集束化護(hù)理對(duì)連續(xù)性連續(xù)性血液凈化患者置管情況的影響

集束化護(hù)理對(duì)連續(xù)性連續(xù)性血液凈化患者置管情況的影響

【Summary】目的：分析連續(xù)性血液凈化患者應(yīng)用集束化護(hù)理對(duì)置管情況的影響。方法：采用分層隨機(jī)法將2019年8月-2022年8月我院收治的76例連續(xù)性血液凈化患者分為參照組（n=38，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理）和病例組（n=38，應(yīng)用集束化護(hù)理），對(duì)比兩組置管時(shí)間、ICU治療時(shí)間、置管并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果：病例組置管時(shí)間、ICU治療時(shí)間短于參照組，且導(dǎo)管滑脫、穿刺部位滲血、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等置管并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論：連續(xù)性血液凈化患者應(yīng)用集束化護(hù)理可縮短置管與治療時(shí)間，減少置管并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。【Keys】集束化護(hù)理；連續(xù)性血液凈化；置管時(shí)間；并發(fā)癥連續(xù)性血液凈化是利用體外輸入置換液，將機(jī)體內(nèi)有害物質(zhì)過(guò)濾清除的治療方法，其可以維持患者水電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，為患者提供藥物與營(yíng)養(yǎng)支持[1]。需要注意的是，長(zhǎng)期治療會(huì)導(dǎo)致患者器官功能下降，免疫力降低，容易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，增加患者治療負(fù)擔(dān)，實(shí)施有效護(hù)理措施是改善置管情況的關(guān)鍵[2]。集束化護(hù)理在連續(xù)性血液凈化治療中有良好應(yīng)用，本研究以我院收治的連續(xù)性血液凈化患者為例開展實(shí)驗(yàn)，旨在明確該護(hù)理模式對(duì)置管情況的影響，有匯報(bào)如下：1資料和方法1.1資料采用分層隨機(jī)法將2019年6月-2022年6月我院收治的76例連續(xù)性血液凈化患者分為參照組和病例組，其中參照組38例，男22例，女16例，年齡44~76歲，平均（62.10±7.33）歲，疾病類型：慢性腎功能不全9例，急性腎功能衰竭21例，感染性休克8例。病例組38例，男21例，女17例，年齡40~77歲，平均（62.82±7.91）歲，疾病類型：慢性腎功能不全10例，急性腎功能衰竭23例，感染性休克5例，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，為患者講解置管的方法，輔助其完成檢查。置管期間做好體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)通知醫(yī)師處理異常征兆。病例組應(yīng)用集束化護(hù)理，具體措施：（1）置管前準(zhǔn)備：置管前完整評(píng)估患者體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，合理選擇置管部位及血管。護(hù)理人員按七步洗手法清潔雙手，于患者床尾懸掛消毒液，便于隨時(shí)保持手部衛(wèi)生。置管時(shí)穿戴一次性醫(yī)用手套、口罩、帽子、無(wú)菌服，遵循無(wú)菌原則減少走動(dòng)。（2）置管后護(hù)理：置管完成后定期更換敷料，使用標(biāo)簽紙注明敷料更換時(shí)間、更換人員。若出現(xiàn)敷料松動(dòng)、潮濕、污染等情況，應(yīng)立即更換敷料。每次治療前后嚴(yán)格消毒端口再進(jìn)行操作，治療結(jié)束后使用生理鹽水沖洗后封管，以無(wú)菌紗布包裹末端。交接班人員關(guān)注置管情況，定期監(jiān)測(cè)患者體征，若感染性指標(biāo)上升，伴有畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀，高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，結(jié)合患者實(shí)際情況決定是否拔管。（3）健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解置管重要性，叮囑患者做好置管部位保護(hù)，避免導(dǎo)管滑脫。日常建議患者使用干潔洗膚液進(jìn)行擦浴，保證置管周圍皮膚干燥清潔?？山榻B治療成果良好的病例，幫助患者建立積極的心態(tài)面對(duì)治療。鼓勵(lì)患者說(shuō)出疑問(wèn)，耐心為其講解，提高個(gè)人認(rèn)知。1.3研究指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)兩組置管時(shí)間、ICU治療時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管滑脫、穿刺部位滲血、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等置管并發(fā)癥總發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)納入SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料（置管并發(fā)癥總發(fā)生率）以“%”表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（置管時(shí)間、ICU治療時(shí)間）以“”表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組置管時(shí)間、ICU治療時(shí)間對(duì)比病例組置管時(shí)間、ICU治療時(shí)間短于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1：表1兩組置管時(shí)間、ICU治療時(shí)間對(duì)比（）組別例數(shù)置管時(shí)間（d）ICU治療時(shí)間（d）病例組389.52±1.1710.17±1.66參照組3812.20±2.0913.39±2.43t-6.8977.637P-0.0000.0002.2兩組置管并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比病例組導(dǎo)管滑脫、穿刺部位滲血、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等置管并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2：表2兩組置管并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n,(%)]組別例數(shù)導(dǎo)管滑脫穿刺部位滲血導(dǎo)管相關(guān)性血流感染總發(fā)生率病例組381（2.63%）0（0.00%）0（0.00%）1（2.63%）參照組384（10.53%）2（5.26%）1（2.63%）7（18.42%）x2----5.029P----0.0253討論連續(xù)性血液凈化是治療急性、慢性腎衰竭的有效治療方法，通過(guò)替代腎臟完成工作緩解患者臨床癥狀。需要注意的是，由于疾病發(fā)展、患者免疫力低、侵入性操作次數(shù)多等原因，患者容易并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，嚴(yán)重者可能發(fā)展為膿毒癥，對(duì)患者生命安全有極大威脅[3]。進(jìn)行科學(xué)有效護(hù)理有助于改善置管情況，保證治療效果?；诖?，本研究提出應(yīng)用集束化護(hù)理。該護(hù)理模式是通過(guò)整合諸多具有循證依據(jù)的護(hù)理措施，將常規(guī)護(hù)理加以延伸，盡量滿足護(hù)理需求，確保護(hù)理質(zhì)量的新型護(hù)理模式[4]。本組結(jié)果提示，病例組置管時(shí)間、ICU治療時(shí)間短于參照組，且導(dǎo)管滑脫、穿刺部位滲血、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等置管并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05）。這是因?yàn)榧o(hù)理在置管前充分考慮患者個(gè)體情況，選擇最恰當(dāng)?shù)闹霉懿课唬岣叽┐绦?。同時(shí)規(guī)范置管操作，避免操作不當(dāng)引發(fā)感染。其次在置管后及時(shí)換藥，維持管道清潔。做好患者思想教育，讓其對(duì)置管更加重視，配合護(hù)理人員進(jìn)行自護(hù)，從而提高置管效率。綜上所述，連續(xù)性血液凈化患者應(yīng)用集束化護(hù)理可縮短置管與治療時(shí)間，減少置管并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。Reference[1]黃素珍,伍麗霞,馮翠紅,等.集束化護(hù)理模式在連續(xù)性血液凈化患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2022,28(10):36-39.[2]萬(wàn)秀娟,第加美,趙沨,等.集束化護(hù)理在連續(xù)性血液凈化危重患者中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,39(6):604-606,609.[3]徐春婷,王思軒,胡佩媚.集束化護(hù)理