糖尿病護理演示文稿

糖尿病護理演示文稿目前一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點護理評估病史心理-社會狀況身體評估:生命體征營養(yǎng)狀況皮膚黏膜眼部神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)實驗室及其他檢查目前二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào):低于或高于機體需要量與RI分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)2.潛在并發(fā)癥:糖尿病足3.潛在并發(fā)癥:低血糖4.潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷目前三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點護理目標1.體重恢復正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正常或維持理想水平2.預防糖尿病足的發(fā)生3.不發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理目前四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點護理措施目前五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點營養(yǎng)失調(diào)1.飲食護理2.運動鍛煉3.口服藥的護理4.使用胰島素的護理目前六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點飲食護理目前七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點飲食治療的目的通過平衡膳食,配合運動和藥物治療,將血糖控制在理想范圍使血脂保持在理想范圍確保兒童、青少年的生長發(fā)育；達到或維持成人的理想體重；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。并保證一般糖尿病人充沛的體力有效防止各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過合理的飲食改善整體的健康狀況目前八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點糖尿病飲食治療的原則合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜平衡膳食、選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物多飲水、限制飲酒堅持少食多餐、定時定量進餐目前九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點總熱量=標準體重*熱量供給標準標準體重=身高(cm)-105年齡<40歲標準體重=身高(cm)-100年齡>40歲理想體重:標準體重±5%肥胖:

標準體重>20％消瘦:

標準體重<20％目前十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點糖尿病人的熱量供給

(千卡／kg標準體重)勞動強度肥胖 正常 消瘦臥床 15 15-2020-25輕體力勞動 20-25 30 35中體力勞動 3035 40重體力勞動 35 40 40-50目前十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點總熱量標準體重*熱量供給標準(kcal/kg/d)標準體重165cm–105=60kg總熱量

60kg*30kcal/kg/d=1800kcal目前十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點食物分配原則

碳水化合物50-60%。脂肪和油25%-30%。蛋白質(zhì)15%。食鹽<6克/天，尤其是高血壓患者目前十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點營養(yǎng)素分配二高:高碳水化合物、高纖維素四低:低糖、低鹽、低脂、低膽固醇一平:蛋白質(zhì)平衡目前十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點糖尿病患者的飲食計劃

最多攝入，將這些食物作為每餐的基礎(chǔ)如：豆莢、小扁豆、蠶豆、小麥、大米、新鮮水果（不含糖)、蔬菜

中等量攝入，少量供應(yīng)含蛋白食物如：魚、海產(chǎn)品、蛋、瘦肉、無皮雞肉堅果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶

最少攝入，最少量攝入脂肪、糖和酒如：脂肪、黃油、油類目前十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點食物的落實：谷物、蔬菜、水果、肉蛋類、油、豆乳六大類食物各有一等熱卡的交換單位（食物交換份），可以進行各種等份（熱卡）交換。目前十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點中國食品交換份食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的食品交換份的好處易于達到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握17目前十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點食物交換份表組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0目前十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點等值谷薯類交換表食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal目前十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點相當于90千卡熱量的谷薯類饅頭35克土豆100克掛面25克面包35克窩頭35克大米飯130克20目前二十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香、鮮蘑菇500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍、萵筍、油菜500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜、苦瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍菜、綠豆芽、筧菜500茨菇、百合、芋頭100毛豆、鮮豌豆70目前二十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點相當于90千卡熱量的蔬菜黃瓜500克青椒350克蒜苗250克油菜500克胡蘿卜500克西紅柿500克圓白菜500克22目前二十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點等值水果類交換表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal目前二十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點相當于90千卡熱量的水果蘋果200克桔子200克梨200克24目前二十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點等值大豆類交換表食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50目前二十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點相當于90千卡熱量的大豆類豆腐粉25克熏干50克腐竹20克南豆腐150克油豆腐30克北豆腐100克26目前二十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點等值奶制類交換表食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130目前二十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點相當于90千卡熱量的奶類奶粉20克牛奶160ml無糖酸奶130克28目前二十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點等值肉蛋類交換表食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋60午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50帶魚、鯉魚、甲魚80帶骨排骨、鴨肉、鵝肉兔肉10050大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚蝦、清蝦、鮮貝蟹肉、水浸魷魚水浸海參100350目前二十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點相當于90千卡熱量的肉蛋類雞蛋60克(帶殼)魚肉80克蝦80克瘦肉50克火腿20克30目前三十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點等值油脂交換表食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼)25西瓜籽(帶殼)40目前三十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點相當于90千卡熱量的硬果類核桃15克(兩個核桃)南瓜子40克杏仁25克葵花籽25克黑瓜子35克花生仁15克32目前三十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點相當于90千卡熱量的油脂類植物油10克黃油10克33目前三十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點制定膳食計劃舉例男性，56歲身高170厘米，體重85公斤職業(yè)：會計患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥目前三十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點制定膳食計劃步驟計算理想體重：170－105＝65（公斤）判斷患者體型：實際體重85公斤，比標準體重超30％，屬肥胖判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動每日所需總熱量：熱能標準為20～25千卡／公斤體重，總熱量：65×20～25＝1300～1625千卡根據(jù)飲食習慣和嗜好選擇并交換食物將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食目前三十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200143兩61斤13兩30.5斤1.52湯勺21400164兩81斤13兩30.5斤1.52湯勺21600185兩101斤13兩30.5斤1.52湯勺21800206兩121斤13兩30.5斤1.52湯勺22000227兩141斤13兩30.5斤1.52湯勺22000248兩161斤13兩30.5斤1.52湯勺2目前三十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點飲食注意事項：控制總熱量嚴格限制各種甜食多食含纖維素高的食物監(jiān)測體重變化手術(shù)期間病人的飲食目前三十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點運動療法目前三十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點運動治療的意義促進血液循環(huán)減輕體重提高胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況緩解輕中度高血壓改善心肺功能，促進全身代謝目前三十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點運動治療的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病患者輕中度2型糖尿病患者肥胖型2型糖尿病患者－最佳適應(yīng)癥禁忌癥急性感染、心功能不全、心律失常嚴重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴重眼底病變、新近發(fā)生的血栓、血糖>13.9mmol/L目前四十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點有氧運動概念:大肌肉群運動、消耗葡萄糖、動員脂肪刺激心肺常見形式:行走、慢跑、爬樓梯、游泳、騎自行車、跳舞、打太極拳打球

目前四十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點無氧運動概念：通常為特定肌肉的力量訓練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導致氣急、肌肉酸痛等

常見運動形式：舉重百米賽跑不主張采用此種運動目前四十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點運動強度合適的運動強度：約為最大心跳率的60%-70%，簡易法:運動中脈率=170-年齡鍛煉累計>30分鐘/天中等強度>2次/周目前四十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點糖尿病人運動健身操

目前四十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點注意事項運動項目因人而異于餐后1－3小時之間活動為佳注意調(diào)整進食及藥物，以防低血糖注意防護，避免損傷,特別是腳了解運動前、中、后的血糖變化禁忌空腹運動飯后立即劇烈運動

目前四十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點糖尿病藥物治療磺酰脲類藥物雙胍類藥物

a-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類藥物)促胰島素分泌劑胰島素聯(lián)合用藥目前四十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點各類口服降糖藥的作用部位↑諾和龍(瑞格列奈)（Repaglinide)↑磺脲類胰腺胰島素分泌受損葡萄糖↓葡萄糖苷

酶抑制劑

腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉脂肪↓二甲雙胍±胰島素增敏劑↑二甲雙胍↑胰島素增敏劑目前四十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點磺酰脲類藥物第一代磺脲類氯磺丙脲甲苯磺丁脲

第二代磺脲類格列苯脲格列吡嗪格列齊特格列喹酮第三代磺脲類格列美脲

目前四十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點磺酰脲類藥物作用機理主要刺激B細胞分泌Ins

與B細胞膜上的SU受體特異性結(jié)合,膜電位改變,促使胰島素分泌胰外效應(yīng)

肝臟胰島素抵抗減輕外周肌肉組織胰島素抵抗減輕降低HBA1C1%--2%

目前四十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點磺酰脲類藥物的副反應(yīng)及處理副反應(yīng)低血糖誘發(fā)因素進餐延遲藥物計量過大,尤其長效制劑,如優(yōu)降糖體力活動加劇處理進食后可緩解服用方法餐前半小時口服目前五十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點雙胍類藥物

為肥胖的糖尿病患者有效的一線治療藥物

種類:

二甲雙胍(降糖片)

苯乙雙胍(降糖靈)目前五十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點二甲雙胍作用機理

抑制肝內(nèi)糖異生,減少肝葡萄糖輸出加強外周組織對葡萄糖的攝取抑制腸葡萄糖吸收,改善血脂代謝不刺激β細胞分泌胰島素增強機體對胰島素的敏感性目前五十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點二甲雙胍的副作用及處理副作用

消化道反應(yīng):腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、厭食乳酸性酸中毒:腎功能減退患者、老年人慎用服用方法

餐中或餐后服用以避免胃腸道不適

目前五十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點a-糖苷酶抑制劑可作為一線藥物配合飲食，或與其他降糖藥物合用種類:阿卡波糖(拜唐蘋)

米格列醇伏格列波糖(倍欣)目前五十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點阿卡波糖作用機理

抑制小腸-糖苷酶活性延緩葡萄糖吸收降低餐后高血糖不刺激胰島素分泌目前五十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點阿卡波糖的副作用及處理副作用

胃腸道不良反應(yīng)常見（排氣，腹脹，腹瀉），影響服藥順應(yīng)性用藥原則開始小劑量,緩慢增加服用方法

就餐時,先服藥隨即進餐目前五十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點噻唑烷二酮類藥物

為胰島素增敏劑,可促進胰島素介導的葡萄糖利用,減輕胰島素抵抗,降低血糖種類:曲格列酮匹格列酮羅格列酮目前五十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點噻唑烷二酮類藥物作用機理增加胰島素敏感性減輕外周組織對胰島素的抵抗,改善血糖和甘油三酯減少肝中糖異生促進外周組織對胰島素的攝取利用目前五十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點噻唑烷二酮類藥物的副作用及處理副作用水腫、頭痛、上呼吸道感染、貧血等曲格列酮有肝毒性服用方法隨餐服用

目前五十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點促胰島素分泌劑類似磺酰脲類藥物，為苯甲酸衍生物,如瑞格列奈(諾和龍孚來迪)促進胰島素第一時相的分泌,作用快,持續(xù)時間長可與雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用服藥后既進餐,防止低血糖目前六十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點

直接降低血糖通過降低高血糖而改善β細胞功能和胰島素抵抗不刺激內(nèi)源性胰島素釋放胰島素

目前六十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點使用胰島素的護理目前六十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點目前六十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點注射途徑靜脈滴注皮下注射胰島素專用注射器胰島素筆胰島素泵目前六十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點目前六十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點胰島素注射流程（一）搖勻胰島素目前六十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點胰島素注射流程（二）觀察針頭通暢目前六十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點胰島素注射流程（三）調(diào)整劑量目前六十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點胰島素注射流程（四）消毒皮膚后注射目前六十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點胰島素注射流程（四）注射后，不拔針在原處停留15秒左右后拔針

目前七十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點胰島素注射流程（五）卸下針頭在規(guī)定時間內(nèi)進餐目前七十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點胰島素的保存

避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍目前七十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部手臂手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚注射手臂時,建議使用超細超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射大腿避開大腿內(nèi)側(cè)面注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無肌肉注射風險

目前七十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換注意：兩次注射部位之間必須間隔兩指寬的距離（2.5cm），以免影響胰島素的吸收。目前七十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點胰島素注射過程中的注意事項

注射深淺正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射

目前七十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)目前七十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點正確的注射方法將針頭以90°或45°角、以捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進行注射5mm8mm12.7mm目前七十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點正確捏起皮膚的方法

保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法目前七十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點注意事項準確用藥吸藥順序胰島素的保存注射部位的選擇與更換嚴格無菌操作監(jiān)測血糖目前七十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點胰島素泵(CSII)胰島素泵是由一個裝有常規(guī)胰島素的泵容器、一個小型電池驅(qū)動的泵和計算機芯片組成,芯片用于用戶準確控制泵釋放胰島素的劑量.

