從ESHESC高血壓管理指南看高血壓治療的新方向

從ESHESC高血壓管理指南看高血壓治療的新方向目前一頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)縱觀(guān)《新指南》，幾大亮點(diǎn)值得關(guān)注1強(qiáng)調(diào)整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與治療234降壓目標(biāo)值變化推薦高血壓患者應(yīng)同時(shí)降壓和降脂治療推薦使用Polypill，改善依從性中國(guó)高血壓防治指南（2010版）目前二頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)2013ESH/ESC高血壓指南亮點(diǎn)一：強(qiáng)調(diào)整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療目前三頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)新指南強(qiáng)調(diào)把血壓值

作為唯一或主要的變量來(lái)界定治療是不夠的2.4HypertensionandtotalcardiovascularriskForalongtime,hypertensionguidelinesfocusedonBPvaluesastheonly-ormainvariablesdeterminingtheneedfor—andthetypeof—treatment.……emphasizedthatpreventionofCHDshouldberelatedtoquantificationoftotal(orglobal)CVrisk.TheconceptisbasedonthefactthatonlyasmallfractionofthehypertensivepopulationhasanelevationofBPalone,withthemajorityexhibitingadditionalCVriskfactors.很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，高血壓指南把血壓值作為唯一的或主要的變量來(lái)界定治療。現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)預(yù)防冠心病與總的心血管風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)；這是基于這樣的事實(shí)，只有一小部分高血壓患者單一血壓升高，大多數(shù)患者有額外的心血管危險(xiǎn)因素2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension目前四頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)新指南強(qiáng)調(diào)整體心血管風(fēng)險(xiǎn)是治療決策的基礎(chǔ)2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension無(wú)癥狀高血壓患者，不伴CVD、CKD或糖尿病，采用SCORE模型評(píng)估整體心血管風(fēng)險(xiǎn)是最基本的要求(IB)證據(jù)顯示靶器官損害可獨(dú)立于SCORE評(píng)分獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管死亡，因此高血壓患者，特別是中?；颊邞?yīng)考慮檢查靶器官損害(IIaB)建議根據(jù)初始的整體心血管風(fēng)險(xiǎn)決定治療策略(IB)目前五頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)新指南在靶器官損害管理中

重視心血管疾病的本質(zhì)—?jiǎng)用}粥樣硬化的評(píng)估指南中新增“脈壓”為靶器官損害指標(biāo)，脈壓與動(dòng)脈粥樣硬化成明顯的負(fù)相關(guān)IMT、PWV和ABI均為評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertensionIchigiY,etal.JAmCollCardiol.2005,45(9):1461-1466.目前六頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)2013ESH/ESC高血壓指南亮點(diǎn)二：降壓目標(biāo)值變化目前七頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)新指南推薦心血管高危和低?；颊呓y(tǒng)一目標(biāo)值2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension目標(biāo)收縮壓<140mmHg目標(biāo)舒張壓<90mmHg，除了糖尿病患者推薦降至<85mmHg對(duì)老年高血壓收縮壓≥160mmHg患者，推薦降至140-150mmHg；<80的老年患者如能耐受也可考慮降至<140mmHg目前八頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)回顧2007

