第十二章兒童少期精神障礙病人護(hù)理

第一節(jié)概述兒童青少年期正處在生長發(fā)育的重要階段，其軀體和心理都在不斷地成長變化，趨向成熟。容易受到遺傳、環(huán)境、社會及教育等多種因素的影響，導(dǎo)致發(fā)育障礙、行為偏異或心理精神障礙。由于此期各類精神障礙往往表現(xiàn)不典型，易被忽視，尤其是幼年兒童的精神障礙，如未能及時診斷和治療，會影響下一階段的精神健康，并可能繼發(fā)其他精神障礙。因此兒童青少年精神衛(wèi)生問題，目前受到特別關(guān)注。提高對兒童精神障礙的認(rèn)識、早期發(fā)現(xiàn)、及時治療和護(hù)理具有十分重要的意義。

目前一頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)第二節(jié)精神發(fā)育遲滯病人的護(hù)理精神發(fā)育遲滯（mentalretardation)是指個體在發(fā)育階段（通常指18歲以前）精神發(fā)育落后或受阻。臨床表現(xiàn)為認(rèn)知、語言、情感、意志行為和社會適應(yīng)等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上，顯著落后于同齡兒童，是導(dǎo)致殘疾的原因之一。近義詞：弱智智障智殘智力低下癡呆傻瓜………………目前二頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)二、流行病學(xué)特點(diǎn)1983年我國調(diào)查精神發(fā)育遲滯患病率3.33%WHO1985年報道：輕度3%中重度0.3%~0.4%患病率均為農(nóng)村高于城市，男性高于女性。發(fā)育期起病，隨年齡增長，智力也稍有進(jìn)步，但中、重度患者仍給家庭社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前三頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)三、病因及發(fā)病機(jī)制（一）遺傳因素1、染色體異常2、出生后因素：出生后頭2年，腦發(fā)育最快，致病因素在此期內(nèi)造成的腦損害也嚴(yán)重。學(xué)齡前是最關(guān)鍵時期，其次為小學(xué)年齡期。（二）環(huán)境因素妊娠期（10~20%）：感染、中毒、藥物、輻射、營養(yǎng)圍生期（5~10%）：窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、感染新生兒和嬰兒期的有害影響（5~10%）：感染、中毒缺氧、外傷、營養(yǎng)不良（三）社會因素與低社會階層、貧窮、家庭環(huán)境不穩(wěn)定、教育不良有關(guān)目前四頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)Down綜合征由先天因素造成的具有特殊表型的智能障礙。我國活產(chǎn)嬰兒中21-三體綜合征的發(fā)生率約為0.5‰～0.6‰，男女之比為3︰2，60%的患兒在胎兒早期即夭折流產(chǎn)。患兒的主要臨床特征為智能障礙、體格發(fā)育落后和特殊面容，并可伴有多發(fā)畸形。目前五頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)脆性X綜合征男性患者絕大多數(shù)具有典型臨床表現(xiàn);女性70%為智力正常的攜帶者，僅30%女性雜合子表現(xiàn)出不同程度智力低下。特殊面容：頭大、臉長、手大、足大、睪丸巨大、前額及下頜突出目前六頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)苯丙酮尿征—表兄妹婚配所生目前七頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯以智力低下及社會適應(yīng)困難為主要表現(xiàn)。智力高低一般用智力測驗(yàn)測定，按照智力水平，根據(jù)智商確定等級。社會適應(yīng)能力的衡量標(biāo)準(zhǔn)較復(fù)雜，常與年齡、職業(yè)要求、社會文化背景等因素有關(guān)。精神發(fā)育遲滯分四個等級輕度，約占該病的85%（IQ50－69）中度，約占該病的10%（IQ35－49）重度，占該病的3~4%（IQ20—34）極重度，約占該病的1-2%（IQ<20）目前八頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)精神發(fā)育遲滯等級劃分及臨床表現(xiàn)臨床分級智力年齡(歲)智商(IQ)社會適應(yīng)能力教育分級智殘水平邊緣狀態(tài)71-85輕度(mild)9-1250-69輕度可教育型四級中度(moderate)6-935-49中度可訓(xùn)練型三級重度(severe)3-620-34重度依賴型二級極度(profound)<3<20極重度養(yǎng)護(hù)型一級目前九頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)輕度精神發(fā)育遲滯智商為50～69。相當(dāng)于9-12歲心理年齡，占精神發(fā)育遲滯的大多數(shù)85%。在學(xué)齡前期的智力發(fā)育、說話、走路均比同齡兒童緩慢。勉強(qiáng)能小學(xué)畢業(yè)，但多不能進(jìn)入中學(xué)、學(xué)習(xí)中機(jī)械記憶尚可，理解記憶困難，特別是數(shù)學(xué)猶為困難。日常生活用語困難不大。但說話內(nèi)容單調(diào)、幼稚。情緒發(fā)育也不成熟，抽象思維、理解能力、分析能力較差，復(fù)雜動作協(xié)調(diào)能力差。對善惡等道德觀念的區(qū)分能力差。身體發(fā)育無特殊異常，能在指導(dǎo)下從事簡單勞動，學(xué)習(xí)簡單技術(shù)，但缺乏主動性。部份患者有多動癥表現(xiàn)。目前十頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)中度精神發(fā)育遲滯智商為35～49。占精神發(fā)育遲滯的10%。在學(xué)齡前能學(xué)會簡單生活用語，詞匯貧乏，難以表達(dá)完整的意思，不易與同齡兒童建立合群關(guān)系，進(jìn)入小學(xué)后接受與理解能力均較同齡兒童差，抽象思維能力明顯缺陷；學(xué)習(xí)能力地下，能計(jì)算個位十位數(shù)的加減法，難以進(jìn)入較高年級學(xué)習(xí)。經(jīng)適當(dāng)訓(xùn)練，能學(xué)會一些簡單勞動，生活需人督促和照顧，缺乏自發(fā)性。情緒波動，不易控制。身體較小，面容較特殊，很容易被發(fā)現(xiàn)有智力低下，相當(dāng)于“癡愚”。目前十一頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)重度精神發(fā)育遲滯智商為20～34。約占精神發(fā)育遲滯的3-4%，從小就發(fā)現(xiàn)有軀體及運(yùn)動功能發(fā)育遲緩，言語功能明顯受損，無言語或發(fā)音不清，抽象思維、理解能力極差，長至成人也只能達(dá)到3～6歲正常兒童的智力水平，完全不能上小學(xué)。經(jīng)過訓(xùn)練學(xué)會自己吃飯及基本衛(wèi)生習(xí)慣，在監(jiān)護(hù)下生活，不能進(jìn)行生產(chǎn)勞動，常伴有其他先天疾病；可因發(fā)生感染或罹患軀體疾病而早年夭折。目前十二頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)極重度精神發(fā)育遲滯智商為20以下，少見，約占1~2%以下。出生時即有軀體和神經(jīng)系統(tǒng)異常，一般不能學(xué)會走路與說話，只能發(fā)出類似叫人的簡單聲音。感覺遲鈍，不能躲避危險。生活完全不能自理。重度與極重度相當(dāng)以往診斷的“白癡”。從性格特征上分為愚蠢呆板的遲鈍型和不受約束，任性易怒的興奮型。目前十三頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)*起病于18歲以前

