糖尿病護理課件演示

（優(yōu)選）糖尿病護理課件目前一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點一、概念

定義：消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁，尿有甜味為特征的病證。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的糖尿病。糖尿?。╠iabetesmellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導致的糖、脂肪和蛋白質代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

目前二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點流行病學全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國人口約13億中國糖尿病患者約4千萬

印度中國美國目前三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點糖尿病是人類第三大死亡原因目前四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點二、糖尿病的分類(Classification)

1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病目前五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點1型糖尿病的特點

發(fā)病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦起病迅速明顯體重減輕目前六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點2型糖尿病目前七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點2型糖尿病的特點緩慢起病—常無癥狀肥胖較強的2型糖尿病家族史種族性—高發(fā)病率族群目前八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點(三)妊娠糖尿?。℅estationDiabetic）Mellitus.GDM

妊娠期間發(fā)生的各種程度的糖代謝異常（IFG、IGT、DM），不論是否需要胰島素治療或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均可認為GDM。

目前九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)目前十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)三多一少：多飲、多食、多尿及體重下降餐前低血糖：胰島素分泌與血糖不同步皮膚瘙癢：高血糖刺激神經(jīng)末稍視力下降：血糖波動、白內(nèi)障、眼底出血目前十一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿目前十二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷低血糖慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥目前十三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點影響糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的因素糖尿病病程血糖代謝控制遺傳易感性高血壓吸煙、高脂血癥、肥胖和缺乏鍛煉目前十四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點酮癥酸中毒(DKA)

1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強的有機酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。

(特點：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)

2、誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當、妊娠和分娩、應激等。急性并發(fā)癥目前十五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點酮癥酸中毒(DKA)：3、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；初期：糖尿病多飲（polydispsia）、多尿(polyuria)癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達30mmmol/L或以上，尿酮強陽性。晚期：病情進一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴重代謝性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。急性并發(fā)癥目前十六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結核發(fā)病率高，進展快，易形成空洞。急性并發(fā)癥目前十七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點糖尿病足(diabeticfoot)概念：與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部（踝關節(jié)或踝關節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費巨大。分類：神經(jīng)性、缺血性、混合型

慢性并發(fā)癥目前十八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點0級:有危險因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍＋感染3級：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫4級：局限性壞疽5級：全足壞疽Wagner分級目前十九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點目前二十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點七、實驗室檢查1.尿糖測定：腎糖閾當血糖達到8～10mmol/L，尿糖陽性。陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測定：正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.1mmol/L。空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小時血糖大于11mmol/L

是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。

目前二十一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點3、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）OGTT:

當血糖高于正常范圍而又未達到診斷標準或疑為糖尿病時，需進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。準備：試驗前3天每日進食碳水化合物≥200g，禁食10

小時以上無水葡萄糖：成人75g，兒童1.75g/Kg方法：將75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后2小時取靜脈血測定血糖水平其它：靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT）

目前二十二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點GHbA1和糖化血漿清蛋白(FA)

GHbA18~10%，反應前4~12周血糖總水平；

FA1.7~2.8mmol/L，反應近2~3周血糖總水平。意義：糖尿病控制情況的監(jiān)測指標之一，但不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。血漿胰島素和C肽測定

C肽與Ins等分子分泌，且不受外源性Ins的影響，是反應胰島β細胞功能的準確指標。6．其他：自身抗體測定目前二十三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點糖尿病診斷新標準1：糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以確診

2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診

3：糖尿病癥狀+OGTT試驗中2小時血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立!術語解釋：1.空腹：指8~10小時內(nèi)無任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)<7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病補充說明：

1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。

2.兒童糖尿病的診斷標準與成人相同。目前二十四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點九、糖尿病的治療

原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化目的：使血糖達到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率

五架馬車健康教育飲食治療運動治療藥物治療血糖監(jiān)測目前二十五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點磺酰脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑目前二十六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點口服藥物種類作用機制適應癥代表藥物使用方法不良反應促胰島素分秘劑藥物與胰島β細胞膜上磺脲類藥物受體，促進胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細胞。新診斷的T2DM,飲食和運動療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時低血糖反應體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。目前二十七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點胰島素治療胰島素的主要作用1）促進血中的葡萄糖進入細胞內(nèi)

2）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能

3）抑制糖原分解和糖的異生

4）抑制脂肪的分解

目前二十八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點適應癥：

1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發(fā)性糖尿病制劑：目前二十九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點治療措施目前三十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點3.治療原則和治療方法1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎胰島素水平約需全天胰島素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。

基礎胰島素方法：①睡前和晨起注射中效胰島素。②每天注射1~2次長效胰島素。強化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長效胰島素。2型糖尿病的治療：胰島素作為補充治療。

①空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L者不需用胰島素②FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。（睡前(Bedtime:B)中效胰島素(Insulin:I)聯(lián)合白天(Daytime:D)口服降糖藥(Oralhypoglycemicagents:O),簡稱BIDO療法,是西方多年來提倡的。③FPG>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預混制劑（3:7諾和筆）④FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的強化治療。目前三十一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點4.胰島素治療時早晨空腹血糖高的原因：

①夜間胰島素不足②黎明現(xiàn)象（downphenomenon）：夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。③Somogyi現(xiàn)象

:夜間曾有低血糖，未發(fā)覺，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。鑒別方法：夜間多次（于0、2、4、6、8時）測血糖目前三十二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點胰島素泵可根據(jù)血糖變化規(guī)律個體化地設定一個持續(xù)的基礎輸注量和餐前大劑量持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII)人工胰

一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過植入的葡萄糖感受器隨時監(jiān)測血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素目前三十三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點酮癥酸中毒

