廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法培訓(xùn)教材培訓(xùn)對(duì)象為在

廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

培訓(xùn)教材適用居民類參保人員）培訓(xùn)對(duì)象為未成年人、非從業(yè)居民、老年居民目錄一、辦理參保登記的機(jī)構(gòu)二、繳費(fèi)辦法三、參保登記及繳費(fèi)流程四、其他相關(guān)業(yè)務(wù)說(shuō)明五、停保六、資料變更一、辦理參保登記的機(jī)構(gòu)1、本市城鎮(zhèn)戶籍入托幼機(jī)構(gòu)兒童、具有各類學(xué)校正式學(xué)籍的在校學(xué)生（以下統(tǒng)稱“學(xué)校登記類居民”）分別由所在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)；2、本市城鎮(zhèn)戶籍的其他未成年人（指當(dāng)年6月1日前未滿18周歲的居民）、非從業(yè)居民、老年居民（以下統(tǒng)稱“街道登記類居民”）由本人或代理人自主選擇到本市任何一個(gè)街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保登記手續(xù)；3、在上述居民中，納入最低生活保障對(duì)象、低收入困難家庭人員、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收容的政府供養(yǎng)人員，以及此類人員中的重度殘疾人員到所屬街道（鎮(zhèn)）民政辦公室辦理參保登記手續(xù)；其他重度殘疾人員到所屬街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門(mén)辦理參保登記手續(xù)。（以下統(tǒng)稱“民政資助類居民”）。4、每月最后2個(gè)工作日各學(xué)校、街道登記機(jī)構(gòu)暫停受理參保人申請(qǐng)參保登記業(yè)務(wù)。二、繳費(fèi)辦法居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市地方稅務(wù)局委托指定銀行代征收。參保人在登記參保時(shí)辦理了委托銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)帳付款手續(xù)的，由指定銀行在其登記參保的次月自動(dòng)代為劃扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；未辦理委托銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)帳付款手續(xù)的參保人，需在參保登記次月1－23日，到指定銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)通過(guò)劃銀行卡、交現(xiàn)金或指定銀行提供的其他有效途徑繳費(fèi)。

指定銀行提供的繳費(fèi)途徑有：1、現(xiàn)金繳款：（1）參保人持社保部門(mén)核定的《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個(gè)人征繳核定單》（以下簡(jiǎn)稱《核定單》）到廣州地區(qū)指定銀行任一網(wǎng)點(diǎn)使用現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬方式繳交居民醫(yī)保費(fèi)；（2）指定銀行柜員核對(duì)無(wú)誤后，打印繳費(fèi)憑證給參保人；（3）辦理繳款后，柜員打印繳費(fèi)憑證給參保人。