*智商低于70

*有不同程度的社會適應(yīng)困難

智力測驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

染色體檢查、核型分析常規(guī)檢查五、診斷目前十四頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)六、治療精神發(fā)育遲滯重在預(yù)防，一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)（一）教育和訓(xùn)練：要有極大的耐心，由簡單內(nèi)容開始，逐漸增加其復(fù)雜性，盡量培養(yǎng)其獨(dú)立生活的能力。較大兒童盡可能逐步訓(xùn)練簡單的勞動技能，以利日后能自食其力。使家長認(rèn)識到打罵方式的教育有害無益。目前十五頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)（二）藥物治療1.病因治療：發(fā)育性染色體病用性激素治療，苯丙酮尿癥用限制飲食療法，脆性x綜合癥用葉酸治療,客汀病用甲狀腺素治療2.對癥治療：有攻擊和自傷可用氟哌啶醇、奮乃靜或安定3.促進(jìn)腦功能：谷氨酸、r氨基酸、吡拉西坦（三）心里社會服務(wù)：行為家庭治療，提供治療就業(yè)機(jī)會目前十六頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)七、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷1、自理缺陷2、社交障礙3、語言溝通障礙4、有受傷的危險（三）護(hù)理目標(biāo)自理能力增強(qiáng)，語言溝通能力改善、不發(fā)生受傷，生活學(xué)習(xí)社交功能改善目前十七頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)護(hù)理措施與健康教育1、安全護(hù)理2、生活護(hù)理：幫助患兒制定有規(guī)律的生活制度，并堅(jiān)持執(zhí)行。3、特殊護(hù)理①適應(yīng)社會能力訓(xùn)練②語言教育訓(xùn)練③早期干預(yù)④品德教育4.用藥護(hù)理5.心理護(hù)理6.健康教育目前十八頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)護(hù)理效果評價病人個人生活自理能力是否改善能否適應(yīng)社會、社交能力學(xué)習(xí)能力是否改善病人是否有受傷情況發(fā)生病人語言能力是否改善目前十九頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)第三節(jié)注意缺陷與多動障礙的護(hù)理一、概念注意缺陷與多動障礙（attentiondeficithyperactivedisorderADHD）又稱多動癥。發(fā)生于兒童時期，有明顯的、持續(xù)的注意力不集中，活動過度和沖動行為，常伴有情緒不穩(wěn)定、易激惹、學(xué)習(xí)困難及品性行障礙。近半數(shù)4歲以前起病，男性多于女性，性別比4：1-9：1達(dá)芬奇、畢加索、凡高、飛人喬丹、飛魚菲爾普斯、文學(xué)家海明威、音樂家莫扎特、貝多芬、愛因斯坦、牛頓、愛迪生、丘吉爾、拿破侖目前二十頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)菲爾普斯的故事菲爾普斯上小學(xué)時，黛比最怕見到兒子的老師們。“邁克爾在課堂上一刻不?！薄ⅰ斑~克爾沒有一秒鐘能夠安靜”、“邁克爾總是管不住自己的雙手”……老師們的抱怨讓黛比總是很尷尬小菲爾普斯調(diào)皮在學(xué)校出了名，幾乎每天都有老師或同學(xué)來向黛比投訴，而且他的學(xué)習(xí)成績也受到了影響，大部分是B和C，甚至還有幾門功課得了D。盡管黛比極力否認(rèn)菲爾普斯患有“注意力缺陷多動障礙但為了兒子的前途，在菲爾普斯9歲的時候，黛比還是帶兒子去醫(yī)院做了檢查。檢查結(jié)果是“邁克爾是一個不折不扣的多動癥患兒”。這個診斷令黛比非常傷心。她接受了醫(yī)生的建議，讓邁克爾服用一種名為利他林的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑予以治療。黛比并不喜歡讓孩子吃神經(jīng)性藥物，擔(dān)心藥物的副作用,她覺得耐心的指導(dǎo)和鼓勵才是治療多動癥的最佳辦法。服藥兩年后，在一次參加知名泳衣品牌“Speedo”的一次商業(yè)活動時，菲爾普斯突然說：“媽媽，我不想再每天吃藥了，我的小伙伴們都不吃藥，我不喜歡吃藥……”看著兒子的眼神，黛比在征求醫(yī)生的意見之后，讓兒子停掉了利他林。停藥后，菲爾普斯并沒有退回到先前的好動——游泳完全治愈了菲爾普斯的多動癥目前二十一頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)二、流行病學(xué)特點(diǎn)兒童多動癥的患病率一般報告為3~5%男女比例為（4~9）：1我國學(xué)齡兒童多動癥的患病率為1.3~13.4%部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。