超聲治療慢性軟組織損傷

超聲治療慢性軟組織損傷第1頁/共50頁慢性軟組織損傷的概念

慢性軟組織損傷:指皮膚、皮下肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑液囊等，由于積累性或承受超負(fù)荷活動(dòng)而引起不同程度的纖維斷裂、無菌性炎癥所導(dǎo)致的一系列臨床綜合癥狀。第2頁/共50頁其發(fā)病率僅次于感冒，約占疼痛門診病人的50%以上;30-50歲的年齡層發(fā)病率占85%;70歲以上老人的發(fā)病率接近100%;治療的藥物為第二大處方藥.慢性軟組織損傷的發(fā)病率第3頁/共50頁慢性軟組織損傷的危害程度它是是一種危害人民健康的常見病、多發(fā)病。據(jù)美國哈怫大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院2003年統(tǒng)計(jì)資料證明，美國僅腰腿痛一年造成的損失價(jià)值約為70億美元。英國每年因腰痛缺勤的人數(shù)達(dá)1000萬工作日以上，是僅次于支氣管炎而造成缺勤的第二病因。第4頁/共50頁慢性軟組織損傷的發(fā)病機(jī)理無菌性炎癥靜態(tài)殘余張力學(xué)說

疼痛肌肉痙攣第5頁/共50頁慢性軟組織損傷的臨床表現(xiàn)疼痛有固定壓痛局部活動(dòng)受限第6頁/共50頁慢性軟組織損傷的常見疾病分類肱二頭肌長頭肌腱炎第7頁/共50頁慢性軟組織損傷的常見疾病分類岡上肌肌腱炎第8頁/共50頁慢性軟組織損傷的常見疾病分類第三腰椎橫突綜合征第9頁/共50頁慢性軟組織損傷的常見疾病分類棘上、棘間韌帶損傷第10頁/共50頁慢性軟組織損傷的常見疾病分類肱骨外上髁炎：網(wǎng)球肘第11頁/共50頁慢性軟組織損傷的常見疾病分類指部腱鞘炎第12頁/共50頁慢性軟組織損傷的常見疾病分類跟腱炎第13頁/共50頁慢性軟組織損傷的常見疾病分類足底筋膜炎第14頁/共50頁藥物治療：局部封閉治療：手術(shù)治療：松解術(shù)手法治療：按摩、針灸、牽引物理治療：微波、超短波、光療、磁療、電療等慢性軟組織損傷的治療方法第15頁/共50頁慢性軟組織損傷的藥物治療藥物種類：非甾體抗炎藥等藥物治療存在的主要問題：１、慢性軟組織損傷是一種局部的疾病，而不是全身性疾病。２、止痛過程中抑制了受損軟組織的修復(fù)。３、慢性軟組織損傷局部血管痙攣、瘢痕增生，局部藥物濃度較低，為了增加局部藥物濃度，必須加大藥物治療劑量，加重了藥物對全身各器官的毒副作用。第16頁/共50頁局部封閉治療方式：采用局麻藥、糖皮質(zhì)激素混合液，注射到疼痛部位療效：對病變區(qū)小、癥狀集中的部位效果較好。注射后疼痛馬上消失，幾個(gè)小時(shí)后疼痛反而加重，一般數(shù)天以后由于糖皮質(zhì)激素的抗炎作用起效，疼痛再逐漸緩解。局部封閉治療存在的問題:

暫時(shí)緩解疼痛癥狀;

侵入性治療；受氣候影響大，夏季不易使用；不利于損傷組織的修復(fù)。第17頁/共50頁手術(shù)治療適應(yīng)癥：狹窄性腱鞘炎和神經(jīng)卡壓癥；慢性滑囊炎、腱鞘囊腫等治療原理：松解組織，解除壓迫并發(fā)癥：有創(chuàng)性治療