急救原則：

1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點，控制高血糖輸液

——

最為重要，補液量按體重的10%估計先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按3－4g葡萄糖加1U胰島素）。胰島素治療

——

持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素劑量為0.1U/kg.h，必要時，可首次予10～20Uiv糾正電解質及酸堿平衡失調(diào)

——

積極補K，慎重補堿

補堿指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L處理誘因和防治并發(fā)癥積極抗感染和休克，保護腦、腎功能。密切觀察，加強護理目前三十四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點糖尿病足的治療0級——定期隨訪，加強宣傳教育，預防糖尿病足病的發(fā)生。1級——徹底清創(chuàng)。適當應用擴血管、活血化瘀藥物以改善微循環(huán)；應用B族維生素、神經(jīng)生長因子等藥物，以改善末梢神經(jīng)功能。2級——徹底清創(chuàng)，應用抗生素控制感染。3級——廣泛清創(chuàng)，切開、引流化膿組織，聯(lián)合應用抗生素。4級——高壓氧、血管腔閉塞大于50％的患者，可用血管重建或置換。新法：血管成形術加自體骨髓干細胞移植5級——

截肢手術、康復治療。目前三十五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點糖尿病病人的護理目前三十六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點常用護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)低于/高于機體需要量2.有感染的危險3.潛在并發(fā)癥(potentialcomplication)酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反應。4.有體液不足的危險5.知識缺乏目前三十七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點營養(yǎng)失調(diào)護理目標

病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常水平目前三十八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點營養(yǎng)失調(diào)護理措施

1)飲食護理

2)休息與運動

3)口服降糖藥物護理

4)胰島素治療的護理

目前三十九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點飲食護理原則合理控制總熱能，以達到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時定量進餐目前四十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點制定合理的總熱量

以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量成人：達到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要目前四十一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點簡單估算理想體重標準體重（公斤）=身高（厘米）-105標準：體重10%；肥胖：體重>標準體重20%消瘦：體重<標準體重20%(18%)體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）÷身高（米）2BMI范圍評價BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖目前四十二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點確定體力勞動類型體力勞動對照表：體力勞動類型舉例

臥床休息

輕體力勞動辦公室職員、教師

中體力勞動學生、外科醫(yī)生、體育活動、司機

重體力勞動農(nóng)民、建筑工目前四十三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點確定每日所需的總熱量

總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量

體型臥床輕體力中體力重體力

肥胖/超重1520-253035

正常15-2025-303540

消瘦20-25354045-50不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤日)目前四十四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點每餐熱量分配定時定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素病情多變者

(1型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)目前四十五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點三大營養(yǎng)素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質目前四十六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點制定膳食計劃舉例男性56歲身高170厘米體重85公斤職業(yè)：會計患糖尿病4年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥目前四十七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點制定膳食計劃步驟1、計算標準體重：170-105=65（公斤）2、判斷患者體型：實際體重85公斤，比標準體重超30%，屬肥胖3、判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動4、計算每日所需總熱量：

每日應攝入熱能標準為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65*20-25=1300-1625千卡5、總熱卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余為脂肪6、根據(jù)飲食習慣和嗜好選擇并交換食物目前四十八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點宜多用的食物（1）粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白質和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜目前四十九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點忌（少）用的食物1、精制糖：白糖、紅塘、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當出現(xiàn)低血糖時例外）。2、高碳水化合物低蛋白質的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時應減少主食量3、動物油脂4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應限量，且應減少相應主食量。5、酒目前五十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點注意事項1、嚴格定時進餐2、關鍵在于控制總熱量3、嚴格限制甜食4、保持大便通暢5、監(jiān)控體重目前五十一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點休息與運動促進血液循環(huán)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖規(guī)律運動的益處目前五十二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點運動方式有氧運動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等目前五十三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點運動量選擇強度：合適的運動強度是病人的心率應達到個體６０％的最大耗氧量．

達到個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間：運動累計時間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應間斷，若運動間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱目前五十四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點運動注意事項1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強時不運動；③胰島素注射部位與運動；④早飯前運動：注意根據(jù)血糖調(diào)整進食血糖>6.6mmol/L，可進行運動；血糖6.0mmol/L左右，應先進食10～15g碳水化合物再運動；血糖<5.6mmol/L則需進食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。2.預防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強度運動，防止意外傷害。注意身體不適，應立即停止。注意足部護理3.其他

佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情目前五十五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點口服降糖藥物護理1、觀察藥物不良反應

2、觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。

3、指導患者按時進餐目前五十六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點藥物不良反應磺脲類——低血糖反應，其他有胃腸道反應，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時服

格列奈——三餐前服,不進餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反應，偶有過敏反應。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反應為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測肝功，轉氨酶增高2倍以上者禁用目前五十七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點胰島素治療的護理1、準確執(zhí)行醫(yī)囑2、注射部位和方法3、觀察和預防胰島素不良反應4、治療中檢測血糖和尿糖的變化5、教會病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應及使用注意事項。目前五十八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點常用注射部位：上臂外側、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側、臀部。

正面

反面

將每個注射部位分為若干個2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應在一個注射區(qū)域內(nèi)注射部位目前五十九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點觀察和預防胰島素不良反應副作用

1.低血糖反應——與劑量過大、運動過度、飲食失調(diào)有關交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～100ml，必要時可重復；或胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救。2.局部過敏反應：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀3.注射局部脂肪營養(yǎng)不良其它：少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊等目前六十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十一點注意事項：胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下使用時注意劑量換算及有效期劑量必須準確，采用1ml注射器抽藥注射部位應經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應嚴密以防感染兩種胰島素