糖尿病的預(yù)防及藥物治療

提綱一、糖尿病的相關(guān)知識二、糖尿病的三級預(yù)防三、糖尿病的治療目前一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點一、糖尿病的相關(guān)知識1.什么是DM(糖尿病)2.DM的主要癥狀3.DM的分型4.如何確診DM5.中國DM人群知多少以及人群劇增的原因6.中醫(yī)如何認識DM目前二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點1.什么是糖尿病？

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的，以胰島素分泌不足或伴有作用缺陷(IR)、同時伴有胰高血糖素增高的、以血糖增高為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素（各占50%）致病條件：長期作用基本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗+胰高血糖素增高DM的相關(guān)知識目前三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點2.糖尿病的癥狀多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦4DM的相關(guān)知識目前四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點3.糖尿病的分型1型糖尿病：9%2型糖尿?。?0%其他特殊類型的糖尿病：1%妊娠糖尿病DM的相關(guān)知識目前五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點4.糖尿病的診斷標準DM的相關(guān)知識1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)注：如果有糖尿病癥狀，一次血糖超標即可確診；如果無糖尿病癥狀，需復(fù)查不在同一天內(nèi)的血糖至少兩次以上，如有不在同一天內(nèi)的至少兩次血糖超標方可確診。目前六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點

空腹血糖mmol/l7.06.17.811.1負荷后2小時血糖mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病DM的相關(guān)知識目前七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點5.中國DM知多少在中國普通成年人群中，糖尿病已達到流行性的比例?？傮w上，9420萬≥20歲的成年人（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個重要危險因素。中國人的糖尿病患病率楊文英等中國醫(yī)學(xué)論壇報2010325DM的相關(guān)知識目前八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70患病率（%）年齡（歲）總糖尿病中國DM知多少之---中國人的年齡與糖尿病患病率中國人的糖尿病患病率楊文英等中國醫(yī)學(xué)論壇報2010325這項研究使用了一個有全國代表性的樣本，其中包括來自中國14個省市，年齡≥20歲的46239名成年人。男女DM的相關(guān)知識目前九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點DM呈迅猛增長之勢中國人的糖尿病患病率楊文英等中國醫(yī)學(xué)論壇報2010325DM的相關(guān)知識目前十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點中國糖尿病患病率劇增的原因血糖胰島素皮質(zhì)醇腎上腺素胰高糖素生長激素生長抑素糖皮質(zhì)激素兒茶酚胺甲狀腺激素作用最突出降血糖激素升血糖激素一、DM的相關(guān)知識目前十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點DM劇增原因之城市化

一、DM的相關(guān)知識目前十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點DM劇增原因之老齡化一、DM的相關(guān)知識目前十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點DM劇增原因之生活方式的改變一、DM的相關(guān)知識目前十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點DM劇增原因之肥胖與超重肥胖與超重的比例增加一、DM的相關(guān)知識目前十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點高血糖高熱卡攝入運動減少遺傳缺陷肥胖胰島素抵抗高血壓腦卒中心肌梗死糖尿病足糖尿病腎病血管內(nèi)皮受損高凝狀態(tài)視網(wǎng)膜病變血管病變神經(jīng)病變血脂異常氧化應(yīng)激炎癥因子脂肪肝

高血壓等等7.DM的危害一、DM的相關(guān)知識目前十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點視網(wǎng)膜病變21%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙20%足背動脈搏動無法觸及13%足部皮膚缺血性改變6%足部振動感受閾異常7%糖尿病診斷時合并微血管病變的情況一、DM的相關(guān)知識目前十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病乳酸性酸中毒一、DM的相關(guān)知識目前十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、自主神經(jīng)一、DM的相關(guān)知識目前十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點危害巨大給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦并發(fā)癥對健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡巨大的資金和資源上的花費一、DM的相關(guān)知識目前二十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點糖尿病年人均治療費用（歐元）T1DM：T2DM：一、DM的相關(guān)知識目前二十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點

7.中醫(yī)如何認識糖尿??？中醫(yī)認為糖尿病屬“消渴病”范疇。內(nèi)生燥熱耗傷陰精口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無力、皮膚燥癢、易生癤腫。飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡

癥見津虧、氣虛、陽虛、寒凝瘀血、痰濕、氣滯、熱毒外感邪氣消渴本證胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。┫首冏C一、DM的相關(guān)知識目前二十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點瘀血貫穿消渴全病程陰虛內(nèi)燥（初期）氣陰兩虛（中期）陰損及陽（晚期）津虛血濃內(nèi)生瘀血推動無力內(nèi)生瘀血陽虛寒凝內(nèi)生瘀血消渴變證消渴本證胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。┮弧M的相關(guān)知識目前二十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點二、如何防治DM1.中醫(yī)理論的指導(dǎo)2.做好糖尿病的三級預(yù)防目前二十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點往事不堪回首??二、如何防治DM目前二十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點中醫(yī)的兩大“法寶”未病先防既病防變

養(yǎng)生保健預(yù)防為主防重于治

不治已病治未病二、如何防治DM--中醫(yī)理論指導(dǎo)目前二十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點早期干預(yù)，終身受益二、如何防治DM--中醫(yī)理論指導(dǎo)目前二十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點糖尿病的三級預(yù)防未病先防即病早治已病防變瘥后防復(fù)二、如何防治DM目前二十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點糖尿病的一級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病的發(fā)生在一般人群宣傳糖尿病防治知識在重點人群開展糖尿病篩查在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率提倡健康的生活方式適當開展藥物預(yù)防二、如何防治DM--三級預(yù)防目前二十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點一級預(yù)防的目標糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病二、如何防治DM--三級預(yù)防目前三十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點糖尿病的二級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素對2型糖尿病病人定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關(guān)的治療措施，全面達到治療的目標二、如何防治DM--三級預(yù)防目前三十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點預(yù)防失明：定期地進行眼底并發(fā)癥的篩查在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時給予治療視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進行手術(shù)治療而避免患者失明糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而使患者重見光明糖尿病的三級預(yù)防