目前二十二頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)三、病因及發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素：遺傳度在75%~91%2、神經(jīng)生化、遞質(zhì)的異常3、神經(jīng)解剖:皮質(zhì)萎縮、腦實(shí)質(zhì)的改變4、社會心理因素：父母性格不良、教養(yǎng)方式不當(dāng)家庭破裂、受虐待，學(xué)校教學(xué)方法不對目前二十三頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】1、注意缺陷本病主要癥狀：與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續(xù)時間短暫，是本癥的核心癥狀①易受外界細(xì)微干擾而分心②常伴學(xué)習(xí)困難，成績低下，但智能接近正常2、活動過多－與年齡不相稱的活動過多的特征表現(xiàn)。①在嬰兒期就可表現(xiàn)不安寧、過分哭鬧、活動增多②入學(xué)后，上課時小動作不停③不顧危險的攀高或與別人打鬧目前二十四頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)3、行為沖動任性①易激惹、情緒不穩(wěn)、對不愉快刺激常作出過分反應(yīng)②做事常匆匆敷衍了事；玩游戲急不可待③常破壞游戲規(guī)則4、學(xué)習(xí)困難，大腦功能異常：神經(jīng)發(fā)育障礙，精細(xì)協(xié)調(diào)動作笨拙，如翻掌、對指、系鞋帶不靈活與品行障礙同病率20~30%，表現(xiàn)為辱罵、打人、虐待人小動物、偷盜搶劫等。20~30%伴有焦慮障礙，20~60%伴有學(xué)校技能障礙。目前二十五頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)三、診斷兒童七歲前出現(xiàn)明顯注意缺陷或活動過多，并且多種場合均有表現(xiàn)，持續(xù)六個月以上，對社會功能產(chǎn)生不良影響可作出診斷。如果患兒同時伴品行障礙且達(dá)到診斷品行障礙的程度，則診斷為多動癥合并品行障礙。目前二十六頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)以下是以“注意力”為主的特征：1.常常無法注意細(xì)節(jié)，在功課上、工作上或是其它活動會粗心犯錯；2.做事或活動很難維持專注力；3.別人跟他說話時，經(jīng)常表現(xiàn)出沒有在聽的樣子；4.常常很難依照指示完成事情，無法完成功課、家務(wù)或工作（不是因?yàn)橄喾吹男袨榛蚴菬o法了解指示）；5.經(jīng)常對組織性的工作或規(guī)劃活動感到困難；6.經(jīng)常逃避或厭惡需要花費(fèi)心思的活動或工作；7.常常忘東忘西（如書本或工作需要的東西）；8.很容易被干擾；9.常常忘記每天規(guī)律要做的事情。目前二十七頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)以下是以“過動”為主的特征：1.坐著時經(jīng)常覺得會局促不安，玩手或玩腳，或是不斷扭動身體；2.在需要坐著的狀況下常常會站起來，或課堂中離開椅子；3.在不適當(dāng)?shù)膱龊舷?，會到處亂跑或過度活躍（若是青少年或成人，則是覺得坐立不安）4.很難安靜地玩樂或工作；5.總是靜不下來，永遠(yuǎn)都在進(jìn)行一些事，或是動個不停；6.極度愛講話。目前二十八頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)以下是以“沖動”為主的特征：1.別人問題未問完，就急著說出答案；2.無法等待輪到他；3.常常在不適當(dāng)?shù)臓顩r下打斷事情/對話的進(jìn)行。目前二十九頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)2.病程標(biāo)準(zhǔn)通常與7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上3.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病引起4.嚴(yán)重程度分類（1）輕度：僅有微小或沒有學(xué)校和社會功能障礙（2）中度：癥狀損害在輕重之間（3）重度：超出診斷標(biāo)準(zhǔn)很多，有明顯而廣泛的社會功能損害目前三十頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)六、治療1、藥物治療①中樞興奮劑6歲以上兒童首選，哌甲酯、匹莫林等。②三環(huán)類抗抑郁藥中樞興奮劑無效，或合并抑郁癥、品行障礙或抽動障礙時選用，丙咪嗪、阿米替林等。2、行為治療3、教育和訓(xùn)練目前三十一頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)七、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷1、有暴力行為的危險2、有自傷的危險3、社會交往障礙4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（三）護(hù)理目標(biāo)患兒能有效控制不良情緒、控制沖動行為不發(fā)生軀體傷害，社交能力改善，營養(yǎng)狀態(tài)正常。

