骨蝕的中醫(yī)護(hù)理方案

骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理方案一、常有證候要點(diǎn)（一）血瘀氣滯證：髖部難過，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔黃。（二）腎虛血瘀證：髖痛隱約，綿綿不休，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅。舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩。（三）痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：髖部深重難過，痛點(diǎn)不移，關(guān)節(jié)漫腫，屈伸不利，肌膚麻木，形體肥胖。舌質(zhì)灰。二、常有癥狀/證候施護(hù)（一）髖部難過1.評估難過部位、性質(zhì)、連續(xù)時間，與負(fù)重、活動及體位的關(guān)系，做好難過評分，可應(yīng)用難過自評工具“視覺模擬評分法（VAS）”評分，記錄詳盡分值。2.臥床休息，下床活動時使用拐杖，防范患肢負(fù)重.3.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。4.遵醫(yī)囑中藥塌漬。5.遵醫(yī)囑中藥外服。6.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。（二）關(guān)節(jié)屈伸不利1.評估患者髖關(guān)節(jié)僵直、活動受限對生活自理能力影響，協(xié)助患者生活所需。2.遵醫(yī)囑蠟療，協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動鍛煉。3.遵醫(yī)囑中藥塌漬。4.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥。（1）血瘀氣滯證：行氣活血、化瘀止痛類藥物，飯前溫服。（2）腎虛血瘀證：補(bǔ)益肝腎，行氣活血類藥物，飯后溫服。（3）痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：祛痰化濕，活血化瘀類藥物，兩餐之間溫服。（4）其他詳見附錄1。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1.中藥熏蒸（詳見附錄2）。2.中藥外服（詳見附錄2）。3.中藥塌漬（詳見附錄2）。4.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。5.蠟療（詳見附錄2）。（三）圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理1.排尿困難。（1）遵醫(yī)囑艾灸，取中極、關(guān)元、氣海等穴。（2）熱熨下腹部，配合穴位按摩，取中極、關(guān)元、氣海等穴。2.腹脹便秘。（1）遵醫(yī)囑穴位按摩，取關(guān)元、足三里、大橫、天樞等穴。（2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、脾、胃、交感等穴。（3）腹部按摩（詳見附錄2），必要時遵醫(yī)囑恩賜中藥貼臍。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居1.難過較甚時臥床休息，下床時扶拐或坐輪椅。2.腎陰虛者室溫宜略低，涼爽濕潤；腎陽虛者住旭日病室為宜。3.教會患者正確的睡姿、坐姿，防范下蹲、坐矮凳子、彎腰拾物、前傾系鞋帶等動作。4.見告患者扶拐對疾病康復(fù)的重要性，教會正確使用拐杖和保護(hù)拐杖方法。5.單側(cè)患病堅(jiān)持扶拐不負(fù)重行走，兩側(cè)患病則需坐輪椅，防范股骨頭塌陷。（二）飲食指導(dǎo)1.血瘀氣滯證：宜食行氣止痛，活血化瘀的食品，如白蘿卜、鱸魚、紅糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥膩、厚味、寒涼的食品。食療方：山楂桃仁粥。2.腎虛血瘀證（1）腎陰虛患者宜食滋潤腎陰的食品（不宜與蘿卜同服），如大棗、枸杞子、黑芝麻、甲魚肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。食療方：枸杞大棗粥。（2）腎陽虛患者宜食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒涼的食品，食療方：核桃黑芝麻粥。（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如紅糖、山楂、生姜、桃仁等；忌煎炸、肥膩、厚味的食品。3.痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：宜食健脾除濕、行氣活血化瘀的食品，如白蘿卜、山藥、薏苡仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕的食品。食療方：苡仁赤豆粥、冬瓜排骨湯等。（三）情志調(diào)理1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，獲取患者理解和配合。2.見告患者及家屬，本病病程遷延，治療時間長，激勵家屬陪伴，恩賜患者感情支持。3.介紹成功病例，成立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）康復(fù)指導(dǎo)1.搬運(yùn)時將髖部水平托起，不能牽拉，動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，防范髖關(guān)節(jié)脫位。2.遵醫(yī)囑督查指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展、屈髖主動鍛煉。注意髖關(guān)節(jié)外展不大于30°，屈髖不大于90°，每日1～2次，每次20～30分鐘。3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要做到三不：不盤腿、不內(nèi)收，下蹲動作＞90°。4.術(shù)后康復(fù)：（1）手術(shù)當(dāng)日平臥位，抬高患肢，保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展15～30°中立位，兩腿之間置軟枕。（2）術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜力縮短、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動。（3）術(shù)后第二日平臥位，如需坐起時髖關(guān)節(jié)屈曲≤90°。5.術(shù)后引流管拔掉后，遵醫(yī)囑督查指導(dǎo)患者使用下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM）進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。6.扶拐的方法及注意事項(xiàng)（詳見附件）五、護(hù)理收效議論附：骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理收效議論表北海市中醫(yī)醫(yī)院骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理收效議論表科室：床號：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：住院日期：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：血瘀氣滯證□腎虛血瘀證□痰瘀蘊(yùn)結(jié)證□其他：一、護(hù)理收效議論主要癥狀髖部難過□關(guān)節(jié)屈伸不利□其他：□（請注明）

