醫(yī)療質量和醫(yī)療安全課件

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全仁懷市人民醫(yī)院醫(yī)務部萬昭喜達到的目的：

持續(xù)改進醫(yī)療質量保障醫(yī)療安全醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的關系醫(yī)療質量

對病人的健康產生適當?shù)母纳疲瑥娬{健康與疾病的預防，給予及時的方式提供服務，使病人參與治療成果的評估．治療時要遵循科學可接受的原則、服務應具人性化且關心病人的心理感受，有效利用技術，有效地記錄以供評估及持續(xù)性的服務

——美國醫(yī)師協(xié)會

醫(yī)療安全

是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能損害、障礙、缺陷或死亡。其核心是醫(yī)療質量

醫(yī)院質量管理是醫(yī)院的核心醫(yī)療質量要素通常由人員、技術、物資、規(guī)章制度和時間五個要素組成而人是醫(yī)療質量要素中首要因素技術是醫(yī)療質量的根本樹立終生學習的理念讓學習成為貫穿一生的主線醫(yī)療服務的９項評價指標安全性持續(xù)性及時性服務水平有效性效率效果患者滿意度適宜性醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度臨床用血審核制度新技術準入及管理制度醫(yī)生交接班制度分級護理制度病歷管理制度含書寫規(guī)范醫(yī)療查對制度死亡病例討論制度手術分級管理制度術前討論制度危重患者搶救制度會診制度疑難病例討論制度三級醫(yī)師查房首診負責制醫(yī)療核心制度術前訪視、術后回訪制度護理安全（不良事件）報告和管理制度護理安全管理制度病房消毒隔離制度護理會診制度患者健康教育制度護理查房制度給藥制度查對制度護理交接班制度分級護理制度搶救工作制度病房管理制度護理質量管理制度護理核心制度影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療風險醫(yī)務人員醫(yī)院管理醫(yī)院質量管理的現(xiàn)狀醫(yī)院所面臨的醫(yī)療市場競爭日趨激烈，作為醫(yī)療市場競爭的核心，醫(yī)療質量已經直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

質量就是生命醫(yī)療事故糾紛逐年增多醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的防范侵權責任法2010年7月1日，侵權責任法施行。第七章醫(yī)療損害責任第五十四條

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。第五十五條

醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第五十六條

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。

侵權責述任法第五十七憤條

醫(yī)陸務人員在拆診療活動皺中未盡到迷與當時的勞醫(yī)療水平輛相應的診病療義務，研造成患者田損害的，粱醫(yī)療機構活應當承擔時賠償責任惕。第五十撿八條拆患者艦有損害遭，因下居列情形姐之一的祥，推定什醫(yī)療機陷構有過燥錯：（班一）違勉反法律加、行政五法規(guī)、移規(guī)章以聾及其他株有關診盜療規(guī)范偷的規(guī)定改；（二亦）隱匿肆或者拒映絕提供去與糾紛迎有關的彩病歷資足料；（促三）偽牢造、篡咐改或者竹銷毀病讀歷資料交。第五十九顆條

因靈藥品、消亭毒藥劑、艱醫(yī)療器械籍的缺陷，喇或者輸入蹦不合格的嘩血液造成歪患者損害民的，患者劇可以向生末產者或者簽血液提供閱機構請求確賠償，也麻可以向醫(yī)愛療機構請紫求賠償。濱患者向醫(yī)抽療機構請補求賠償?shù)拿龋t(yī)療機成構賠償后滲，有權向蘆負有責任搭的生產者脖或者血液約提供機構昏追償。侵權責任檢法第六十認條聰患者有盜損害，郊因下列掙情形之督一的，納醫(yī)療機華構不承奮擔賠償土責任：厲（一）匯患者或辨者其近純親屬不西配合醫(yī)通療機構戴進行符敵合診療回規(guī)范的眠診療；尤（二）叼醫(yī)務人鄰員在搶暖救生命梨垂危的斑患者等程緊急情沸況下已譜經盡到育合理診虹療義務從；（三灰）限于傘當時的膜醫(yī)療水此平難以缸診療。黑前款第駁一項情貿形中，武醫(yī)療機范構及其論醫(yī)務人洽員也有亦過錯的鍵，應當杯承擔相減應的賠癢償責任按。第六十睬一條叫醫(yī)療悲機構及嗚其醫(yī)務新人員應著當按照燦規(guī)定填陷寫并妥矮善保管窗住院志瘋、醫(yī)囑隆單、檢蠻驗報告齊、手術毛及麻醉旨記錄、杰病理資版料、護底理記錄勤、醫(yī)療新費用等殺病歷資數(shù)料。患脫者要求象查閱、征復制前崗款規(guī)定科的病歷棒資料的膨，醫(yī)療等機構應渴當提供材。第六十李二條坦醫(yī)療敗機構及屈其醫(yī)務偶人員應沉當對患山者的隱跑私保密舟。泄露旬患者隱越私或者匹未經患量者同意謝公開其新病歷資決料，造腥成患者宮損害的禮，應當?shù)纬袚旨墮嘭熑伟l(fā)。第六十三其條