目前三十二頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)（四）護(hù)理措施與健康教育1、安全和生活護(hù)理①密切觀察病情，嚴(yán)防發(fā)生意外。②病室中物品應(yīng)簡化，防止患兒粗大動作或精細(xì)協(xié)調(diào)動作笨拙而導(dǎo)致?lián)p傷。③防止患兒由于社會障礙和沖動行為而遭他人威協(xié)或傷害。④保持安靜舒的環(huán)境，注意病室溫度及患兒保暖，防止合并癥的發(fā)生。⑤保證患兒營養(yǎng)，協(xié)助個人衛(wèi)生。⑥增添不同年齡段的游戲設(shè)以供施適娛樂。目前三十三頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)3.多動的護(hù)理：指導(dǎo)患兒進(jìn)行各種訓(xùn)練，逐漸控制多動、沖動和攻擊行為，使其聽從指揮，增強(qiáng)自尊心和自信心。為其提供良好的能繼續(xù)完成社會化的環(huán)境，可以幫助他們正常成長，成為健康有用的人。4.藥物護(hù)理：密切觀察服藥情況，提高依從性，并監(jiān)測藥物不良反應(yīng)目前三十四頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)

5、心理護(hù)理對患兒具有愛心和關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患兒自尊心及價值觀，爭取家長老師主動配合。②按醫(yī)囑進(jìn)行心理治療和行為治療。③注意培養(yǎng)兒童按指令做事，促使其更好的自控、自律、自尊。目前三十五頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)6、健康教育①集體健康教育：將有相同問題的患兒集中在一起，充分發(fā)揮相互間積極一面的影響和作用，同時訓(xùn)練患兒人際溝通及應(yīng)對技巧。②家庭健康教育：父母態(tài)度對治療效果影響極大，指導(dǎo)父母和諧的與孩子相處，選擇合理的期望水平。要求父母學(xué)會進(jìn)行前后一致的、正性的行為矯正方法，如妊娠、圍生期的保健，避免胎兒的腦損傷；對嬰兒的行為進(jìn)行規(guī)律化訓(xùn)練；對孩子有充分愛心，既不嬌寵溺愛，又不粗暴打罵；對問題兒童及早就醫(yī)。目前三十六頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)護(hù)理評價患兒情緒障礙是否得到控制患兒無沖動行為，未發(fā)生身體受傷患兒主動注意力是否持久，是否與他人溝通患兒營養(yǎng)狀況能否滿足患兒體力過多的消耗目前三十七頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)病例1：焦頭爛額的祖父母