目前八十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點目前八十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點目前八十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點胰島素泵的臨床優(yōu)勢給藥方式更符合生理狀態(tài)使DM病人日常生活更接近正?；笵M病人使用胰島素制劑更單一化注射部位更恒定是妊娠婦女的最佳選擇利于控制黎明現(xiàn)象目前八十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點低血糖的觀察及處理低血糖是指人血漿葡萄糖濃度降低2.8mmol/L

或以下而引起的一系列癥候群臨床表現(xiàn)輕者有饑餓感、乏力、心悸大汗等嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷處理積極救治加強宣教重在預防目前八十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點低血糖的臨床表現(xiàn)發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊目前八十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點低血糖在糖尿病的治療中有兩種現(xiàn)象①黎明現(xiàn)象早晨3－5時以前血糖基本穩(wěn)定，但6－8時無任何誘因血糖升高達11mmol/L(200mg/dL)以上稱為黎明現(xiàn)象，可能與GH、F有關(guān)。②Somogy效應(yīng)低血糖后的高血糖，自覺或不自覺的低血糖反應(yīng)及低血糖昏迷，均會引起反應(yīng)性高血糖，持續(xù)數(shù)小時到數(shù)日。目前八十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點低血糖的自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃2顆糖塊或6塊餅干（約重30g）處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計劃，但應(yīng)積極尋找低血糖的病因發(fā)生嚴重的血糖，神志不清時，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診目前八十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點夜間低血糖夜間低血糖可能維持數(shù)小時而不驚醒患者，可能導致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預防措施：睡前適當加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若胰島素劑型不合理，也需調(diào)整；加強夜間對血糖的監(jiān)測。目前八十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點糖尿病足的護理評估有無足潰瘍的危險因素足部觀察與檢查保持足部清潔,避免感染預防外傷促進肢體血液循環(huán)積極控制血糖,戒煙目前八十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點糖尿病足糖尿病足是指下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染，潰瘍和（或）深層組織破壞。主要表現(xiàn)為足部潰瘍和壞疽，是糖尿病病人致殘的主要原因之一。根據(jù)病因分為:神經(jīng)性、缺血性、混合性目前九十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點糖尿病足的Wagner分級法0級有發(fā)生足潰瘍危險因素的足,目前無潰瘍1級表面潰瘍,臨床上無感染2級較深的潰瘍,合并軟組織炎,無膿腫或骨感染3級深度感染,伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽5級全足壞疽目前九十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點目前九十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點目前九十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點糖尿病下肢血運障礙早期的表現(xiàn)通常有：-小腿抽筋-足部蒼白-足趾冰涼、皮膚溫度低-嚴重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走足部抵御感染和傷口自愈能力下降目前九十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點如何及時發(fā)現(xiàn)下肢血管病變早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動檢查足部多普勒血管檢查皮膚溫度檢查目前九十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點通過觸診足背動脈、脛后動脈、腘動脈搏動來了解足部大血管病變。足背動脈脛后動脈腘動脈足部動脈搏動觸診目前九十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點糖尿病無痛神經(jīng)病變非常危險腳對下列情況毫無感覺:割傷燒傷碰傷摩破水皰目前九十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點

一個星期的圖釘!目前九十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點竟不知疼痛!目前九十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)：疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺的消失。相關(guān)的臨床檢查肌電圖檢查尼龍絲感覺檢查感覺閾值檢查儀震動感覺檢查

目前一百頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點尼龍絲感覺檢查目前一百零一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點穿鞋不當足部傷害和形態(tài)改變拇外翻，拇囊炎棰狀足趾、爪形趾雞眼、胼胝和老繭足跟痛，平足行走痛足部異常受壓、摩擦和潰瘍目前一百零二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點穿鞋不當對腳功能和形態(tài)的傷害！目前一百零三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護理趾甲護理保護性的舒適鞋襪足部自我保健要點目前一百零四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點足部護理洗腳時水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好105目前一百零五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點足部運動用腳趾撿起小型物件將腳趾及足部指向前足跟著地，腳掌翹起將腳趾逐一屈曲及扭動扶著牢固的物件，支撐身體，然后趾尖站起目前一百零六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點腿步運動提腳跟甩腿做椅運動畢格爾氏運動法目前一百零七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點

糖尿病自我監(jiān)測目前一百零八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點監(jiān)測的時間每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查必要時進行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加測其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能目前一百零九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于二十一點控制目標

良好一般 不良

血漿葡萄糖 mmol/L 空腹：4.4-6.1 7.0 >7.0

非空腹：4.4-8.0 10.0 >10.0糖化血紅蛋白 ％ <6.26.2-8.0 >8.0 血壓mmHg <130/80