ESH/ESC高血壓指南

心血管高?；颊叩难獕耗繕?biāo)值為130/80mmHg所有高血壓患者的血壓應(yīng)至少降至140/90mmHg以下；如能耐受，還應(yīng)降至更低對(duì)于糖尿病以及高危/極高危(如合并卒中、心梗、腎功能不全、蛋白尿)患者，血壓應(yīng)至少降至130/80mmHg以下ManciaG,etal.EurHeartJ.2007Jun;28(12):1462-536.目前九頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)強(qiáng)化降壓并未帶來(lái)更多的心血管獲益SBP首要終點(diǎn)ACCORDStudyGroup,etal.NEnglJMed.2010,362(17):1575-85.ACCORD研究納入4733例2型糖尿病患者，分為強(qiáng)化降壓組及標(biāo)準(zhǔn)降壓組，結(jié)果顯示強(qiáng)化降壓組與標(biāo)準(zhǔn)降壓組相比，首要終點(diǎn)(非致死性心肌梗死、非致死性卒中、心血管死亡)并無(wú)差異目前十頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)心血管事件(%)0102030405060110>110-120>120-130>130-140>140-150>150-160INVEST(冠心病患者)心臟事件(%)治療SBP(mmHg)0102030<120>120-130>130-140>140-150>150-160>170-180≥180VALUE(高危患者)治療SBP(mmHg)>160ONTAGET0102030112121126130133149160(高?；颊咧饕楣谛牟?321心血管事件(%)調(diào)整后HR1361401440102030心血管事件(%)35治療DBP(mmHg)TNT61-7071-8091-100＞100(冠心病患者)321調(diào)整后HR81-9045≤60治療SBP(mmHg)0心血管高危患者中，血壓存在J-形曲線(xiàn)目前十一頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)新指南強(qiáng)調(diào)J形曲線(xiàn)替代“越低越好”的概念4.3.5The‘lowerthebetter’vs.theJ-shapedcurvehypothesisTheconceptthat‘thelowertheSBPandDBPachievedthebettertheoutcome’restsonthedirectrelationshipbetweenBPandincidentoutcomes,downtoatleast115mmHgSBPand75mmHgDBP,describedinalargemeta-analysisof1millionindividualsfreeofCVDatbaselineandsubsequentlyfollowedforabout14years—nottheusualsituationforhypertensiontrials.Analternativetothe‘lowerthebetter’conceptisthehypothesisofaJ-shapedrelationship.血壓降得越低越好(至少115/75mmHg)這一概念是薈萃分析(分析人群沒(méi)有心血管病)的結(jié)果，而不是高血壓試驗(yàn)的結(jié)果。指南強(qiáng)調(diào)J形曲線(xiàn)替代“越低越好”的概念降壓治療并未越低越好，強(qiáng)化降壓可能帶來(lái)心血管風(fēng)險(xiǎn)2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension思考：高血壓治療的新方向？目前十二頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)2013ESH/ESC高血壓指南亮點(diǎn)三：推薦高血壓患者應(yīng)同時(shí)降壓和降脂治療目前十三頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)新指南強(qiáng)調(diào)

高血壓患者應(yīng)同時(shí)降壓和降脂治療2.4.1AssessmentoftotalcardiovascularriskThereisevidencethat,inhigh-riskindividuals,BPcontrolismoredifficultandmorefrequentlyrequiresthecombinationofantihypertensivedrugswithothertherapies,suchasaggressivelipid-loweringtreatments.ThetherapeuticapproachshouldconsidertotalCVriskinadditiontoBPlevelsinordertomaximizecost-effectivenessofthemanagementofhypertension.2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension有證據(jù)表明在高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，血壓控制是比較困難的，經(jīng)常需要降壓藥物與其他治療，如積極的降脂治療相結(jié)合，以最大限度地提高高血壓的成本-管理效益目前十四頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)7.1Lipid-loweringagentsPatientswithhypertension,andespeciallythosewithtype2diabetesormetabolicsyndrome,oftenhaveatherogenicdyslipidemia,characterizedbyelevatedtriglyceridesandLDL-cholesterolwithalowHDL-cholesterol.ThebenefitofaddingastatintoantihypertensivetreatmentwaswellestablishedbytheAnglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrial—LipidLoweringArm(ASCOT-LLA)study.新指南指出應(yīng)同時(shí)降壓降脂治療的人群：2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension新指南強(qiáng)調(diào)

高血壓患者應(yīng)同時(shí)降壓和降脂治療高血壓患者，尤其是合并2型糖尿病或代謝綜合征，常伴有致動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異?；颊?高甘油三酯、高LDL、低HDL)ASCOT-LLA證明的高血壓患者，合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素(無(wú)冠心病，TC≤6.5mmol/L)目前十五頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)新指南強(qiáng)調(diào)

高血壓患者應(yīng)同時(shí)降壓和降脂治療7.1Lipid-loweringagentsThebeneficialeffectofstatinadministrationtopatientswithoutpreviousCVevents[targetingalow-densitylipoproteincholesterolvalue<3.0mmol/L;(115mg/dL)]hasbeenstrengthenedbythefindingsofJUPITERstudy,showingthatloweringlow-densitylipoproteincholesterolby50%inpatientswithbaselinevalues<3.4mmol/L(130mg/dL)butwithelevatedC-reactiveproteinreducedCVeventsby44%.ThisjustifiesuseofstatinsinhypertensivepatientswhohaveahighCVrisk.WhenovertCHDispresent,thereisclearevidencethatstatinsshouldbeadministeredtoachievelow-densitylipoproteincholesterollevels<1.8mmol/L(70mg/dL).Beneficialeffectsofstatintherapyhavealsobeenshowninpatientswithapreviousstroke,withlow-densitylipoproteincholesteroltargetsdefinitelylowerthan3.5mmol/L(135mg/dL).Whethertheyalsobenefitfromatarget<1.8mmol/L(70mg/dL)isopentofutureresearch.ThisisthecasealsoforhypertensivepatientswithalowmoderateCVrisk,inwhomevidenceofthebeneficialeffectsofstatinadministrationisnotclear.新指南指出應(yīng)同時(shí)降壓降脂治療的人群：2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension對(duì)于低中?；颊?，仍有待進(jìn)一步證據(jù)的支持對(duì)于合并冠心病以及卒中的患者，服用他汀的重要性早已被證實(shí)JUPITER證明的高危高血壓患者:無(wú)心血管病史、LDL