患兒順順，男,5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個月時能集中注意看大幅圖畫書，6個月時能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應(yīng)的物品,7個月時就能有意識地叫爸爸、媽媽,9個月時可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面,8個月能爬行，周歲半時能單獨(dú)行走，且走得穩(wěn)，不過多數(shù)時候以腳尖走路并以跑代走。他在兩歲半時進(jìn)幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對認(rèn)字特別有興趣，教他認(rèn)字，一學(xué)就會。此外，具有孤獨(dú)、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會與小朋友發(fā)展友誼。他說話怪聲怪調(diào)，特別快，沒有抑揚(yáng)頓挫。喜歡拍手，轉(zhuǎn)動手臂，成天抱著一紅磚，達(dá)著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。父母都是忙事業(yè)的人，沒有時間與精力照看他，于是請祖父母幫忙，結(jié)果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無何。目前三十八頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)一對著急的年輕父母A君與S小姐均為大學(xué)畢業(yè),自由戀愛結(jié)婚,婚后夫唱婦隨,生活和諧美滿。結(jié)婚第二年預(yù)期得子,兒子長的虎頭虎腦,大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機(jī)靈勁兒,更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂與激動?？墒呛镁安婚L,他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比,好象有許多不可思議的地方?；純河洃浤芰μ貏e好,教他的兒歌會在無意之中完整地唱出來,到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對一般孩子都會特別喜愛的玩具一點(diǎn)都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復(fù)扭動手指或撥動玩具汽車的輪子，對電視廣告、天氣預(yù)報也特別著迷，時不時還反復(fù)念叨這些從電視上看到的東西，但只是機(jī)械地重復(fù)。叫他的名字也不作反應(yīng)，好象沒聽見似的。他不象其他小朋友那樣會伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個人獨(dú)處反而自在。他不會結(jié)交小朋友，不會與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常一個人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進(jìn)一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅(jiān)持生活環(huán)境和方式原樣不變，如作變動就煩躁和尖叫撞頭。目前三十九頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)第四節(jié)兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理兒童孤獨(dú)癥(childhoodautism)又稱廣泛性發(fā)育障礙。臨床特點(diǎn)為社會人際交往和溝通模式的質(zhì)的異常，即社會交往和語言發(fā)育障礙，從而活動內(nèi)容和興趣局限；存在刻板、重復(fù)的行為方式；常伴有智力發(fā)育低下。目前四十頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)兒童孤獨(dú)癥Kanner(1943)首次報道10例,美國孤獨(dú)癥患病率在1‰～2‰。陶國泰（1984）國內(nèi)首次報道4例,國內(nèi)未見孤獨(dú)癥的全國流調(diào)數(shù)據(jù)，僅部分地區(qū)作了相關(guān)報道，如2010年報道，廣東孤獨(dú)癥患病率為0.67%，深圳地區(qū)高達(dá)1.32%?！队耆恕纺壳八氖豁揬總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)兒童孤獨(dú)癥爆發(fā)式增長。2005年，美國篩查數(shù)據(jù)表明，每166名兒童中就有1名孤獨(dú)癥兒童；到了2012年，每88名兒童中就有1名孤獨(dú)癥兒童。國內(nèi)專業(yè)研究機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)表明，20年間確診的自閉癥患兒數(shù)量上升百余倍，我國已確診自閉癥患病兒童人數(shù)約在164萬左右，75%以上的自閉癥患兒在6歲前未能及時確診。目前四十二頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)三、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素腦損害：妊娠圍生期的并發(fā)癥神經(jīng)生化

