甲狀腺癌既往史近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史甲狀腺查體時(shí)觸及堅(jiān)硬、形狀不規(guī)則、活動(dòng)度差的結(jié)節(jié)目前十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)室檢查TSHTgAb,TPOAb降鈣素：髓樣癌Tg：甲狀腺全切后隨訪目前二十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)篩查及隨診區(qū)分囊性和實(shí)性病變限定甲狀腺穿刺的應(yīng)用范圍和輔助穿刺定位超聲檢查目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)正常甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)分化癌（PTC）伴有甲狀腺外浸潤(rùn)的實(shí)性性狀不整的腫瘤Ⅴ分化癌（PTC）實(shí)性的形狀不規(guī)整的腫瘤（內(nèi)部回聲低下，常常在內(nèi)部可見砂礫狀的強(qiáng)回聲光點(diǎn)）Ⅳ濾泡腺瘤，腺瘤性結(jié)節(jié)，分化癌實(shí)性的形狀規(guī)整的腫瘤（內(nèi)部回聲均一，常在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)見到鈣化灶）Ⅲ濾泡腺瘤，腺瘤性結(jié)節(jié)伴有囊性變的形狀規(guī)整的腫瘤（實(shí)性部分的回聲水平與正常甲狀腺相似，常為多發(fā)）Ⅱ囊腫，腺瘤樣結(jié)節(jié)圓形或橢圓形的無回聲區(qū)域Ⅰ主要的腫瘤超聲波所見分級(jí)超聲檢查目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺混合性腫物甲狀腺實(shí)性占位（粗大鈣化）甲狀腺實(shí)性占位（微小鈣化）目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)缺乏暈環(huán)征實(shí)體或低回聲回聲異質(zhì)性邊緣不規(guī)則微鈣化腺體外延伸超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變征象目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)X線攝片有無鈣化氣管肺、縱膈有無轉(zhuǎn)移目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)CT檢查甲狀腺多發(fā)腺瘤甲狀腺癌目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺核素掃描“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結(jié)節(jié)”：放射性密度和正常甲狀腺組織相近“涼結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)不能發(fā)現(xiàn)小于10mm的結(jié)節(jié)對(duì)癌癥診斷的敏感性是89-93%特異性僅有5%適應(yīng)征：高功能腺瘤(良性居多)檢查頸部轉(zhuǎn)移甲狀腺核素掃描目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)是甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段利用粗針或細(xì)針刺入甲狀腺，將采到的細(xì)胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進(jìn)行穿刺，危險(xiǎn)性很小，患者無痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病通過多點(diǎn)、多部位穿刺對(duì)較大結(jié)節(jié)注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術(shù)、改善染色方法，提高細(xì)胞學(xué)診斷水平可提高診斷準(zhǔn)確率目前三十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)敏感性65-100%特異性70-100%準(zhǔn)確度92-95%對(duì)癌變的診斷價(jià)值

美國(guó)結(jié)節(jié)手術(shù)率手術(shù)甲癌發(fā)現(xiàn)率1980年89.9%14.7%1993年46.6%32.9%目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)

能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌甲狀腺髓樣癌未分化癌橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)橋本氏甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎甲亢甲狀腺乳頭狀癌嗜酸細(xì)胞性腺瘤目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)外科治療策略目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征疑為惡性伴甲亢有周圍組織受壓迅速增大內(nèi)科治療無效高功能腺瘤

目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)應(yīng)用原理微波是指頻率從300MHZ到300GHZ范圍內(nèi)的電磁波，遇水、食物、生物組織時(shí)微波就會(huì)吸收產(chǎn)生熱效應(yīng)。微波消融治療腫瘤時(shí)，受熱升溫使存在于細(xì)胞膜、細(xì)胞核、細(xì)胞漿內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、DNA解構(gòu)，腫瘤細(xì)胞和組織滅活。壞死的物質(zhì)很快啟動(dòng)人體的免疫吞噬功能，所以熱消融治療時(shí)不是將病灶切除拿出體外（那是外科的方式），而是利用機(jī)體的免疫吞噬能力將受到破壞的病灶組織溶解、吸收。目前四十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十六點(diǎn)應(yīng)用范圍

目前，已確證以下幾種甲狀腺疾病適合熱消融治療：一、良性結(jié)節(jié)：甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、膠體性甲狀腺潴留（也有稱囊