兒童生長發(fā)育評價

兒科學(xué)2第二章生長發(fā)育PHYSICALGROWTHANDDEVELOPMRENT3體格生長及評價PHYSICALGROWTHANDASSESMENT4

體格生長規(guī)律

與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素

體格生長的評價神經(jīng)心理發(fā)育的評價

神經(jīng)心理發(fā)育5

體格生長規(guī)律

與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素

體格生長的評價神經(jīng)心理發(fā)育的評價

神經(jīng)心理發(fā)育6生長

Growth

指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。發(fā)育

Development

指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。78青春期前體格生長規(guī)律9器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重

(Weight，W)103/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年111、生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定體重增長的規(guī)律2、非勻速增長過程:

前3個月體重增長≈后9個月體重增長

12注意生理性體重下降

13關(guān)于體重公式：

生后3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2

公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。14

3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2公式不能反映勻速生長存在個體差異例:

A、B兩個6個月齡嬰兒體重如按公式5.0A

2.07.04.0B

4.08.0出生體重（kg）6月齡時體重（kg）0~6月體重增加（kg）15身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長Growthonstature---身高---身長<3歲≥3歲立位測臥位測16>2歲至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月171.與體重增加規(guī)律平行：

生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定；身高（長）增長規(guī)律182.身長生長為非勻速增長過程:

生后第一年內(nèi)前3個月身長增長≈后9個月身長增長2歲-12歲身高估計公式:age×6cm+77cm19坐高（頂臀長）Sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲2021S.H/H的比值反映下肢的生長坐高與身高（頂臀長/身長）比值臨床意義:判斷矮小類型

異常（幼稚型或非勻稱型）

下肢增長緩慢（有關(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾?。┓莿蚍Q性矮小勻稱性矮小23頭圍的增長Growthonheadcircumference24頭圍增長規(guī)律①<2歲的頭圍增長與體重、身長一致

1歲以內(nèi)前3月增長≈后9月增長②>2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)25頭圍增長異常：頭圍過小——如:頭圍增長過速——如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等腦積水等26關(guān)鍵年齡實際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍（chestcircumference，CC）出生時32<1-21歲46約相等>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）27頭胸圍生長曲線cm青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰29

第二生長高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育30PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大

女孩9~11歲乳房發(fā)育后約1~2年，月經(jīng)初潮之前,8cm±/y；

男孩11~13歲睪丸增大后,9cm±/y；

31性早熟：青春期提前出現(xiàn)

女孩<8歲，男孩<9歲性發(fā)育延遲：無第二性征出現(xiàn)

女孩>14歲，男孩>16歲32

體格生長規(guī)律

與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素

體格生長的評價神經(jīng)心理發(fā)育的評價

神經(jīng)心理發(fā)育33顱骨Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)

(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟34錯！?。沁B線判斷不準(zhǔn)確352.5cm×2.5cm正確表示：前囟2.5cm36前囟發(fā)育37骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時關(guān)閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月

ANOMALYOFANTERIORFONTANEL

前囟異常張力低早閉擴大或晚閉張力高39

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis顱內(nèi)壓增高40Dehydration41Hypothyroidism

Cleidocranialdysostosis擴大、晚閉Hydrocephalus42microcephaly43面骨：額面比例發(fā)生變化顱骨先于面骨發(fā)育下頜骨前凸,角傾斜度變小44

脊柱發(fā)育45頸曲腰曲胸曲46長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨47次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計算骨齡用)48骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡。49測骨齡常用部位：

≤1歲—

>1歲—左手腕、左手腕膝50新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）518yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod52

測定骨齡臨床應(yīng)用骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長激素缺乏癥、甲低、腎小管酸中毒等。骨齡超前：性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：53牙齒的發(fā)育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個）恒牙(共28~32個）54乳牙萌出：4～10個月通常2.5歲～3歲出齊個體差異較大55

恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）

20～30歲：出齊

萌出延遲（>12月）正常延遲

甲狀腺功能減低癥牙釉質(zhì)異常外胚層發(fā)育不良缺牙外胚層發(fā)育不良（無牙齙）排列紊亂甲狀腺功能減低癥

腦發(fā)育不全牙齒發(fā)育異常

體格生長規(guī)律

與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素

體格生長的評價神經(jīng)心理發(fā)育的評價

神經(jīng)心理發(fā)育58非勻速性發(fā)展連續(xù)性、、階段性59生長發(fā)育有一定的程序：

各部分成比例發(fā)育60各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡61個體差異

因不同的遺傳潛力，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。62遺傳因素

遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力及趨勢。體格生長的影響因素63環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）營養(yǎng)：疾病：其它：64

體格生長規(guī)律

與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素

體格生長的評價神經(jīng)心理發(fā)育的評價

神經(jīng)心理發(fā)育65評價的基本原則評價結(jié)果的表示方法評價的內(nèi)容66可靠的測量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)橫向比較并作定期縱向觀察67基本要求數(shù)據(jù)可靠：測量用具測量方法0123456789101112131415161718192021222324P97thP50thP3rd404550556065707580859095測量錯誤

measurementerror68cm身長,女

樣本沒有選擇，來源于整個人群。

故reference的產(chǎn)生是一個描述性研究，即描述兒童確切的生長，故該曲線不能完全反映正常的生長。

參數(shù)

Reference

標(biāo)準(zhǔn)

Standard產(chǎn)生于預(yù)測性研究，選用營養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。因此“標(biāo)準(zhǔn)”是描述兒童應(yīng)如何生長，理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問題。WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）U.S.2000CDC