免疫學(xué)檢查四、臨床表現(xiàn)三大基本特征：社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣狹窄和刻板的行為方式(kanner三聯(lián)征)目前四十三頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)（一）社會交往障礙1、社交行為缺陷是孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)的核心2、缺乏眼與眼的對視和面部表情，不能用軀體姿勢或手勢來調(diào)節(jié)交往；缺乏眼與眼的對視是孤獨(dú)癥的特征表現(xiàn)3、對親昵反應(yīng)冷淡，對父母像對陌生人一樣。很少從別人處尋求安慰和愛，極少為別人提供安慰和愛。4、對人和非生命物體反應(yīng)無差別，極少主動與小伙伴進(jìn)行相互的交往性游戲。目前四十四頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)（二）交流障礙語言發(fā)育障礙1、重者語言發(fā)育完全受阻，無語言理解能力，輕者常伴不自然或造作的講話方式、新造詞匯、不斷重復(fù)某個單詞或句子。2、語言運(yùn)用能力低下，不會主動與人交談，別人與其講話不會做出任何反應(yīng),缺乏聲調(diào)、節(jié)奏的變化,手勢或姿勢語言缺乏3、半數(shù)患兒到5歲時仍緘默不語目前四十五頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)（三）興趣狹窄和刻板的行為方式1、患兒不恰當(dāng)?shù)闹貜?fù)別人的講話2、對環(huán)境傾向于要求固定不變3、對一般兒童不感興趣，迷戀鍋蓋、瓶蓋等4、沉湎于某些特殊的、沒有實(shí)際價值的常規(guī)行為或儀式動作5、可伴感覺、知覺的異常；智力、認(rèn)知缺陷；注意力不集中、多動、睡眠困難等癥狀。目前四十六頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)4.認(rèn)知障礙抽象能力、銜接概念及整合能力損害，也有嗅覺、味覺、觸覺的異常，以及視覺、聽覺加工能力的發(fā)育不全5.智力低下：大多數(shù)患兒智力低下，25%為輕度智力低下，50%為中重度智力低下目前四十七頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)全球最著名的白癡學(xué)者是美國鹽湖城的一位名叫金?皮克（KimPeek）的自閉癥患者。他在歷史、文學(xué)、地理、體育、音樂等15個不同領(lǐng)域，都有著超凡的天賦。據(jù)報道，皮克有過目不忘本領(lǐng)。他甚至能將一本電話號碼簿上的名字和電話號碼一字不差地記住。直到如今，皮克幾乎能一字不漏地背誦9000本書的內(nèi)容，不過，皮克在其他方面卻顯得相當(dāng)“低能”，不能料理自己的生活，連穿衣服這類簡單的日常工作都不能做。皮克的故事給了好萊塢導(dǎo)演靈感，1988年奧斯卡獲獎電影《雨人》（Rainman）就是以他為原型拍攝的。因此，白癡學(xué)者又被人們俗稱為“雨人”。目前四十八頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)據(jù)英國《星期日電訊報》2006年9月17日報道，英國男子德雷克·帕拉維奇尼先天失明并患有嚴(yán)重自閉癥，至今仍不會數(shù)數(shù)，不懂穿衣吃飯。但他竟是一個四歲起就無師自通的鋼琴奇才，對所有樂章過耳不忘，被譽(yù)為“再世莫扎特”。盡管人際交往方面存在巨大障礙，可是德雷克內(nèi)心深處卻有著強(qiáng)烈的表現(xiàn)欲望。他曾經(jīng)說：“我喜歡彈鋼琴，喜歡在眾多觀眾前表演，更喜歡臺下的掌聲?！蹦壳八氖彭揬總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)whohasautism,hasaPH.Dinanimalscienceandasuccessfulcareerdesigninghumaneequipmentforhandinglivestock.SqueezemachineTempleGrandin目前五十頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)天寶·葛蘭汀自幼患有孤獨(dú)癥，但卻攻讀下了伊利諾大學(xué)的畜牧科學(xué)博士學(xué)位，目前是科羅拉多州立大學(xué)副教授。她是當(dāng)今世界為數(shù)不多的牲畜處理設(shè)備設(shè)計(jì)、建造專家之一，美國、加拿大、墨西哥等數(shù)十個國家和地區(qū)都有她設(shè)計(jì)的設(shè)備。天寶．葛蘭汀改寫了社會對于有自閉癥的觀感，也讓世人對患有自閉癥的人刮目相看。她發(fā)明了世界知名的“擁抱機(jī)器”，一種用來紓解她自身焦慮的加壓設(shè)施，開創(chuàng)壓力治療的先河，嘉惠全球的自閉癥患者。她致力于解釋感官的敏感度與自閉癥患者的思考模式，都俾益良多。不過葛蘭汀最為人所稱道的，還是她熱心倡導(dǎo)動物福利與效能，向世人解說動物如何思考；她不但革新了遷移動物的機(jī)械裝置，更身先士卒，大力提倡農(nóng)牧場動物的生活品質(zhì)改革與人道屠宰。事實(shí)上，她所設(shè)計(jì)的裝置處理了全美加地區(qū)一半的牛群。葛蘭汀出版過四本書：《圖像思考》、《星星的孩子》、《基因?qū)W與家畜行為》以及《牲口管理與運(yùn)輸》。目前五十一頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)診斷要點(diǎn)以社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式為主要表現(xiàn)；選用孤獨(dú)癥行為篩查量表、兒童孤獨(dú)癥評定量表、丹佛法語篩查量表目前五十二頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)五、診斷標(biāo)準(zhǔn)社會交往有質(zhì)的損害，表現(xiàn)如下：非語言性交流行為的應(yīng)用存在顯著損害，例如：眼對眼的對視，面部表情、身體姿勢及手勢等。不能與同齡人交往。不能自發(fā)地與別人分享歡樂、興趣、成就等在社交與情緒上不能與人發(fā)生相互作用目前五十三頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)交流能力有質(zhì)的損害，表現(xiàn)如下：言語發(fā)育完全停止或延遲，而不伴有想用其他方式（例如手勢或模仿動作）代償?shù)膰L試。有一定說話能力者，在提出話題和維持談話的能力方面也有明顯損害。使用刻板的或重復(fù)的語言或特殊的、自由自己聽得懂的語言。缺少與其年齡相應(yīng)的自發(fā)的假扮游戲或模仿日常生活的游戲目前五十四頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)行為、興趣或活動方面的局限的、重復(fù)的或刻板的格式，表現(xiàn)如下：有一種或幾種固定的、重復(fù)的、局限的興趣，其程度和內(nèi)容均屬異常，且不易改變。固執(zhí)地遵循某種特殊的、沒有意義的常規(guī)或儀式。

