軟組織外科學(xué)的形成過程

軟組織外科學(xué)的形成過程第1頁(yè)/共42頁(yè)軟組織外科學(xué)的形成過程宣哲人：上海市年靜安醫(yī)院骨科主任。1954年，宣哲人發(fā)現(xiàn)，將氫化考的松注射遠(yuǎn)組織最痛處，療效才好。1957年宣哲人自患典型的腰突癥，卻經(jīng)臥床休息而愈。而此前他堅(jiān)決信奉腰突癥的機(jī)械壓迫致痛，和手術(shù)療法。宣哲人發(fā)現(xiàn)不少運(yùn)動(dòng)員由于股內(nèi)收肌群附著處扭傷，逐漸形成原因不明的腰痛，并發(fā)坐骨神經(jīng)痛。檢查股內(nèi)收肌群均有明顯的痙攣或攣縮，附著處有敏感性壓痛點(diǎn)。第2頁(yè)/共42頁(yè)1962年12月他對(duì)一名青年工人施行大腿根部軟組織松解術(shù)，當(dāng)將股內(nèi)收肌自附著處恥骨上切開時(shí)，病人頓覺原有的腰痛及并發(fā)的坐骨神經(jīng)痛癥象完全消失。從此他開始了軟組織松解術(shù)治療腰腿痛的序幕。第3頁(yè)/共42頁(yè)先后設(shè)計(jì)了：臀1-6、腰臀1-4、等不斷改進(jìn)的10種術(shù)式，腰1-3深層肌橫斷術(shù)。恥骨聯(lián)合上緣軟組織松解術(shù)、髕骨下軟組織松解術(shù)、踝關(guān)節(jié)周圍軟組織松解術(shù)。頸背肩部結(jié)合鎖骨上窩軟組織松解術(shù)。肱骨內(nèi)外上軟組織松解術(shù)、腕橫韌帶切斷術(shù)、橈骨莖突腱鞘切開術(shù)、尺骨小頭背側(cè)或尺骨莖突軟組織松解術(shù)。第4頁(yè)/共42頁(yè)腰部軟組織松解術(shù)圖第5頁(yè)/共42頁(yè)圖2第6頁(yè)/共42頁(yè)圖3第7頁(yè)/共42頁(yè)圖4第8頁(yè)/共42頁(yè)圖5第9頁(yè)/共42頁(yè)臀部軟組織松解術(shù)圖第10頁(yè)/共42頁(yè)圖2第11頁(yè)/共42頁(yè)腰臀部軟組織松解術(shù)圖第12頁(yè)/共42頁(yè)圖2第13頁(yè)/共42頁(yè)圖3第14頁(yè)/共42頁(yè)1965年-1985年，共治療治療800多例，平均17年以上隨訪，遠(yuǎn)期治愈95％以上。1964年-1985年期間，共治療120例常被當(dāng)作混合型和神經(jīng)根型頸椎病的頑固性頸背肩痛病人，取得92％以上的遠(yuǎn)期治愈率。第15頁(yè)/共42頁(yè)

銀宣哲人在6000多例軟組織松解術(shù)手術(shù)的實(shí)踐過程中，逐漸形成了一些新的概念。宣哲人按照手術(shù)揭示的病理本質(zhì)和所挖掘出來的壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，用以指導(dǎo)非手術(shù)療法。由“以針代刀”的設(shè)想，引出了壓痛點(diǎn)的質(zhì)針針刺療法；由“以指代刀”的設(shè)想，引出了壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法等。第16頁(yè)/共42頁(yè)宣哲人作為軟組織外科的開拓者功不可抹，群體的努力亦不可忽視。

1974年在宣哲人20年探索的基礎(chǔ)上和在他的倡導(dǎo)下，成立上海市腰背痛協(xié)作組。此為中國(guó)最早的研究軟組織疼痛的第一個(gè)官方組織，由上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究領(lǐng)導(dǎo)小組直接領(lǐng)導(dǎo)。

1979年召開上海市頸肩腰腿痛防經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，15個(gè)省市和7大軍區(qū)的有關(guān)醫(yī)學(xué)專家到會(huì)。

1983年，擴(kuò)大成立了中（全）國(guó)軟組織疼痛研究會(huì)。許多省市成立了分會(huì)。第17頁(yè)/共42頁(yè)1984年，在上海，以腰骶臀腿痛為重點(diǎn)。

1986年，在上海，以頭頸背肩臂痛為重點(diǎn)。

1989年，在上海，以膝踝足痛為重點(diǎn)。

1990年，在北京，1992年在湖北襄樊，內(nèi)容均為綜合性。以后每?jī)赡暾匍_一次全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議。第18頁(yè)/共42頁(yè)軟組織外科學(xué)基本觀點(diǎn)：第19頁(yè)/共42頁(yè)

軟組織外科學(xué)：是從基礎(chǔ)和臨床的角度，研究由骨骼肌、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜、脂肪組織等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損害（舊稱勞損）引起的痛，相關(guān)癥象及治痛的臨床分支新學(xué)科。第20頁(yè)/共42頁(yè)基本觀點(diǎn)：第21頁(yè)/共42頁(yè)