2、自助繳費(fèi)：（1）在指定銀行自助渠道（自助設(shè)備、網(wǎng)上銀行、電話銀行），選擇“代繳廣州居民醫(yī)療保險(xiǎn)”，輸入“個(gè)人編號(hào)和繳費(fèi)所屬年度”，系統(tǒng)自動(dòng)查詢并顯示有關(guān)數(shù)據(jù)；（2）參保人核對(duì)無(wú)誤后確認(rèn)繳款。系統(tǒng)自動(dòng)從參保人銀行卡或簽約賬戶中扣除相應(yīng)款項(xiàng)。三、參保登記及繳費(fèi)流程（3）非從業(yè)居民、老年居民及各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和技工學(xué)校全日制就讀的學(xué)生，須提供身份證原件、復(fù)印件一份；（4）外國(guó)籍學(xué)生，申請(qǐng)參保時(shí)須提供護(hù)照復(fù)印件一份；（5）監(jiān)護(hù)人為新生兒在出生后三個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的須同時(shí)提供其《出生證》；（6）參保人如選擇委托銀行劃帳方式繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，需提供指定銀行存折與復(fù)印件、存折戶主身份證原件與復(fù)印件，按規(guī)定格式填寫(xiě)并簽署《委托銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)賬付款繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)授權(quán)書(shū)》。對(duì)于未辦理委托銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)賬付款手續(xù)的參保登記人員，視同為選擇規(guī)定的其他繳費(fèi)方式。2、民政資助類居民的參保應(yīng)攜帶以下資料到街道（鎮(zhèn)）民政辦公室、殘聯(lián)部門(mén)進(jìn)行參保登記：第二步：參保登記機(jī)構(gòu)通過(guò)電子報(bào)盤(pán)或網(wǎng)上信息采集系統(tǒng)錄入?yún)⒈Ｈ嘶拘畔?，后到區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保人信息確認(rèn)、數(shù)據(jù)接收。第三步：登記機(jī)構(gòu)通知參保人領(lǐng)取《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個(gè)人征繳核定單》及《個(gè)人基本信息確認(rèn)表》。第四步：參保人按繳費(fèi)辦法規(guī)定繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。1、街道類參保登記的居民：次月1－23日，到指定銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)通過(guò)劃銀行卡、交現(xiàn)金或指定銀行提供的其他有效途徑繳費(fèi)。連續(xù)參保的人員，需要在每年6月份的23日前持新年度《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個(gè)人征繳核定單》繳納居民醫(yī)保費(fèi)。2、對(duì)于民政資助類居民個(gè)人無(wú)需到銀行進(jìn)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納。街道類參保登記整體業(yè)務(wù)流程圖如下：街道收齊、審核資料，受學(xué)校登記類參保登記整體業(yè)務(wù)流程圖如下理參保申請(qǐng)有網(wǎng)絡(luò)條件無(wú)網(wǎng)絡(luò)條件登陸廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療信息采集系統(tǒng)錄入基礎(chǔ)信息錄入基礎(chǔ)信息，制作電子報(bào)盤(pán)打印《個(gè)人預(yù)登記信息回執(zhí)》給參保人；打印預(yù)登記參保人員名冊(cè)并加蓋公章打印電子報(bào)盤(pán)文件形成申報(bào)名冊(cè)并加蓋公章審核錄入后，領(lǐng)取《增減人員變動(dòng)表》、《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個(gè)人征繳核定單》、《個(gè)人基本信息確認(rèn)表》攜帶相關(guān)資料到所屬區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心審核通知參保人領(lǐng)取《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個(gè)人征繳核定單》民政資助類類參保登記整體業(yè)務(wù)流程圖如下：提供上述資料向所屬街道（鎮(zhèn)）民政辦公室或殘聯(lián)部門(mén)申請(qǐng)所屬街道（鎮(zhèn)）民政辦公室或殘聯(lián)部門(mén)統(tǒng)一辦理預(yù)登記后發(fā)放《個(gè)人預(yù)登記信息回執(zhí)》等待通知領(lǐng)取《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個(gè)人征繳核定單》及《個(gè)人基本信息確認(rèn)表》民政和殘聯(lián)部門(mén)根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個(gè)人征繳核定單》的應(yīng)繳金額，為參保人繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人無(wú)須繳費(fèi)。等通知領(lǐng)取醫(yī)?？?、享受機(jī)關(guān)、事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療的居民，憑相關(guān)證明材料，暫不辦理參保登記。3、參保人按規(guī)定繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。4、正在享受養(yǎng)老待遇、領(lǐng)取1-4級(jí)工傷待遇人員不可參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。.四、其他相關(guān)業(yè)務(wù)說(shuō)明1、已參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，新年度續(xù)保不需重新辦理參保登記手續(xù)，按規(guī)定辦法繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自動(dòng)延續(xù)。2、因各種情況需要停止居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，須于當(dāng)年5月底前向所屬參保登記部門(mén)辦理停保手續(xù)，否則其居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系將在新年度自動(dòng)延續(xù)并征收居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)收費(fèi)。3、參保登記后在新年度內(nèi)未繳居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，視作停止居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，如需再參保則須按規(guī)定重新辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)

五、停保3、連續(xù)欠繳居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將從次年度的6月開(kāi)始中止居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。如需再參保則需參保人重新到原登記機(jī)構(gòu)再申報(bào)和核定。4、參保人如暫?；蚪K止繳納新年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)在每年5月底前申報(bào)，否則其居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系將在新年度自動(dòng)延續(xù)并核定居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)收金額。