痛苦大，創(chuàng)傷大，依從性差第18頁/共50頁針灸是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過針刺穴位、疏通經(jīng)絡(luò)以治療疾病。臨床治療效果與操作者經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。有創(chuàng)的治療通路。第19頁/共50頁推拿治療依靠外力以各種特定的技巧動(dòng)作以力的形式在體表進(jìn)行操作用來治療疾病，松弛肌肉，疾病的病因沒有得到消除。第20頁/共50頁傳統(tǒng)物理治療磁療光療電療傳統(tǒng)超聲波治療第21頁/共50頁磁療法磁療法治療軟組織損傷的目的是止痛、消腫與促進(jìn)功能的恢復(fù)。磁場可以改善血液循環(huán)，血流加快，促進(jìn)滲出物與殘留血液的吸收與消散，有良好的消腫作用。磁場還可以降低神經(jīng)興奮性。第22頁/共50頁電療法應(yīng)用中頻脈沖電流作用于人體局部深處，使肌肉發(fā)生有規(guī)律和無規(guī)律的各種收縮運(yùn)動(dòng)，起到按摩作用；通過對神經(jīng)的刺激而減輕疼痛感覺；還具有改善血液循環(huán)、放松肌肉、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。適用于頸椎病、腰肌勞損、肩周炎等疾病的治療。第23頁/共50頁光療法紅外線光源被廣泛應(yīng)用于臨床疼痛的各個(gè)領(lǐng)域，通過改善血管壁通透性，減輕炎性滲出的速度和程度，減輕充血和水腫，同時(shí)具有擴(kuò)張局部血管，加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物吸收及炎性細(xì)胞浸潤消散的作用，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，減輕疼痛，有利于促進(jìn)疾病康復(fù)。紅外偏振光的波長600-1600nm，輸出功率高達(dá)l800mw，紅外偏振光照射穿透人體軟組織達(dá)5cm。第24頁/共50頁方式物理介質(zhì)治療原理感受治療時(shí)間效果微波/超短波電磁波熱效應(yīng)溫?zé)?0分鐘/天疼痛緩解慢穿透力很弱，能量衰減明顯光療法紅外線熱效應(yīng)溫?zé)?0分鐘/天疼痛緩解慢電療法中頻脈沖電流使肌肉發(fā)生收縮運(yùn)動(dòng)，起按摩作用刺痛的侵入性20分鐘/次對慢性效果不理想傳統(tǒng)超聲波超聲波熱效應(yīng)非熱效應(yīng)無明顯感覺10分鐘/次超聲波強(qiáng)度小療效不理想

傳統(tǒng)物理治療方式特點(diǎn)第25頁/共50頁第26頁/共50頁超聲波治療慢性軟組織損傷始于上世紀(jì)40年代由于超聲無創(chuàng)、無副作用，安全簡便，而得到越來越多研究者的關(guān)注。超聲可降低肌肉和結(jié)締組織張力、緩解肌肉痙攣，降低感覺神經(jīng)興奮性，起到鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)超聲能增強(qiáng)局部組織血液循環(huán)、增強(qiáng)酶的活力、改善局部組織營養(yǎng)，促進(jìn)受損軟組織修復(fù)。

第27頁/共50頁便攜超聲波疼痛治療儀

第28頁/共50頁超聲治療的劑量，應(yīng)包括每次治療的強(qiáng)度、時(shí)間和療程。1、強(qiáng)度：這是超聲波治療劑量諸因素中的首要因素。目前平面超聲常用治療劑量強(qiáng)度通常為0．1～2.0W／cm2。2、時(shí)間：治療時(shí)間因治療方法、治療部位面積、超聲強(qiáng)度不同而不同，通常固定法治療時(shí)間為5-10分鐘。移動(dòng)法為10-15分鐘。3、療程：應(yīng)根據(jù)患者病情來決定。通常治療次數(shù)為6—8次，一般為每日或隔日1次，有時(shí)亦可治療2次／周。超聲波治療慢性軟組織損傷第29頁/共50頁傳統(tǒng)超聲波為平面波，聲強(qiáng)0.2－3.0W/cm2。超聲進(jìn)入組織時(shí)有60～65％被皮膚反射。1MHZ的超聲在軟組織的半吸收層為4.9cm損傷處的聲強(qiáng)不會(huì)超過0.6W/cm2超聲波治療慢性軟組織損傷第30頁/共50頁體外沖擊波疼痛治療系統(tǒng)

治療原理

沖擊波是一種機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，將氣動(dòng)產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波，通過治療探頭的定位和移動(dòng)，可以對疼痛發(fā)生較廣泛的人體組織產(chǎn)生良好的治療效果。

第31頁/共50頁美國運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)家LennartD.Johns認(rèn)為超聲波治療效果不理想的主要原因是治療強(qiáng)度偏小。