資料作為國際standard。71我國衛(wèi)生部確定全國調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù)(localreferenceornationalreference)。72常用的統(tǒng)計學(xué)方法

+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法73均值離差法：±2SD百分位法：P3rd～

P97th界值點的選擇（cut-offpoint）X74參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（女童體重）75

-2SD-1SD

+1SD+2SD1歲～7.188.219.2410.2711.302歲～n歲～

X參數(shù)表舉例（均數(shù)離差法）：（女童體重）76生長曲線77測量值表示均值離差法：百分位法：等級法p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX78生長水平

Developmentlevel生長速度

Growthvelocity勻稱度

Proportionofbody

79生長水平

Developmemtlevel

將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。80

結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級評價

三分法：

<P3rd（-2SD）異常（下等）

P3rd~P97th（-2SD～+2SD）中等

>P97th（+2SD）異常（上等）XXXX81

結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級評價

五分法：

<P3rd（-2SD）異常（下等）

P3rd-P25th[-(1SD～2SD)]中（下等）

P25th-P75th(-1SD～+1SD)中等

P75th-P97th[+(1SD～2SD)]中（上等）

>P97th（+2SD）異常（上等）XXXXXX82生長水平舉例：一個12月女童體重8.6kg百分位法：W/AP10th-P25th

中下83

均值離差法表：一個12月女童體重8.6kg

-2SD-1SD+1SD+2SD1歲～7.188.459.2410.2711.30

X離差法：W/A-1SD

～中XX84

早產(chǎn)兒年齡矯正矯正胎齡至40周（足月）后再評價身長矯正至40月齡體重矯正至24月齡頭圍矯正至18月齡85例:女，胎齡32周順產(chǎn)。1歲8個月時Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm矯正后:1歲6個月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th評價:1歲8個月Wt：<P3rdL：P5th-P10thH.C：-（1SD-2SD）X86

一次測量值僅表示已達(dá)到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能直接估計生長過程。123456789101112131415161718192021222324975030kg體重，女如：當(dāng)一8月齡的小孩體重在第3百分位以下時，可能有三種情況：體重下降正常從低水平恢復(fù)87

對某一個體的各單項體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。生長速度

Growthvelocity88生長曲線正常89結(jié)果表達(dá)(生長曲線圖)T2T1P97thP3rdP50thT2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）90正常T2T1P97thP3rdT2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）T191下降T2P97thP3rdT2－T1

=負(fù)數(shù)92加速T2T1P97thP3rdT2－T1

>人群增長參數(shù)T193不增T2P97thP3rdT2－T1

=094不足T2T1P97thP3rdT2－T1

<人群增長參數(shù)95

結(jié)果表達(dá)(查表計算)T2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）正常T2－T1

=負(fù)數(shù)

下降

T2－T1

=0

不增T2－T1

<人群增長參數(shù)

不足T2－T1

>人群增長參數(shù)

加速96例一女孩產(chǎn)重2.0Kg3月齡體重5.2Kg

（生長水平：<P3rd

下等）生長速度：增重3.2kg人群增重參數(shù)3.18Kg/0～3月≈正常97勻稱度

Proportionofbody

評價個體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱Weighttostature身材勻稱Trunk-legratio體型勻稱

Weightbystature身高的體重

(Weight-forheight,W/H)體塊指數(shù)(BodyMassIndex)

BMI=體重(kg)/身高(m)2

99

結(jié)果表達(dá)(查表)采用等級評價，可用三或五分法三分法：

<P3rd

異常（下等）

P3rd-P97th

中等

>P97th

異常（上等）表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實度。將實際測量值與參考人群值比較，以等級表示其結(jié)果.

*評價:查表101例：一2歲男孩體重14kg，身長76cm

P3P25

P50P75P9775cm

8.359.229.7510.2511.6076cm

8.609.409.9510.4011.70……100cm13.5314.7015.3216.0017.75查表：W/L>P97th102W/LChart103身材勻稱度

Trunk-legratio可反映人體下肢發(fā)育狀況，用坐高（頂臀長）/身高（長）比值與人群參數(shù)比值比較．104不同年齡坐高與身高的比值105坐高與身高（頂臀長/身長）比值S.H/H的比值反映下肢的生長106結(jié)果表達(dá)(計算比值)個體比值≤人群參數(shù)比值

正常（勻稱）

個體比值＞人群參數(shù)比值

異常（不勻稱）107

例：一男孩，2歲，身長65cm，頂臀長42cm頂臀長/身長（42／65=0.65）2歲男孩人群參數(shù)頂臀長/身長比值＝0.61該男孩的身材勻稱度為0.65>０.61結(jié)果：異常判斷注意事項

1.統(tǒng)計學(xué)意義與臨床診斷相區(qū)別

2.個體與群體評價區(qū)別

體格生長規(guī)律

與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素

體格生長的評價神經(jīng)心理發(fā)育的評價

神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)-心理發(fā)育腦的發(fā)育

出生時

6月

1歲

3歲

8歲

成人

重量

350克

占體重10～12％

600

克

900克

1500克

占體重2％

形態(tài)

皮質(zhì)較薄

溝回發(fā)育差

神經(jīng)細(xì)胞

數(shù)量與成人同

但分化不全

缺乏樹狀突

細(xì)胞分化基本完成

同成人

神經(jīng)髓鞘

1～2月視聽

神經(jīng)完成

5~6月~2歲

錐體束完成

功能

丘腦蒼白球比較成熟

活動主要由皮層下調(diào)節(jié)

漸有大

腦調(diào)節(jié)

短暫