六、資料變更1、申辦方法當(dāng)參保人的個(gè)人基本資料發(fā)生變更，參保人（代理人）需要到原登記點(diǎn)申請(qǐng)

2、攜帶資料

填寫(xiě)《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人資料變更表》一式兩份變更事項(xiàng)攜帶材料姓名身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（復(fù)印帶戶主名字的首頁(yè)及參保人當(dāng)頁(yè)）身份證號(hào)出生年月個(gè)人身份學(xué)生證或身份證、戶口簿原件及復(fù)印件戶口性質(zhì)戶口簿原件及復(fù)印件（復(fù)印帶戶主名字的首頁(yè)及參保人當(dāng)頁(yè)）其他資料變更更改的證明材料原件及復(fù)印件3、變更后原登記機(jī)構(gòu)打印《個(gè)人基本資料信息變更回執(zhí)》給參保人。4、待原登記機(jī)構(gòu)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收后，通知參保人領(lǐng)取《個(gè)人基本資料信息變更確認(rèn)表》。

說(shuō)明:參保人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后在當(dāng)年繳費(fèi)年度內(nèi)變更個(gè)人身份的,其當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變六、城三鎮(zhèn)居民三基本醫(yī)三療保險(xiǎn)三測(cè)試篇（一）三不定項(xiàng)三選擇題1、廣州三市城鎮(zhèn)三居民基三本醫(yī)療三保險(xiǎn)辦三法中，“非從業(yè)三人員”應(yīng)包括三以下哪三些條件三？A、男年三滿18周歲至60歲，女三年滿18周歲至55歲。B、具有三廣州市三城鎮(zhèn)戶三籍。C、正處三于無(wú)業(yè)三狀態(tài)。D、未以三個(gè)人身三份參加三基本養(yǎng)三老保險(xiǎn)三。E、未以三個(gè)人身三份參加三基本醫(yī)三療保險(xiǎn)三或住院三醫(yī)療保三險(xiǎn)。答案：ABC三DE3、“非從業(yè)三居民”、“老年居三民”應(yīng)在哪三里申請(qǐng)三參加城三鎮(zhèn)居民三基本醫(yī)三療保險(xiǎn)三？A、必需三到戶籍三所屬區(qū)三的社會(huì)三保險(xiǎn)基三金管理三中心辦三理。B、必需三到戶籍三所屬街三道（鎮(zhèn)三）的社三會(huì)保障三服務(wù)中三心辦理三。C、可到三就近的三社會(huì)保三險(xiǎn)基金三管理中三心辦理三。D、可到三就近的三街道（三鎮(zhèn)）的三社會(huì)保三障服務(wù)三中心辦三理。答案：D4、參保三繳費(fèi)時(shí)三不足一三個(gè)繳費(fèi)三年度的三，繳費(fèi)三標(biāo)準(zhǔn)和三待遇開(kāi)三始享受三時(shí)間為三：A、按年三度繳費(fèi)三標(biāo)準(zhǔn)一三次性足三額繳納三，并從三繳費(fèi)到三帳次月三享受待三遇。B、按本三年度內(nèi)三剩余時(shí)三間調(diào)整三繳費(fèi)標(biāo)三準(zhǔn)，并三從繳費(fèi)三到帳次三月享受三待遇。C、按年三度繳費(fèi)三標(biāo)準(zhǔn)一三次性足三額繳納三，并從三本年度三開(kāi)始年三月開(kāi)始三享受待三遇。D、按本三年度內(nèi)三剩余時(shí)三間調(diào)整三繳費(fèi)標(biāo)三準(zhǔn)，并三從本年三度開(kāi)始三年月開(kāi)三始享受三待遇。