<3.4mmol/L(130mg/dL)、CRP高目前十六頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-58ASCOT-LLA:10,305名高血壓合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素患者，(無(wú)冠心病，TC≤6.5mmol/L)，在降壓治療的基礎(chǔ)上隨機(jī)接受安慰劑、阿托伐他汀10mg治療，評(píng)價(jià)降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀的心血管獲益僅供內(nèi)部使用ASCOT-LLA研究：

降壓聯(lián)合他汀治療更多降低冠心病及卒中風(fēng)險(xiǎn)隨訪(fǎng)年數(shù)隨訪(fǎng)年數(shù)累積事件發(fā)生率(%)累積事件發(fā)生率(%)降壓+阿托伐他汀10mg降壓+阿托伐他汀10mg降壓+安慰劑降壓+安慰劑主要終點(diǎn):非致死性心肌梗死和致死性冠心病次要終點(diǎn):致死性和非致死性卒中2.01.50.51.02.53.03.52.01.50.51.02.53.03.501234123027%36%HR=0.73(95%Cl0.56-0.96)P=0.0236HR=0.64(95%CI0.50-0.83)P=0.0005目前十七頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)在A(yíng)SCOT研究基礎(chǔ)上

指南推薦高血壓患者的他汀治療要更積極GuidelinesCommittee.JHypertension.2003;21:1011-1053EuropeanHeartJournal2007EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151ESH-ESC高血壓指南(2003)

無(wú)心血管病或新發(fā)糖尿病的高血壓患者，如10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>20%(高危)，當(dāng)總膽固醇>3.5mmol/L(135mg/dl)時(shí)應(yīng)接受他汀治療ESH-ESC高血壓指南(2007)

高血壓患者雖無(wú)已發(fā)心血管疾病，但屬于心血管病高?；颊?，則不論其基線(xiàn)總膽固醇或LDL-C是否升高，均應(yīng)進(jìn)行他汀治療ESH-ESC高血壓指南(2013)

推薦中危至高危高血壓患者即啟動(dòng)他汀治療，使LDL-C<3.0mmol/L(115mg/dL)目前十八頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)JUPITER研究：

他汀治療可帶來(lái)心血管一級(jí)預(yù)防獲益JUPITER:17,802名LDL-C＜130mg/dL，超敏C反應(yīng)蛋白＞2.0mg/L的健康受試者，隨機(jī)接受安慰劑或瑞舒伐他汀20mg/d治療，平均隨訪(fǎng)1.9年，評(píng)估他汀治療對(duì)心血管一級(jí)預(yù)防的獲益RidkerPM,etal.NEnglJMed.2008,359(21):2195-207.44%目前十九頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)高血壓合并危險(xiǎn)因素患者

抗動(dòng)脈粥樣硬化治療極為重要RosendorffCetal.Circulation2007;115:2761-2788高血壓患者膽固醇管理臨床指導(dǎo)建議專(zhuān)家組.《中華內(nèi)科雜志》2010;48(2):186-190僅供內(nèi)部使用美國(guó)防治缺血性心臟病高血壓治療指南AHAscientifiestatementTreatmentofHypertensioninthePreventionandManagementofIschemicHeartDisease無(wú)論冠心病的一級(jí)預(yù)防，還是二級(jí)預(yù)防，高血壓患者治療的主要目的都是為了延緩或逆轉(zhuǎn)潛在的動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中國(guó)高血壓患者膽固醇管理臨床指導(dǎo)建議中國(guó)高血壓患者膽固醇管理臨床指導(dǎo)建議中國(guó)高血壓患者膽固醇管理臨床指導(dǎo)建議專(zhuān)家組高血壓治療應(yīng)該從單純控制血壓進(jìn)展到綜合控制心血管危險(xiǎn)因素和抗動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是降壓和降脂聯(lián)合協(xié)同治療，延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生與發(fā)展目前二十頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)如何選擇降壓+降脂聯(lián)合治療方案？目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)ALLHAT-LLA:10,355名LDL-C為120-189mg/dL，甘油三酯＜350mg/dL的患者，隨機(jī)接受普伐他汀40mg/d或常規(guī)治療，平均隨訪(fǎng)4.8年，評(píng)估他汀治療對(duì)心血管一級(jí)預(yù)防的獲益ALLHAT-LLA研究：