一創(chuàng)立了軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說

1在損害性疼痛特定部位的軟組織（特別是肌肉、肌腱）附著處都存在著無菌性炎癥病變。（1）椎管內(nèi)外軟組織因急性損傷后遺或慢性勞損形成的病變所產(chǎn)生的化學(xué)性刺激，是頭頸背肩腰骶臀腿痛的主要發(fā)病機(jī)理，（經(jīng)光鏡和電鏡的病理研究）證實(shí)了無菌性炎癥是主要病理改變。（2）正常神經(jīng)和周圍神經(jīng)受壓是只會(huì)產(chǎn)生從麻木到麻痹的征象，只有當(dāng)鞘膜外神經(jīng)末梢受到周圍脂肪組織無菌性炎癥病變的化學(xué)性刺激時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生疼痛。這是軟組織外科學(xué)的理論基礎(chǔ)第22頁(yè)/共42頁(yè)

二揭示了軟組織損害性疼痛的發(fā)病機(jī)理，詳細(xì)闡述了原發(fā)性發(fā)病因素和繼發(fā)性發(fā)病因素的病理過程。

（1）發(fā)病機(jī)理：急性損傷后遺癥或慢性勞損形成了原發(fā)性因素。疼痛引起的肌痙攣（早期）和肌攣縮（晚期）是其繼發(fā)性因素。即“痛則不松，不松則痛”?！耙蛲丛霪d（攣），因痙（攣）增痛”。

2病理過程：人體存在兩種自身調(diào)節(jié)機(jī)制：（1）對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)。（2）系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)。由此導(dǎo)引出“上病下治、下病上治、左病右治、右病左治”的治療規(guī)律。第23頁(yè)/共42頁(yè)

三挖掘出人體軟組織壓痛點(diǎn)的分布規(guī)律。

壓痛點(diǎn)往往是軟組織損害性疼痛診斷和治療的依據(jù)。壓痛點(diǎn)：其解剖特點(diǎn)多是軟組織（特別是肌肉、肌腱）附著處。其病理特點(diǎn)多存在著無菌性炎癥病變。不少具有規(guī)律的一群壓痛點(diǎn)構(gòu)成了一個(gè)立體致痛區(qū)，即軟組織病變區(qū)。診斷上的意義：壓痛點(diǎn)處往往是病變處。治療上的意義：如，銀質(zhì)針針刺療法（以針代刀），壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法（以指代刀）。第24頁(yè)/共42頁(yè)

四總結(jié)出了頭頸背肩臂痛和腰骶臀腿痛的解剖分型：

可分為椎管內(nèi)、椎管外、椎管內(nèi)外混合型三種。提出了頸脊柱“六種活動(dòng)功能檢查結(jié)合頭頸背肩部壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿的試探性測(cè)定”；腰脊柱“三種試驗(yàn)”檢查，作為區(qū)別頸椎病和腰椎病三種類型的方法。第25頁(yè)/共42頁(yè)

五形成了對(duì)腰椎間盤突出癥和頸椎病傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的新認(rèn)識(shí)。真正的腰突癥和腰椎管狹窄癥引起的腰腿痛遠(yuǎn)不如傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為的那么多。大部分腰痛和腰腿痛是由椎管外軟組織損傷引起的。原來認(rèn)為典型的腰椎間盤突出癥的臨床癥象和體征實(shí)際上仍是椎管內(nèi)外軟組織無菌性炎癥病變引起的腰腿痛共有的征象和體征。第26頁(yè)/共42頁(yè)

六軟組織病變主要引起軟組織疼痛及功能受限。還會(huì)并發(fā)多種疾病中的一些相似癥象。這些癥象只有在較長(zhǎng)時(shí)間軟組織疼痛的后期出現(xiàn)，應(yīng)先排除所屬?？频募膊。以谝?guī)律性壓痛點(diǎn)上實(shí)行強(qiáng)刺激推拿，能使原有癥象減輕或消失時(shí)，才能被視為軟組織損害性病變所引起。第27頁(yè)/共42頁(yè)

七治療學(xué)上，確立了“去痛致松，以松治痛”的軟組織疼痛治療原則。方法：手術(shù)、銀質(zhì)針、痛點(diǎn)強(qiáng)刺激。第28頁(yè)/共42頁(yè)銀質(zhì)針圖第29頁(yè)/共42頁(yè)圖2第30頁(yè)/共42頁(yè)圖3第31頁(yè)/共42頁(yè)圖4第32頁(yè)/共42頁(yè)圖5第33頁(yè)/共42頁(yè)圖6第34頁(yè)/共42頁(yè)圖7第35頁(yè)/共42頁(yè)圖8第36頁(yè)/共42頁(yè)相關(guān)書籍與刊物第37頁(yè)/共42頁(yè)書籍：

《軟組織外科理論與實(shí)踐》宣蜇人主編，人民軍醫(yī)出版社1994年《實(shí)用頸腰背痛學(xué)》邵宣主編，人民軍醫(yī)出版社，1992年《實(shí)用脊柱病學(xué)》潘之清主編，山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996年《頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法》史可任主編人民軍醫(yī)出版社1998年《腰椎間盤突出癥》胡有谷主編人民衛(wèi)生出版社1995年第38頁(yè)/共42頁(yè)《臨床疼痛治療學(xué)》李仲廉主編天津科學(xué)技術(shù)出版社1998年第二版

《疼痛針灸診療學(xué)》何廣新主編中國(guó)中醫(yī)藥出版社1994年第一版?！吨車窠?jīng)卡壓性疾病》陳德松主編上海醫(yī)科大學(xué)出版社1999年10月。第39頁(yè)/共42頁(yè)刊物：《頸腰痛雜志》《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)朵志》《中國(guó)骨傷》《中醫(yī)正骨》《中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志》