答案：A（二）三判斷題1、非本三市戶籍三的托幼三兒童可三通過(guò)托三幼機(jī)構(gòu)三參加居三民基本三醫(yī)療保三險(xiǎn)。答案：三錯(cuò)誤。三對(duì)學(xué)齡三前兒童三參加本三市居民三基本醫(yī)三療保險(xiǎn)三的條件三是具有三本市城三鎮(zhèn)戶籍三。（二）三判斷題2、在崗三職工可三以選擇三參加居三民醫(yī)療三保險(xiǎn)。答：錯(cuò)三誤。在三崗職工三應(yīng)由工三作單位三按政策三規(guī)定參三加城鎮(zhèn)三職工基三本醫(yī)療三保險(xiǎn)，三不可以三參加居三民醫(yī)療三保險(xiǎn)。3、享受三家屬公三費(fèi)醫(yī)療三的未成三年人和三已參加三新型農(nóng)三村合作三醫(yī)療的三人員可三以參加三居民醫(yī)三療保險(xiǎn)三。答案：三錯(cuò)誤。三根據(jù)《廣州市三城鎮(zhèn)居三民基本三醫(yī)療保三險(xiǎn)參保三、征收三實(shí)施細(xì)三則》中指出“享受家三屬公費(fèi)三醫(yī)療的三未成年三人和已三參加新三型農(nóng)村三合作醫(yī)三療的人三員，暫三不納入三城鎮(zhèn)居三民基本三醫(yī)療保三險(xiǎn)參保三范圍”。4、花都三、番禺三、增城三、從化三的城鎮(zhèn)三居民可三以參加三居民醫(yī)三療保險(xiǎn)三。答：錯(cuò)三誤?！稄V州市三城鎮(zhèn)居三民基本三醫(yī)療保三險(xiǎn)辦法》中“本市醫(yī)三療保險(xiǎn)三統(tǒng)籌區(qū)三域”是指參三加廣州三市醫(yī)療三保險(xiǎn)的三各個(gè)統(tǒng)三籌區(qū)域三。包括三廣州市三八個(gè)行三政區(qū)：三越秀區(qū)三、天河三區(qū)、荔三灣區(qū)、三海珠區(qū)三、白云三區(qū)、開(kāi)三發(fā)區(qū)、三黃埔區(qū)三、南沙三區(qū)，不三包括花三都區(qū)、三番禺區(qū)三、增城三區(qū)、從三化區(qū)的三居民。5、居民三醫(yī)療保三險(xiǎn)一個(gè)三年度結(jié)三束時(shí)，三需要重三新申請(qǐng)三辦理居三民醫(yī)療三保險(xiǎn)。答：錯(cuò)三誤。已三參加居三民醫(yī)療三保險(xiǎn)的三人員原三則上在三新年度三不需重三新辦理三參保登三記手續(xù)三，其居三民醫(yī)療三保險(xiǎn)關(guān)三系自動(dòng)三延續(xù)。6、已參三加居民三醫(yī)療保三險(xiǎn)人員三，若不三辦理停三保手續(xù)三，將一三直延續(xù)三其居民三基本醫(yī)三療保險(xiǎn)三關(guān)系。答：錯(cuò)三誤。根三據(jù)《廣州市三城鎮(zhèn)居三民基本三醫(yī)療保三險(xiǎn)參保三、征收三實(shí)施細(xì)三則》中規(guī)定,對(duì)于本三年度的三居民醫(yī)三療保險(xiǎn)三費(fèi)用一三直欠繳三的參保三人，將三在次年三度的6月進(jìn)行三暫停核三銷(xiāo)。如三需再參三保則需三參保人三重新到三原登記三機(jī)構(gòu)再三申報(bào)和三核定。7、同一三個(gè)年度三內(nèi)，若三個(gè)人身三份發(fā)生三變更，三將自動(dòng)三調(diào)整本三年度繳三費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三。答：錯(cuò)三誤。對(duì)三于同一三年度內(nèi)三個(gè)人身三份發(fā)生三變更造三成的繳三費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三不同的三，不再三重新進(jìn)三行核定三；新年三度的繳三費(fèi)按照三變更后三的個(gè)人三身份進(jìn)三行核定三。