普伐他汀治療并未帶來(lái)心血管一級(jí)預(yù)防獲益JAMA2002;288:2998–3007.提示：

loweringoftotalcholesterol11%inALLHAT,comparedwith20%inASCOT目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)ASCOT-LLA2×2研究：

降壓聯(lián)合他汀治療更顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)SeverPS,etal,EuropeanHeartJournal2006;27:2982–29880.00.51.01.52.02.53.03.50.01.02.03.04.0年累積發(fā)生率(%)阿托伐他汀安慰劑阿替洛爾為基礎(chǔ)的治療方案HR=0.84(0.60-1.17)p=0.30阿托伐他汀安慰劑0.00.51.01.52.02.53.03.50.01.02.03.04.0年累積發(fā)生率(%)氨氯地平為基礎(chǔ)的治療方案HR=0.47(0.32-0.69)p<0.001差異性P=0.025氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀與單用氨氯地平相比，心血管事件的發(fā)生率進(jìn)一步顯著降低53%(P＜0.001)阿替洛爾組僅有16%的下降(無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)53%16%目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)ASCOT研究提示：高血壓患者降低心血管事件--目前最優(yōu)的組合ReductionofCHDevents(%)利尿劑Β-阻滯劑ACEIARBCCBASCOT-BPLAACCOMPLISHASCOT-LLA2*2單藥Vs.安慰劑聯(lián)合治療ASCOT-LLA氨氯地平+阿托伐他汀降壓+他汀目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)新指南再一次強(qiáng)調(diào)氨氯地平加他汀的優(yōu)勢(shì)7.1Lipid-loweringagentsFurtheranalysesoftheASCOTdatahaveshownthattheadditionofastatintotheamlodipine-basedantihypertensivetherapycanreducetheincidenceoftheprimaryCVoutcomeevenmoremarkedlythantheadditionofastatintotheatenolol-basedtherapy.2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension進(jìn)一步分析表明，氨氯地平加他汀類(lèi)藥物治療可以降低主要心血管事件的發(fā)生率甚至比服用阿替洛爾為基礎(chǔ)的治療更明顯目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)氨氯地平通過(guò)多種途徑抗AS促進(jìn)NO釋放抑制SMC遷移增生調(diào)節(jié)ECM代謝抗脂質(zhì)氧化改善動(dòng)脈內(nèi)膜結(jié)構(gòu)重塑保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞氨氯地平抗AS機(jī)制目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)MasonRPetal.ArteriosclerThrombVascBiol2003;23:2155-63.MasonRPetal.Circulation2004;109:Ⅱ-34-Ⅱ-41.MasonRP.AmJMed.2005Dec;118Suppl12A:54-61.SLD_CAD_111111_2555

氨氯地平和阿托伐他汀能協(xié)同抗AS目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)**p<0.001vs對(duì)比樣本ReproducedfromMasonetal.AmJCardiol.2005;96(suppl):11F,withpermission.*阿托伐他汀氨氯地平氨氯地平01020304050活性代謝物+阿托伐伐他汀活性代謝物

+洛伐他汀%TBARS生成物抑制性氨氯地平和阿托伐他汀能協(xié)同抗AS抗氧化能力更強(qiáng)目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)MasonRP,etal.

PharmRes.2008Aug;25(8):1798-806.NO濃度(nmol/L)劑量濃度，μmol/L氨氯地平阿托伐他汀氨氯地平(持續(xù))+阿托伐他汀(變化)阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平可顯著升高NO濃度本研究通過(guò)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞，評(píng)估阿托伐他汀和氨氯對(duì)LDL-C介導(dǎo)的內(nèi)皮功能紊亂的協(xié)同作用目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)AVALON-AWC研究：

氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀更有效改善動(dòng)脈順應(yīng)性根據(jù)PWV計(jì)算的動(dòng)脈順應(yīng)性指標(biāo)變化大動(dòng)脈順應(yīng)性指數(shù)小動(dòng)脈順應(yīng)性指數(shù)小動(dòng)脈順應(yīng)性指數(shù)CohnJN,WilsonDJ,NeutelJ,etal.AmericanJournalofHypertension.2009,22(2):137-144.氨氯地平單藥組氨氯地平+阿托伐他汀組氨氯地平+阿托伐他汀組******##p=0.03vs氨氯地平單藥*p<0.05vs安慰劑**p=0.023vs安慰劑***p<0.0001vs安慰劑納入668名高血壓合并血脂異常的患者，隨機(jī)分為4組：安慰劑組、氨氯地平5mg組、阿托伐他汀10mg組及同時(shí)服用氨氯地平5mg組和阿托伐他汀10mg組。測(cè)量橈動(dòng)脈PWV，根據(jù)PWV計(jì)算動(dòng)脈順應(yīng)性指標(biāo)結(jié)果顯示同時(shí)服用氨氯地平阿托伐他汀組改善更多，與其他治療組相比具有顯著性意義(P<0.05)目前三十頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變減少率(%)主動(dòng)脈根主動(dòng)脈弓P＜0.01vs.組內(nèi)比較P＜0.05vs.組內(nèi)比較氨氯地平阿托伐他汀氨氯地平+阿托伐他汀R.PrestonMasonetal.JMolCellCardiol.

