第三講高血壓診斷分級和危險分層

第三講高血壓診斷分級和危險分層演示文稿目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點優(yōu)選第三講高血壓診斷分級和危險分層目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點一、概論目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點（一）上海市高血壓患病率增長速度調(diào)查n=75625n=12235n=14641n=34770n=164343目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點中國35-64歲人群隊列人群31728人（1992-2002）基線血壓(mmHg)與

10年總心血管事件發(fā)病的相對危險(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)比例(%)21202111135423

RR（二）血壓程度與心血管危險性的關(guān)系目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點血壓是心腦血管事件最危險因素：

2002年100萬病人分析（40-70歲）：115/75mmHg為轉(zhuǎn)折點；

>115/75mmHg20/10mmHg心腦血管事件翻倍；115-140/75-90mmHg比無高血壓者心血管事件高20-30%目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點高血壓定義的變化史：

1978：160/95mmHg1984；149/90mmHg1999：140/90mmHg正常血壓<130/85mmHg

理想血壓<120/80mmHg2003JNC-7：“高血壓前期”120-139/80-89mmHg2005中國指南：<120/80mmHg為“正常血壓”

。

（三）明確“目標血壓”水平目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點高血壓與正常血壓血壓水平與心血管疾病危險性呈連續(xù)性相關(guān)，因此，高血壓定義是人為的。關(guān)于降低血壓水平的效果的證據(jù)，大多數(shù)來自對高血壓患者的研究。已確定可將治療效果外推到血壓水平較低的個體降低血壓能夠使沒有高血壓的高?；颊叩玫胶锰幠壳鞍隧揬總數(shù)二十四頁\編于十六點二、高血壓的定義、分類與分層目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點（一）血壓水平的定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓<120<130<80<85正常高值120~13985~891級高血壓（輕度）亞組（臨界高血壓）140~159140~14990~9990~942級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高壓≥140140~149<90<90目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點（二）影響預(yù)后的因素心血管病的危險因素

收縮壓和舒張壓水平（1~3級）

男性>55歲；女性>65歲吸煙血脂異常：

TC(甘油三酯)≥5.7mmol/L（220mg/dL）

或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）

或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）

早發(fā)心血管病家族史：一級親屬，發(fā)病年齡<50歲

腹型肥胖或肥胖

腹型肥胖*WC男性≥85cm；女性≥80cm

肥胖BMI≥28kg/m2

缺乏體力活動

高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L

糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L(126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）

目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點靶器官的損害（TOD）左心室肥厚：心電圖；超聲心動圖：LVMI；或X線

動脈壁增厚：頸動脈超聲IMT≥0.9mm

或動脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)

血清肌酐輕度升高：男性115~133mol/（1.3~1.5md/dL女性107~124mol/L

（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h

白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g

（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g

（3.5mg/mmol）

（二）影響預(yù)后的因素目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點并存的臨床情況（ACC）腦血管?。喝毖宰渲心X出血短暫性腦缺血發(fā)作

心臟疾?。盒募」Ｋ朗沸慕g痛冠狀動脈血運重建充血性心力衰竭腎臟疾病：糖尿病腎病腎功能受損（血清肌酐）男性>133mol/L(1.5mg/dL)

女性>124mol/L

(1.4md/dL)

蛋白尿（>300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視乳頭水腫

（二）影響預(yù)后的因素目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點（三）按危險分層，量化地估計預(yù)后其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或DBP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險因素低危中危高危Ⅱ1~2個危險因素中危中危很高危Ⅲ≥3個危險因素靶器官損害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存的臨床情況很高危很高危很高危目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點1、低危組

低危組包括年齡小于55歲的男性和年齡小于65歲的女性1級高血壓患者，無其他危險因素。在隨訪10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險性低于15%。臨界高血壓患者的危險性更低。2、中危組

該組包括許多不同血壓水平和危險因素的患者。一些患者血壓水平不高，但有多樣危險因素；而另一些患者血壓水平高，但沒有或有少量危險因素。這組病人必須診斷嚴格，治療謹慎。中危組患者在隨后10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險性約為15-20%。而那些1級（輕度）高血壓只有另外1種危險因素的患者，危險性約為15%。目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點3、高危組

該組包括危險因素3個、有糖尿病或靶器官損害的1級或2級高血壓患者，以及不伴有其他危險因素的3級高血壓患者。高危組患者在隨后的10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險性約為20-30%4、極高危組

3級（重度）高血壓患者，有一種或一種以上危險因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者，10年中心血管并發(fā)癥的危險性最高為≥30%，因此需要迅速確定治療方案，給予最強力的治療。目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點血壓和其他因素對心血管疾病危險性的影響一個65歲的有糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作病史、血壓145/90mmHg的男子，與另一個40歲的同樣血壓水平、但既無糖尿病又無心血管疾病病史的男子相比，一年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險性要高20倍。相反，一個血壓為170/105mmHg的40歲男子，與另一個年齡相同、其他危險因素水平相似、但血壓為145/90mmHg的男子相比，發(fā)生主要心血管疾病事件的危險性要高2-3倍。例如：目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點三、高血壓患者的臨床評估目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點（一）全面的病史采集詢問患者有無高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中家族史患高血壓的時間、血壓水平、是否接受過抗高血壓治療及其療效和副作用如何目前及過去有無冠心病、腦血管病、糖尿病、血脂異常、腎臟疾病等的癥狀或病史及其治療情況仔細了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙情況、體力活動量；詢問體重增加情況目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點（二）體格檢查測量血壓測量身高、體重和腰圍，計算體重指數(shù)（BMI）檢查心臟及頸部有無血管雜音，橈動脈及足背動脈搏動是否存在并對稱檢查眼底目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點（三）實驗室檢查血尿常規(guī)血生化，包括檢測鉀、肌酐、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等心電圖及其它相關(guān)的檢查目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的條件：對于初診高血壓患者，有下列條件之一者須考慮向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診合并嚴重的臨床情況或靶器官的損害患者年輕且血壓水平在3級以上妊娠和哺乳期婦女發(fā)作性血壓升高，伴有心率快、多汗怕熱等情況檢查頸部及腹部有血管雜音、外周血管如雙側(cè)肱動脈、橈動脈、股動脈及足背動脈的搏動不對稱或消失等異常情況目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十六點雙臂血壓不對稱，血壓相差20mmHg以上血鉀偏低，補鉀后效果不明顯者超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)腎及腎周圍有腫物或增生、腎萎縮者