步行訓(xùn)練-前移的訓(xùn)練

步行訓(xùn)練-前移的訓(xùn)練

1“經(jīng)過多少萬年之久的努力，手和腳的分化，直立行走，最后確定下來了，于是人就和猿區(qū)別開來?！?/p>

----恩格斯2中國卒中帶地圖北方＞南方西部＞東部男性＞女性XuG,MaM,LiuX,HankeyGJ.IsthereastrokebeltinChinaandwhy?Stroke2013Jul;44(7):1775-17833流行病學(xué)資料醫(yī)生，我什么時候可以走路？中國腦卒中發(fā)病率達到世界第一現(xiàn)有卒中病人700多萬每年新發(fā)病例200萬人每年以8.7%的速度上升75%患者存在各種功能障礙每年社會經(jīng)濟負擔(dān)400多億4傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練路徑仰臥側(cè)臥翻身坐起坐-站站-走5卒中患者的常見步態(tài)問題1、步行速度下降，穩(wěn)定性下降；2、步行能耗增加，難以遠距行走；3、異常模式明顯，影響患者心理；4、步行時空參數(shù)不對稱；5、摔倒風(fēng)險增加；。。。步行時相關(guān)肌群力量下降，或主動肌達不到足夠收縮強度；參與行走的下肢相關(guān)肌肉在活動時序出現(xiàn)偏差。67越來越多的研究表明，步行訓(xùn)練不只是后期的工作；早期介入步行相關(guān)性訓(xùn)練，對比只接受傳統(tǒng)方法進行步行訓(xùn)練的患者，其步行能力、抑制異常運動模式，均有所提高；那么步行的訓(xùn)練，應(yīng)該前移到什么時候？練些什么？8前移訓(xùn)練做些什么Erigo模擬步行訓(xùn)練早期步行相關(guān)肌群FES強化任務(wù)導(dǎo)向性步行訓(xùn)練早期介入減重步行訓(xùn)練早期下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練下肢康復(fù)機器人結(jié)合FESRAS節(jié)律性聽覺刺激智能仿生腿步行訓(xùn)練全身垂直律動療法 。。。臥床時期坐-站時期9臥床時期Erigo模擬步行訓(xùn)練早期步行相關(guān)肌群FES1.解東風(fēng)，馮碧珍等，肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)對腦卒中早期患者平衡、步行和ADL能力的影響，《臨床醫(yī)學(xué)工程》，2014年9月第21卷第9期，1085-10882.陳丹鳳，燕鐵斌，黎冠東，等.多通道功能性電刺激對腦卒中患者下肢運動功能的影響.《中國康復(fù)》.2013.8,28(4):289-291.3.譚志梅，燕鐵斌，姜文文，等..基于正常行走模式的功能性電刺激對腦梗死早期患者下肢功能的影響.《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》，2013.3，35（3）：177-18010坐-站時期：強化任務(wù)導(dǎo)向性步行訓(xùn)練FrancineMalouin,MichèlePotvin,etal,UseofanIntensiveTask-OrientedGaitTrainingPrograminaSeriesofPatientswithAcuteCerebrovascularAccidentsPHYSICALTHERAPY.1992;72:781-78911對象：首次腦卒中患者，5男5女，平均年齡69.8歲，平均病程時間8.3天；目的：研究早期、強化任務(wù)導(dǎo)向性步行訓(xùn)練對腦卒中亞急性期患者方法：訓(xùn)練內(nèi)容：被動運動、體位轉(zhuǎn)移、站位平衡訓(xùn)練、NDT技術(shù)、減重下站立/負重訓(xùn)練。所有患者在可以站立和簡單邁步后，立即開始在吊帶保護下，在減重跑臺上練習(xí)行走。每次訓(xùn)練60min，bid，5天/周，持續(xù)5周。12結(jié)果： 所有患者步行速度較治療前均有顯著改善（治療前速度0.045~0.09m/s,治療后速度為0.18~0.78m/s）； 恢復(fù)坐-站能力，行走能力（不論模式是否異常）時間均早于一般性治療患者； 患者自我感覺步行自信心增加。13坐-站時期：早期減重步行訓(xùn)練1、可以讓患者早期練習(xí)站立/負重訓(xùn)練，增加信心；2、重復(fù)性、節(jié)律性的減重步行訓(xùn)練，可以提高腦卒中患者步行速度、改善步行對稱性。