刻板重復(fù)的作態(tài)行為，如手指撲動或扭轉(zhuǎn)、復(fù)雜的全身動作等。長期持續(xù)的只注重事物的局部。目前五十五頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)孤獨(dú)癥治療原則早發(fā)現(xiàn)，早治療。促進(jìn)家庭參與，讓父母成為合作者、參與者，形成綜合治療團(tuán)隊(duì)；堅(jiān)持以非藥物治療為主，藥物治療為輔治療方案應(yīng)個體化、結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化。治療、訓(xùn)練的同時要注意患兒的軀體健堅(jiān)持治療，持之以恒。目前五十六頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)六、治療1、心理治療：從語言和溝通方面進(jìn)行2、行為治療：矯正不良行為，促進(jìn)社會交往，增強(qiáng)自信，激發(fā)好奇心。教育和訓(xùn)練對改善其癥狀具有重要意義。3、藥物治療氟哌啶醇氯丙嗪目前五十七頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)家庭治療目前五十八頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)感覺綜合治療目前五十九頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)

精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練目前六十頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)社交技能訓(xùn)練目前六十一頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)游戲治療目前六十二頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)兒童孤獨(dú)癥

預(yù)后：慢性病程，預(yù)后較差需終身照顧和養(yǎng)護(hù)2/3患兒成年后無法獨(dú)立生活智商，教育訓(xùn)練情況影響預(yù)后目前六十三頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)七、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷1、社交障礙2、語言溝通障礙3、適應(yīng)能力改變（三）護(hù)理目標(biāo)目前六十四頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)（四）護(hù)理措施與健康教育1、訓(xùn)練注意用患兒感興趣的材料，要求他注意并正視說話人的臉，主動注視其目光，并逐漸延長注視時間，反復(fù)多次并及時給予強(qiáng)化，使患兒對他人的存在、語言、目光等有所注意。2、模仿動作讓患兒模仿動作，如廣播操等，使其注意到別人的存在。目前六十五頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)3、姿勢性語言的學(xué)習(xí)和表情動作的理解幫助患兒學(xué)習(xí)姿勢性語言如點(diǎn)頭、搖頭等，作出示范讓其模仿，反復(fù)訓(xùn)練，直至理解。4、提高語言交往能力利用情景或患兒提出要求時進(jìn)行，使其用語言表達(dá)愿望。進(jìn)行傳話訓(xùn)練，使患兒能主動與他人建立聯(lián)系。5、用游戲改善交往6、健康教育目前六十六頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)第五節(jié)抽動障礙的護(hù)理抽動障礙（Ticdisorders）是指發(fā)生在兒童時期的不自主運(yùn)動和（或）發(fā)聲障礙。抽動的特征是身體某部位肌肉或某些肌肉群突然的、快速的、不自主的、反復(fù)的收縮運(yùn)動，如眨眼、皺額、歪嘴、搖頭、聳肩或肢體運(yùn)動抽動等，通?？砂橛邪l(fā)聲抽動、情緒障礙、強(qiáng)迫癥狀和注意力不集中及多動行為。分為短暫性抽動障礙、慢性運(yùn)動性抽動或發(fā)聲抽動障礙、抽動穢語綜合征三種臨床類型。目前六十七頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)流行病學(xué)特征該癥多數(shù)起病于學(xué)齡期，學(xué)齡前期并不少見，低于5歲發(fā)病者可達(dá)40%。運(yùn)抽動動平均起病年齡為7歲，多數(shù)14歲以前起病，一般起病于21歲之前發(fā)聲抽動發(fā)聲較晚，多在11歲以前發(fā)生。國內(nèi)報道8～12歲人群中抽動障礙患病率2.42‰。男女患病比率為3～4：1。國外報道8~12歲抽動障礙的患病率1.45%～7.35%。男女比例9：1.目前六十八頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)三、病因和發(fā)病機(jī)制1.遺傳因素2.神經(jīng)生物學(xué)因素3.社會心理因素及其他因素目前六十九頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.一過性抽動障礙（最多見）：表現(xiàn)為簡單的運(yùn)動抽動癥狀。眨眼、皺眉、聳鼻子、努嘴、歪嘴、聳肩、轉(zhuǎn)肩或斜肩等。多見于學(xué)齡前及學(xué)齡早期男性兒童。能受意志短暫控制，病程不超過一年，對日常生活無明顯影響。2.慢性抽動障礙：具有運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動，抽動的形式和抽動部位多樣，常表現(xiàn)為單側(cè)面肌抽動、眨眼，少數(shù)表現(xiàn)為慢性發(fā)聲抽動、如清喉聲、咳嗽聲等。抽動頻率不一。病程往往超過一年，預(yù)后相對較好。目前七十頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)3.Tourette綜合征