主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)1.評估難過□評分：1.中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：2.體位□2.中藥塌漬□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：3.使用拐杖□3.中藥外服□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：4.磁熱療法□4.中藥離子導(dǎo)入□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：5.其他護(hù)理措施：5.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：1.評估□1.中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：2.協(xié)助生活所需□2.中藥溻漬□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：3.防跌倒□3.蠟療□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：5.功能鍛煉□3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：6.其他護(hù)理措施：1.2.3.

護(hù)理收效天天好□較好□天一般□差□天天天天好□較好□天一般□差□天好□較好□一般□差□二、護(hù)理依從性及滿意度議論議論項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中中藥熏蒸中藥塌漬醫(yī)中藥外服護(hù)理中藥離子導(dǎo)入技蠟療術(shù)健康指導(dǎo)/

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/署名責(zé)任護(hù)士簽字：三、對本病中醫(yī)護(hù)理方案的議論：合用性強(qiáng)□

合用性較強(qiáng)□

合用性一般□

上級護(hù)士或護(hù)士長簽字：不合用□改進(jìn)建議：四、議論人（責(zé)任護(hù)士）姓名：技術(shù)職稱：完成日期：護(hù)士長簽字：注：1.依從性層次界定：依從（全部遵囑）；不依從（完好不愿意接受治療護(hù)理）；部分依從（接受治療護(hù)理后自行拒絕使用）2.合用性議論：依據(jù)護(hù)理收效議論標(biāo)準(zhǔn)，以干預(yù)前平均分及與干預(yù)后平均分之差值（即癥狀改進(jìn)分值的平均分）為基礎(chǔ)。合用性強(qiáng)：差值≧4分；合用性較強(qiáng)：2分≦差值<4分；合用性一般：0分≦差值<2分；合用性差：差值在0分以下。北海市中醫(yī)醫(yī)院骨蝕（成人股骨頭壞死）護(hù)理收效觀察前后議論表科室：床號：納入中醫(yī)臨床路徑：是□主要癥狀髖部難過□關(guān)節(jié)屈伸不利□其他：□（請注明）