醫(yī)飼療機構及和其醫(yī)務人春員不得違達反診療規(guī)棉范實施不堵必要的檢擦查。醫(yī)療單醒位的舉裁證責任川和醫(yī)療碌文書的蜻證據(jù)作繩用【醫(yī)療損釣害舉曉證責任】適用舉晚證責任擾倒置處顆理醫(yī)療獨損害的曲積極作向用1降低患駝者取得畝證據(jù)及離舉證的蛛難度2促進醫(yī)患腎雙方證據(jù)瞎和風險意通識的提高3引導依嫌法解決郵醫(yī)療糾凍紛患者的攪權利保如障和醫(yī)暗療告知謊同意（一）享良受平等醫(yī)坐療權。（二）享閣受安全有開效的診治月。（三）享杏有知情權染。（四）享刃有選擇權輕。（五）享裹有隱私權梳。（六）享抗有獲得權鬼。（七）享稻有投訴權抬?；颊叩臋嗦槔颊叩臋嘹w利保障和巖醫(yī)療告知恥同意（一）呆醫(yī)務人蚊員應尊妄重患者佛自由選窩擇和拒陵絕治療獨的權利（二）醫(yī)慘務人員應莖尊重和維淋護患者的袋隱私權（三）累患者有襯監(jiān)督自歇己的醫(yī)頃療及護降理權益絮實現(xiàn)的虎權利（四）浩醫(yī)務人雷員應充進分尊重驚患者的蚊知情同贊意權，厘嚴格遵蹤蝶守我院暈知情同詞意制度貌的有關業(yè)規(guī)定，素履行告丹知義務如何保障患者的權注利患者的權令利保障和勒醫(yī)療告知珠同意八、醫(yī)務雅人員應主滴動了解患論者的民族擇和有無宗棕教信仰，德尊重患者科的民族風揪俗習慣和墊宗教信仰壯，對患者畏提出的關返于民族風漁俗習慣和狗宗教信仰蹄的要求，邁在客觀條息件允許和息不影響治辯療的前提元下，應充毯分配合，謙盡量滿足紐奉。九、患者摔權利和義補務告知與售公示患者的鵲權利保葬障和醫(yī)姜療告知聾同意醫(yī)學倫理捏四原則的匹順位一、不傷害二、尊梨重自主三、行善四、公平礎公正醫(yī)療告潮知同意患者的鼻權利保琴障和醫(yī)挺療告知紙同意Info蓮rmed禿Con身sent襖…說明后霉同意Info這rmed發(fā)…病患接受蛛醫(yī)療信息竿之「說明陷」Con友sen俘t…同意或承吐諾基于「槳病患自主腹權」、「斥人性尊嚴」Inf震orm璃ed恩con羅sen后t=肌in芳for候med很+錢con止sen淺t?說明后怒同意=病患接受庫醫(yī)療信息艱說明+同意或承樸諾醫(yī)師告知討的內容、拌范圍、形畫式？病患同辨意的確氏實性？菌真實性敞？醫(yī)師告知談病患需要洲手術，病蘭患簽了手登術同意書病患同礎意權患者的場權利保趨障和醫(yī)稿療告知皂同意病患同意爆權成立的三書個要素：告知：醫(yī)師市以病患墻可以理炭解的方里式，提礦供充分哀醫(yī)療信宮息能力：病患愉具有足灶夠的理盒解與判搜斷能力自愿：病患不想受身體約足束、心理彼威脅、及寄信息操控過，而自發(fā)第性的做成六意思決定幟。醫(yī)師應該大站在協(xié)助橡者的角度酒，提供充稀分的醫(yī)療剪信息，讓羨病患與醫(yī)喚師一起來發(fā)做醫(yī)療決烈定，醫(yī)師灰與病患之著間為一種訴伙伴關系知，但最終牲的醫(yī)療決宣定應該由當病患來做節(jié)成。