也稱抽動穢語綜合征、臨床特征是以進(jìn)行性發(fā)展的多種運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動為主要特征。一般首發(fā)癥狀為簡單運(yùn)動抽動，以面部肌肉的抽動最多，呈間斷性，少數(shù)患者的首發(fā)癥狀為簡單的發(fā)聲抽動。隨病程進(jìn)展，抽動的部位增多，逐漸累及到肩部、頸部、四肢或軀干等部位，表現(xiàn)形式也由簡單抽動發(fā)展為復(fù)雜抽動，由單一運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動發(fā)展成兩者兼有，發(fā)生頻度也增加。其中約30%出現(xiàn)穢語癥或猥褻行為。多數(shù)患者每天都有抽動發(fā)生，少數(shù)患者的抽動呈間斷性，但發(fā)作間隙期不會超過2月。病程持續(xù)遷延，超過一年以上，對患者的社會功能影響很大。目前七十一頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)部分病兒還可產(chǎn)生模仿語言、模仿動作、模仿表情等行為癥狀往往影響日常生活和學(xué)習(xí)多動癥?；純涸诰o張、焦慮、疲勞、睡眠不足時可加重,睡眠后可減輕伴多動癥，表現(xiàn)為活動過度、注意力渙散、任性沖動、學(xué)習(xí)困難患兒智力一般正常,部分小兒可伴有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問題。目前七十二頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)五、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.一過性抽動障礙：（1）有單個或多個運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動，常表現(xiàn)為簡單運(yùn)動抽動；（2）抽動天天發(fā)生，一天多次，已持續(xù)兩周，但不超過12個月（3）起病于18歲之前；（4）除外Tourette綜合征、小舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或藥物所致。兒童抽動癥目前七十三頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)2.慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙：（1）以運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動為主要臨床表現(xiàn)，但運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在，抽動常一天多次，可每天或間斷出現(xiàn)，（2）一年中無持續(xù)兩個月以上的緩解期。（3）起病于18歲之前抽動持續(xù)時間一年以上。（4）除外Tourette綜合征、小舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或藥物所致。兒童抽動癥目前七十四頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)兒童抽動癥3.Tourette綜合征：（1）表現(xiàn)為多種運(yùn)動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，兩者同時存在。

（2）日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。（3）起病于18歲之前。抽動天天發(fā)生，一天多次，持續(xù)時間一年以上;或間斷發(fā)生，一年中癥狀緩解不超過兩個月。（4）排除其他疾病。目前七十五頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)兒童抽動癥鑒別診斷風(fēng)濕性感染所致Sydenham小舞蹈癥肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┘￡嚁伷渌F外系損害目前七十六頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)六、治療（1）非藥物治療（心理治療）：支持性心理治療、認(rèn)知療法，家庭治療改善周圍環(huán)境，幫助家長正確認(rèn)識該障礙，消除緊張因素。避免多度緊張興奮勞累感冒等誘發(fā)或加重因素。不歧視也不過分關(guān)注。（2）藥物治療氟哌啶醇（首選）、匹莫齊特（哌迷清）、硫必利、可樂定。難以控制的抽動障礙常需聯(lián)合用藥。目前七十七頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)七、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施與健康教育1、安全與生活護(hù)理2、消除自卑感3、遵照醫(yī)囑用藥4、協(xié)助消除緊張因素，及時糾正不良習(xí)慣5、康復(fù)的護(hù)理6、健康教育（五）護(hù)理效果評價目前七十八頁\總數(shù)八十七頁\編于十七點(diǎn)第六節(jié)兒童情緒障礙的護(hù)理兒童情緒障礙（emotionaldisordersofchildhood）是指發(fā)生在兒童少年期，以焦慮、恐懼、抑郁為主要臨床表現(xiàn)