患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：住院日期：否□證候診斷：血瘀氣滯證□腎虛血瘀證□痰瘀蘊(yùn)結(jié)證□其他：干預(yù)前癥狀議論（分）干預(yù)后癥狀議論（分）癥狀改進(jìn)分值（）（）（）議論日期：議論日期：議論日期：簽字：簽字：簽字：（）（）（）議論日期：議論日期：議論日期：簽字：簽字：簽字：（）（）（）議論日期：議論日期：議論日期：簽字：簽字：簽字：骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理收效議論標(biāo)準(zhǔn)主要計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)癥狀無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）活動后稍有難過，不需活動后中度難過，需常稍活動后明顯難過，偶髖部無，VAS服強(qiáng)烈止痛藥；或臥床不敢或偶需服止痛藥，VAS評分服止痛藥，VAS評分4～6難過評分0分活動，常服強(qiáng)烈止痛藥，VAS1～3分分評分7～10分關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈曲、外髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈曲、外屈伸無髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)受限展、內(nèi)收受限展、內(nèi)收受限，肌肉萎縮，不利呈屈曲內(nèi)收畸形注：癥狀或癥候評分：無0分；輕度2分；中度4分；重度6分。以護(hù)理前評分與護(hù)理后評分之差來界定護(hù)理收效的好、較好、一般及差。好：差值≧4分；癥狀從輕或中或重，到無，癥狀消失；或從重到輕。較好：差值為2分；癥狀從重到中，或從中到輕。一般：差值為0分；癥狀無改變。差：差值為負(fù)數(shù)；癥狀加重。附件：扶拐的方法及注意事項(xiàng)1.拐杖的使用方法（1）三點(diǎn)步方法○1患腿和兩側(cè)拐杖同時伸出→健腿伸出。合適于一側(cè)下肢阻擋，患腿只能部分負(fù)重或完好不能夠負(fù)重使用，步行速度快，牢固性好?！?四點(diǎn)步和兩點(diǎn)步：一側(cè)拐杖→對側(cè)腿→另一側(cè)拐杖→另一側(cè)腿，此為四點(diǎn)步。步行速度稍慢，但牢固性好，近似于自然步態(tài)，熟練后能夠?qū)⒁粋?cè)拐杖與對側(cè)腿同時交替前行，此為兩點(diǎn)步。2.注意事項(xiàng)（1）選擇合適的拐杖：患者自然站馬上，身長減去41cm即為拐杖的長度，股骨大轉(zhuǎn)子的地址即為手把持的地址；或以自然站立，小趾前外側(cè)15cm處到腋窩的距離即為拐杖的長度，屈肘30°，腕背伸時掌面即為手把地址。（2）檢查拐杖各連接部位可否牢固，見告患者使用拐杖時用力點(diǎn)在手部，不能依靠腋窩用力，省得造成神經(jīng)傷害。（3）扶拐上下臺階○1上樓梯時，扶雙拐立于樓梯前，健側(cè)腿先登臺階，將身體重量放在手上，雙拐與患側(cè)腿跟上，保持身體平衡?！?下樓梯時，雙拐與患側(cè)腿先下，再將健側(cè)腿邁下至下一臺階，患足與雙拐向來在同一臺階上。（4）堅(jiān)持扶拐和患肢不負(fù)重行走。單側(cè)患病可扶拐不負(fù)重行走，兩側(cè)患病則需坐輪椅，防范股骨頭塌陷。（5）扶拐行走時有人陪伴，穿防滑鞋，防跌倒。（6）如期復(fù)查，在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸負(fù)重或減少扶拐時間。骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理方案一、常有證候要點(diǎn)（一）天生不足證：發(fā)病隱蔽，四肢酸軟，難過綿綿，神疲倦力。舌淡紅，苔白。（二）血瘀氣滯證：患處難過，跛行。舌質(zhì)可紫暗或舌有瘀斑。二、常有癥狀/證候施護(hù)（一）難過1.評估難過性質(zhì)、部位、連續(xù)時間與負(fù)重、活動、體位的關(guān)系。2.注意髖、膝部保暖。3.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。4.遵醫(yī)囑中藥塌漬。5.遵醫(yī)囑中藥外服。6.早期臥床休息，配合醫(yī)師行患肢皮牽引。（二）髖部功能阻擋1.評估患兒生活自理或活動的能力，協(xié)助患兒搬動肢體及平常生活。2.遵醫(yī)囑協(xié)助進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動鍛煉。3.下地活動的患兒需佩戴支具，在他人陪伴下不負(fù)重行走，并防范跌倒。4.遵醫(yī)囑中藥外服。5.遵醫(yī)囑中藥塌漬。6.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療1.內(nèi)服中藥。（1）需口服中藥湯劑患兒，分次引誘服用，哭鬧時用糖塊安慰。（2）見告家長服藥時間。（3）其他詳見附錄1。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)（1）中藥熏蒸（詳見附錄2）。（2）中藥外服（詳見附錄2）。（3）中藥塌漬（詳見附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.急性期患兒臥床休息，防范髖部負(fù)重。石膏或支具固定后患兒平臥位，保持患肢外展40～45°，內(nèi)旋10～15°。石膏未干時不要隨意搬動，省得在石膏上形成凹陷壓迫皮膚，并要防范石膏斷裂。搬動時將髖部水平托起，不能牽拉。4.保持皮膚和石膏干凈干燥，如石膏有異味或污染，及時更換。（二）飲食指導(dǎo)1.天生不足證：宜進(jìn)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨的食品，如牛奶、黑芝麻、核桃仁、藕粉、胡蘿卜、粟米、牛骨髓等。（1）腎陽虛者，宜進(jìn)溫壯腎陽，補(bǔ)精髓的食品，如羊肉、雞肉、核桃仁；忌生冷瓜果及寒涼的食品。食療方：干姜煲羊肉。（2）腎陰虛者，宜進(jìn)滋陰填精、滋潤肝腎的食品，如百合、紅棗、牛奶、木耳；忌辛辣香燥的食品。食療方：百合紅棗粥。2.血瘀氣滯證：宜進(jìn)行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、茴香、蛋、奶、鮮榨果汁等。忌煎炸、肥膩厚味的食品。（三）情志調(diào)理1.向家長介紹本病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及治療過程中可能出現(xiàn)的問題，獲取家長的支持和配合。2.使用激勵賞識的語言與患兒交流，多引導(dǎo)，使患兒情緒牢固，配合治療。3.向年齡大的患兒及家長介紹成功病例，成立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.激勵家長之間多交流治療康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，相互激勵支持。（四）康復(fù)指導(dǎo)1.多與患兒家長聯(lián)系，認(rèn)識患兒治療、康復(fù)進(jìn)展，及時予以相關(guān)指導(dǎo)。2.遵醫(yī)囑指導(dǎo)并協(xié)助患兒進(jìn)行雙下肢股四頭肌訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，防范肌肉萎縮。（1）股四頭肌的訓(xùn)練。①踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動，每日2～3次，每次10～20下。②助力下直腿抬高（經(jīng)過手的助力幫助完成直腿抬高），直腿抬高30°，保持10秒，重復(fù)20～30次。③主動進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，方法同前。（2）屈髖練習(xí)：在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行主動的患側(cè)髖膝屈伸能力鍛煉，屈髖度數(shù)不大于60°。五、護(hù)理收效議論附：骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理收效議論表北海市中醫(yī)醫(yī)院骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理收效議論表科室：床號：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：住院日期：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：血瘀氣滯證□天生不足證□其他：一、護(hù)理收效議論主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