8、已繳三納本年三度居民三醫(yī)療保三險(xiǎn)費(fèi)用三，但未三享受相三關(guān)待遇三，本年三度內(nèi)可三退費(fèi)。答：錯(cuò)三誤。居三民醫(yī)療三保險(xiǎn)費(fèi)三一經(jīng)繳三納，不三予退還三。屬于三以下情三況才可三辦理退三費(fèi)：社三會(huì)保險(xiǎn)三經(jīng)辦機(jī)三構(gòu)重復(fù)三征收或三錯(cuò)收；三不屬于三參保范三圍人員三誤參保三；重復(fù)三參保；三其他政三策規(guī)定三可退款三的情況三。9、參保三居民在三街道（三鎮(zhèn)）社三會(huì)保障三服務(wù)中三心申請(qǐng)三參加居三民醫(yī)療三保險(xiǎn)后三，代銀三行自動(dòng)三劃帳即三可成功三參保。答：錯(cuò)三誤。提三交參保三申請(qǐng)次三月，參三保人應(yīng)三到原受三理參保三機(jī)構(gòu)領(lǐng)三取《廣州市三城鎮(zhèn)居三民基本三醫(yī)保個(gè)三人征繳三核定單》，并攜三帶參保三人的身三份證（三或戶口三簿）以三及銀行三卡，到三所屬街三道（鎮(zhèn)三）街道三（鎮(zhèn)）三出租屋三管理中三心繳費(fèi)三。（三）三案例分三析1、非本三市城鎮(zhèn)三戶籍職三工張三三，到廣三州市某三企業(yè)工三作，其三子女小三紅在廣三州市某三小學(xué)就三讀，另三一子女三小婷在三原籍長(zhǎng)三沙市某三中學(xué)就三讀，可三否參加三廣州市三城鎮(zhèn)居三民基本三醫(yī)療保三險(xiǎn)？案例分三析解答三：根據(jù)《廣州市三城鎮(zhèn)居三民基本三醫(yī)療保三險(xiǎn)辦法三（試行三）》第二條三規(guī)定，三在本市三中小學(xué)三校、各三類高等三院校、三中等職三業(yè)技術(shù)三學(xué)校及三技工學(xué)三校全日三制就讀三的學(xué)生三可參加三廣州市三居民醫(yī)三療保險(xiǎn)三。本案三中張三三子女小三紅現(xiàn)在三本市小三學(xué)就讀三，只要三有學(xué)校三在冊(cè)學(xué)三籍，便三可參加三本市的三居民醫(yī)三療保險(xiǎn)三；而小三婷無(wú)廣三州市城三鎮(zhèn)戶口三且未在三本市中三小學(xué)就三讀，從三而不可三以參加三本市居三民醫(yī)療三保險(xiǎn)。2、某居三民醫(yī)療三保險(xiǎn)參三保人員三張明，200三9年4月已參三加本年三度（指200三8年7月1日至200三9年6月30日）的三城鎮(zhèn)居三民醫(yī)療三保險(xiǎn)，三并未申三報(bào)參加200三9年下年三度的城三鎮(zhèn)居民三醫(yī)療保三險(xiǎn)，但三于200三9年6月到社三保經(jīng)辦三機(jī)構(gòu)查三詢，其三已參加三下年度三的城鎮(zhèn)三居民基三本醫(yī)療三保險(xiǎn)，三并自動(dòng)三進(jìn)行了三銀行帳三戶劃扣三。案例分三析解答三：根據(jù)《廣州市三城鎮(zhèn)居三民基本三醫(yī)療保三險(xiǎn)辦法三（試行三）》第六條三規(guī)定：“已參加三居民醫(yī)三療保險(xiǎn)三的人員三在新年三度不需三重新辦三理參保三登記手三續(xù)，其三居民醫(yī)三療保險(xiǎn)三關(guān)系自三動(dòng)延續(xù)三；需變?nèi)鼌⒈ＨY料或三停止參三加居民三醫(yī)療保三險(xiǎn)的，三由托幼三機(jī)構(gòu)、三學(xué)?；蛉齻€(gè)人回三原參保三登記部三門(mén)辦理三。”對(duì)于已三經(jīng)參加三了本年三度城鎮(zhèn)三居民醫(yī)三療的參三保人，三若本年三度內(nèi)（5月底前三）未辦三理停止三參加城三鎮(zhèn)居民三醫(yī)療保三險(xiǎn)業(yè)務(wù)三，視同三自