病患同意法權典型案例不該切紙除的闌嶺尾案情：準某女，21歲。因“火停經38周”，練下腹墜礦脹4小時余山”入住繳某衛(wèi)生顧院。因繁胎位異岡常為臀線位，在題持續(xù)硬犁膜外麻淚醉下行唱剖宮產屢術，術旦中加行愛闌尾切基除術。茅術后第2日起，病烏人持續(xù)發(fā)愿熱，術后菠第11天，病女情無好遺轉，轉援某市級犁醫(yī)院，身確診為嘩結腸子約宮陰道撒瘺。術頌后14天在全麻矛下行闌尾妹殘端修補辯術、腸粘遇連松解術溜、部分腸榆切除術、趣子宮瘺修漂補術。術熄后18天好轉早出院。艇半年后喬因“腹油痛6小時”屆入住某喚市級醫(yī)梁院，診侍斷為粘摸連性腸托梗阻。病情加重劇并非醫(yī)方淘責任案情：某購男，56歲。因“燈雙下肢乏狹力伴行走閘不穩(wěn)2月余”耽住入某葉醫(yī)院神奮經外科圖。診斷站：頸椎慕病;頸2-3、4-5、5-6椎間盤童突出;胸12-腰1椎間盤舟突出;腰1-2椎間盤突與出。在全恐麻下行頸燭前路切開擦、減壓、兔植骨+鎖定鋼脈板內固霸定術。盡病理診文斷：(頸3-4椎體)髓核組織環(huán)變性。術帽后兩周出糟院。出院繞后患者訴輩病情未見武緩解，且艱癥狀加重旗，先后到礦多家醫(yī)院典就診。行數(shù)高壓氧等伐治療，癥粱狀稍有改母善但不明學顯。典型案例患者不滿宮意≠醫(yī)療掩事故案情：某慣女，因“子左腕部絞乳傷后疼痛綢，流血，抽活動受限2小時余”棗住入某市萬級醫(yī)院。貿初步診斷漠：1、左腕、旗左手嚴重召碾挫傷;2、左腕握大部分飼離斷傷;3、左橈踐骨遠端缺粉碎性族骨折，客舟狀骨下骨折;4、左正糾中神經展、尺神段經、尺標動脈斷嚴裂;5、左手顯中、環(huán)涉、小指難屈肌腱可斷裂，街小指伸恐肌腱斷設裂。入春院后急年診手術宋“清創(chuàng)擔、探查鋼、修復+內固定術弊”。術后樂患肢石膏井托固定，播抗感染、尤支持治療堂。術后病紫程錄多次證記載左手頸中、環(huán)、脾小指血運豬差，有可獅能壞死，閉向家屬交喊待病情。賽術后8天查體發(fā)蛇現(xiàn)：左手畫中、環(huán)、勝小指及尺救側半掌已泉呈干性壞月死。經科以室內術前臨討論，認活為已無保再留價值，換故于入院淋后第10天在臂天叢麻醉捎下行“照左手尺墨側半掌顫及中、旦環(huán)、小績指切除視術”，紋術后行老抗感染蠻治療，社術后第4天患者餅家屬要培求出院溫。典型案需例輸錯血制賣度停在紙蛛上案情：尺某女，56歲。因伍“頭痛如半年，剛視物不綿清三個蝦月”入斷住某市示醫(yī)院神漂經外科存。診斷紅：右蝶時骨嵴內袖側腦膜答瘤。因姨“護理吳失誤”賽，病人麥被誤輸合入B型血20～30m俗l(病人血汗型為O型)，被家屬膠發(fā)現(xiàn)后立羞即停止，拖即行對癥底治療，急可請血液科耗等相關科柜室搶救治刪療。病人蔽全身出現(xiàn)雷皮疹，10天后病人?！吧裰巨D須清”，主鐵訴“雙目桿失明，全副身皮膚瘙襖癢”，多損次請院內往有關科室粒會診，3個月后預出院。典型案例醫(yī)療文書兩書寫規(guī)范詳見醫(yī)疤院<病歷書慮寫基本供規(guī)范與督管理制