護(hù)理收效難過□髖部功能阻擋□其他：□（請注明）

1.評估難過□2.體位□2.髖、膝部保暖□3.牽引□次數(shù)/天4.其他護(hù)理措施：1.評估□2.防跌倒□3.佩戴支具□4.功能鍛煉□5.其他護(hù)理措施：1.2.3.

1.中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù):2.中藥塌漬□應(yīng)用次數(shù):3.中藥外服□應(yīng)用次數(shù):4.其他：應(yīng)用次數(shù):1.中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù):2.中藥塌漬□應(yīng)用次數(shù):3.中藥外服□應(yīng)用次數(shù):4.其他：應(yīng)用次數(shù):

次，應(yīng)用時間:天次，應(yīng)用時間:天次，應(yīng)用時間:天次，應(yīng)用時間:天次，應(yīng)用時間:天次，應(yīng)用時間:天次，應(yīng)用時間:天次，應(yīng)用時間:天

好□較好□一般□差□好□較好□一般□差□好□較好□一般□差□二、護(hù)理依從性及滿意度議論議論項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中中藥熏蒸醫(yī)中藥塌漬護(hù)中藥外服理技術(shù)健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽字：上級護(hù)士或護(hù)士長簽字：三、對本病中醫(yī)護(hù)理方案的議論：

合用性強(qiáng)□

合用性較強(qiáng)□

合用性一般□

不合用□改進(jìn)建議：四、議論人（責(zé)任護(hù)士）姓名：技術(shù)職稱：完成日期：護(hù)士長簽字：注：1.依從性層次界定：依從（全部遵囑）；不依從（完好不愿意接受治療護(hù)理）；部分依從（接受治療護(hù)理后自行拒絕使用）2.合用性議論：依據(jù)護(hù)理收效議論標(biāo)準(zhǔn)，以干預(yù)前平均分及與干預(yù)后平均分之差值（即癥狀改進(jìn)分值的平均分）為基礎(chǔ)。合用性強(qiáng)：差值≧4