JournalofAthleticTrainingNonthermaleffecctsoftheraapenticultrasound:thefrequencyresonancehypothesis.JournalofAthleticTraining2002；37(3);293-299超聲波治療慢性軟組織損傷第32頁/共50頁超聲波頻率：0.8MHz超聲波聲場：球面波--聚焦治療頭直徑：3.5cm最大輸出功率：10W皮膚處最大聲強(qiáng):0.5W/cm2

聚焦超聲治療慢性軟組織損傷主要性能指標(biāo)阿是超聲波治療儀第33頁/共50頁聚焦超聲治療慢性軟組織損傷機(jī)理抑制炎癥反應(yīng)——減少PGE2的釋放止痛——增加β-EP的含量促進(jìn)受損軟組織修復(fù)——促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)酶的功能

第34頁/共50頁組別部位30min3d7d模型組2482.55±6.23*72.38±6.1363.43±4.87

對照組2484.34±6.85*72.56±5.4961.72±5.43

超聲組2465.14±5.5870.99±6.2660.67±5.60*P＜0.01與超聲組比較治療后各組不同時(shí)間局部肌組織PGE2含量比較（pg/g）

王濤蘇靜聚焦超聲單次治療慢性軟組織損傷兔局部肌組織前列腺素E2、PH值以及血漿β內(nèi)啡肽的變化中國組織工程研究與康復(fù)第12卷13期

聚焦超聲治療慢性軟組織損傷第35頁/共50頁治療后各組不同時(shí)間點(diǎn)局部肌組織PGE2含量對比圖王濤蘇靜聚焦超聲單次治療慢性軟組織損傷兔局部肌組織前列腺素E2、PH值以及血漿β內(nèi)啡肽的變化中國組織工程研究與康復(fù)第12卷13期

聚焦超聲治療慢性軟組織損傷第36頁/共50頁對照組與超聲組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血漿β-EP質(zhì)量濃度比較（ng/L,X(－)±s）

組別n治療前治療后5min治療后24h對照組8192.87±17.47194.85±25.63197.84±21.82超聲組8196.11±22.91246.34±14.62*△198.31±20.41*P＜0.01與超聲組治療前比較；△

P＜0.01與對照組治療后5min比較王濤蘇靜聚焦超聲單次治療慢性軟組織損傷兔局部肌組織前列腺素E2、PH值以及血漿β內(nèi)啡肽的變化中國組織工程研究與康復(fù)第12卷13期

聚焦超聲治療慢性軟組織損傷第37頁/共50頁對照組與超聲組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血漿β-EP質(zhì)量濃度對比圖王濤蘇靜聚焦超聲單次治療慢性軟組織損傷兔局部肌組織前列腺素E2、PH值以及血漿β內(nèi)啡肽的變化中國組織工程研究與康復(fù)第12卷13期

聚焦超聲治療慢性軟組織損傷第38頁/共50頁楊小紅陳鴻輝低強(qiáng)度脈沖超聲在骨一肌腱結(jié)合部纖維軟骨帶修復(fù)中的作用廣州醫(yī)藥2007年第38卷第3期

超聲在骨一肌腱結(jié)合部纖維軟骨帶修復(fù)中的作用聚焦超聲治療慢性軟組織損傷第39頁/共50頁適應(yīng)癥慢性軟組織損傷性疼痛的治療。

禁忌癥局部皮膚有破潰或大皰樣皮膚病；局部皮膚有感覺障礙；既往有“暈針”病史；聚焦超聲治療慢性軟組織損傷第40頁/共50頁治療部位壓痛點(diǎn)及其周圍區(qū)進(jìn)行掃描治療治療方式固定法或固定法與移動(dòng)法相結(jié)合

治療方法聚焦超聲治療慢性軟組織損傷第41頁/共50頁治療時(shí)間:固定法:60秒移動(dòng)法:移動(dòng)速度為１～５mm/s,治療時(shí)間與治療部位的面積相關(guān),見下表治療面積移動(dòng)治療時(shí)間50～100cm214分鐘20～50cm26分鐘５～20cm22分鐘

0～5cm2固定1分鐘聚焦超聲治療慢性軟組織損傷第42頁/共50頁治療療程每日治療2次連續(xù)5-7天為1療程。聚焦超聲治療慢性軟組織損傷第43頁/共50頁治療過程中劑量的調(diào)節(jié)配合各種操作手法使患者產(chǎn)生能接受的酸、脹、熱感病人出現(xiàn)不接受的不適時(shí)停止治療聚焦超聲治療慢性軟組織損傷第44頁/共50頁療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS(visualanaloguescale)疼