2003Jan;35(1):109-18.氨氯地平+阿托伐他汀聯(lián)合治療可抑制動(dòng)脈粥樣硬化病變這是一項(xiàng)為期18周的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，選取62只小鼠，分別進(jìn)行氨氯地平，阿托伐他汀，氨氯地平+阿托伐他汀治療，比較對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變的影響氨氯地平+阿托伐他汀，高血壓患者優(yōu)選目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)2013ESH/ESC高血壓指南亮點(diǎn)四：推薦使用Polypill，改善依從性目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)新指南推薦polypill治療2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension與既往指南一樣，新指南傾向于選擇固定劑量單片制劑，因?yàn)榭筛纳埔缽男杂捎诟哐獕夯颊叱０檠惓?，屬高危風(fēng)險(xiǎn)，推薦使用polypill目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)不依從對(duì)降脂治療依從，對(duì)降壓治療不依從對(duì)降壓治療依從，對(duì)降脂治療不依從對(duì)降脂和降壓治療均依從時(shí)間(月)患者比例(%)10090807060504030201003 6 9 12 15

18 21 24 27 30 33 36只有36%的患者1年時(shí)堅(jiān)持治療ChapmanRH,etal.ArchInternMed.2005;165:1147-1152.臨床實(shí)踐中，

患者服藥依從性也是突出問(wèn)題一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，納入美國(guó)健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)中起始接受降壓或降脂治療的8406例患者，評(píng)估降壓降脂治療的依從性目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)藥物不會(huì)使不服用它們的患者獲益LarsOsterberg,TerrenceBlaschke.NEnglJMed.2005;353487-497.目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)CherrySB,etal.ValueinHealth2009;12:489-497.血壓血脂治療依從性

是保證高血壓患者心血管獲益的前提CHD卒中發(fā)生心血管事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高血壓患者血壓/血脂依從對(duì)心血管事件的影響-+-++-+降壓依從降脂依從-數(shù)據(jù)源自多項(xiàng)針對(duì)高血壓患者的降壓、降脂臨床研究及薈萃分析，以降壓/降脂均不依從的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.00作為參考，比較降壓/降脂不同依從性對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)褚駿仁,等.Posterpresentedat19thGreatWallInternationalCongressonCardiology,2008Dataonfile.中國(guó)注冊(cè)研究：

多達(dá)一?較氨氯地平單藥降壓達(dá)標(biāo)率更高LDL-C目標(biāo)值≤120mg/mlSBP/DBP目標(biāo)值<140/90mmHgP<0.001P=0.137氨氯地平單藥氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合治療中國(guó)注冊(cè)臨床研究：隨機(jī)、開(kāi)放、對(duì)照、為期8周的研究，對(duì)象為高血壓合并血脂異常的患者(N=370)結(jié)果：在第8周時(shí)，大多數(shù)聯(lián)合治療組的患者，血壓和(或)血脂達(dá)標(biāo)目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于一點(diǎn)ErdineSetal.JournalofHunanHypertension2008;1-15GEMINI-AALA：

多達(dá)一?治療14周時(shí)血壓血脂雙達(dá)標(biāo)率達(dá)55.2%目標(biāo)血壓,mmHg目標(biāo)LDL-C,mg/dl(mmol/L)高血壓伴血脂異常未合并其它危險(xiǎn)因素者高血壓伴血脂異常合并≥1個(gè)危險(xiǎn)因素者高血壓伴血脂異常合并冠心病或冠心病等危癥<140/90<160(4.1)<140/90<130(3.4)<130/80<100(2.6)達(dá)到目標(biāo)的患者(%)血壓、LDL-C雙達(dá)標(biāo)率(N=1636)總計(jì)N=1363組ⅠN=139組ⅡN=486組ⅢN=1011前瞻性、開(kāi)放、為期14周、多中心臨床試驗(yàn)，入選全球5大洲27個(gè)國(guó)家的高血壓合并血脂異常的患