3、提高步行安全性、穩(wěn)定性。14新觀點BWSTT+VR，比單純減重訓(xùn)練效果更佳，患者的步行時空參數(shù)更合理、有序；BWSTT+VR，可以減少雙側(cè)步行時間，增加步幅，提高患者步行能力；BWSTT+VR，可以讓患者更有興趣參與步行訓(xùn)練，提高步行效率；提高減重步行時的跑臺速度，可以更有利于抑制患者的異常模式。JohnBrincks,Increasedpowergenerationinimpairedlowerextremitiescorrelatedwithchangesinwalkingspeedsinsub-acutestrokepatients.ClinicalBiomechanics27(2012)138–144肖湘，毛玉瑢，趙江莉等.虛擬現(xiàn)實同步減重訓(xùn)練腦梗死患者可改善下肢運動功能,《中國組織工程研究》第18卷，第7期，2014–02，1143-114815坐-站時期：早期下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練Lokohelp-woodwayLokomat16提高患者FMA-LE得分，改善BBS得分；緩解下肢肌肉痙攣，提高步行對稱性；可有效糾正下肢異常模式，降低步行消耗；改善患者FAC步行分類；。。。1.LucasConesa1,úrsulaCosta,etal，Anobservationalreportofintensiveroboticandmanualgaittraininginsub-acutestroke,JOURNALOFNEUROENGINEERINGANDREHABILITATION2.厲勇，高真真等，早期應(yīng)用下肢康復(fù)機器人對偏癱患者步行能力的影響，《中國康復(fù)》，2013年2月·第28卷第1期,12-14；3.高春華，黃曉琳，下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練對早期腦卒中偏癱患者下肢功能的影響，《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》，2014年，第29卷，第4期；351-353,366；4.班文明,Lokohelp康復(fù)機器人步態(tài)康復(fù)技術(shù)對腦卒中偏癱的康復(fù)作用,《中醫(yī)藥臨床》，17坐-站時期：下肢康復(fù)機器人結(jié)合FESMarkE.Dohring,Member,IEEE,andJanisJ.Daly，AutomaticSynchronizationofFunctionalElectricalStimulationandRoboticAssistedTreadmillTraining，IEEETRANSACTIONSONNEURALSYSTEMSANDREHABILITATIONENGINEERING,VOL.16,NO.3,JUNE200818坐-站時期：RAS節(jié)律性聽覺刺激對象：155名首次中風(fēng)后所致偏癱患者，符合條件者78例，隨機分成2組。平均年齡69±11歲，平均病程22±12天，隨機分為RAS治療組（n=43）和NDT（如Bobath、Rood）對照組（n=35）。方法：兩組每天接受30min步行訓(xùn)練，每周5次，持續(xù)3周。治療前后均接受改良Barthel指數(shù)（47.5，45.5）和FMA（平衡+下肢）功能評估（33.3,31.4）。M.H.Thaut,etal，RhythmicAuditoryStimulationImprovesGaitMoreThanNDT/BobathTraininginNear-AmbulatoryPatientsEarlyPoststroke:ASingle-Blind,RandomizedTrial.NeurorehabilitationandNeuralRepair21(5),2007455-459191.準備階段：一段經(jīng)過特殊剪輯處理的重復(fù)性、節(jié)律性MIDI格式音樂，應(yīng)可根據(jù)患者步行節(jié)奏進行調(diào)控；2.第一階段：經(jīng)評估后，確定與患者現(xiàn)有步頻相匹配的節(jié)律；3.第二階段：提高音樂節(jié)律，為保證不影響患者姿勢和動態(tài)平衡，提高百分比應(yīng)≤5%；4.第三階段：提高節(jié)律下的適應(yīng)性步行訓(xùn)練，如主動快速踏步訓(xùn)練；5.第四階段：間斷性音樂節(jié)律下的連