——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量二、如何防治DM--三級預(yù)防目前三十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點預(yù)防腎功能衰竭嚴格控制好血糖和血壓首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑有效地控制好血糖、血壓，適當?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展糖尿病的三級預(yù)防

——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量二、如何防治DM--三級預(yù)防目前三十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點嚴重的周圍神經(jīng)病變?nèi)缤葱陨窠?jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個時期后，病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn)嚴重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢教會糖尿病患者如何進行糖尿病控制和足的保護，可以是截肢率明顯下降糖尿病的三級預(yù)防

——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量二、如何防治DM--三級預(yù)防目前三十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點糖尿病的一級預(yù)防主要是在社區(qū)完成，在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下，需要社會各有關(guān)方面的幫助和支持，加強社會的組織和動員二級預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?dǎo)下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護理保健與治療三級防治需要多學(xué)科的共同努力社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與?？漆t(yī)療相結(jié)合，確?；颊叩玫胶侠斫?jīng)濟的有效治療并發(fā)癥預(yù)防的基本原則二、如何防治DM--三級預(yù)防目前三十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點三、DM的治療--尋找方法目前三十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點正確開動糖尿病治療的五駕馬車飲食運動藥物監(jiān)測教育目前三十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點先賢智慧——人情真理《靈樞·師傳》：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？1.糖尿病教育三、DM的治療目前三十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點

2.運動療法持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上量力而行：避免強烈、競爭性運動，適宜心率=170-年齡有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動三、DM的治療目前三十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點3.飲食療法控制總熱量：主食、副食、零食合理營養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%）少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二兩高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果清淡飲食：少油、少鹽、低糖不動煙酒：戒煙限酒三、DM的治療目前四十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點我想吃三、DM的治療目前四十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點4.糖尿病監(jiān)測血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次／天）糖化血紅蛋白（HbA1c）：每2月1次尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測血脂/血黏：首診必查，1次/每年，此次高下次再測肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)三、DM的治療目前四十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點監(jiān)測糖尿病的五項達標體重達標：減肥－對付臃腫的殺手血糖達標：降糖－對付甜蜜的殺手血壓達標：降壓－對付無聲的殺手血脂達標：調(diào)脂－對付油膩的殺手血黏達標：降黏－對付黏稠的殺手三、DM的治療目前四十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點

綜合治療，全面達標生活模式改善針對性使用各種藥物爭取全面達標三、DM的治療目前四十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點5.糖尿病的藥物治療？三、DM的治療目前四十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點藥物的分類口服降糖藥、胰島素對癥治療藥物中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降黏，減輕癥狀，預(yù)防糖尿病的相關(guān)病變?nèi)?、DM的治療目前四十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點口服降糖藥雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑劑——磺脲類藥苯甲酸的衍生物胰島素增敏劑三、DM的治療目前四十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點雙胍類（二甲雙胍）主要作用*提高胰島素敏感（抑制肝糖過多輸出）*抑制腸葡萄糖吸收*不刺激?細胞分泌胰島素重要缺點乳酸性酸中毒、腎損害禁用、老年人慎用消化道副作用與多種藥物有相互作用依從性差（44%治療一年后中斷）二甲雙胍250-750mg/次餐后即服三、DM的治療目前四十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點

雙胍藥適用對象各型糖尿病，食欲較為旺盛者體重較重者，空腹血糖較高者年齡不太大，無乳酸增高之虞者三、DM的治療目前四十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點葡萄糖苷酶抑制劑

藥名毫克/片作用特點伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服三、DM的治療目前五十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點

葡萄糖苷酶抑制劑適用對象各型糖尿病餐后血糖較高者三、DM的治療目前五十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點糖苷酶抑制劑主要作用*抑制小腸a-糖苷酶活性*延緩葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不興奮胰島素分泌主要缺點*常有消化道副作用*與食物同服，順從性差（51%一年后中斷）同第一口食物嚼服三、DM的治療目前五十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點胰島素促泌劑——磺脲類藥藥名商品名作用特點甲磺丁脲D860作用平和，價格便宜格列齊特達美康作用時間較長格列喹酮糖適平作用平和，腎病可用格列吡嗪美吡達、迪沙作用較強，快速短效格列本脲優(yōu)降糖作用最強，價格便宜格列美脲亞莫利作用快而強，服用方便三、DM的治療目前五十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點

磺脲藥適用對象2型糖尿病，有胰島素分泌者血糖升高，尤其是空腹血糖較高者體重較輕或正常者三、DM的治療目前五十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點磺脲類主要作用和缺點主要作用＊主要興奮?細胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態(tài)。＊兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。主要缺點＊低血糖、肝、腎毒性＊促使胰島素抵抗者?細胞功能衰竭＊餐時服用，順從性差＊長期服用可失效＊與多種藥物有相互作用三、DM的治療目前五十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點常用磺脲類藥物藥名劑量范圍半衰期格列苯脲2.5-20mg5h格列吡嗪2.5-20mg4h格列齊特80-320mg12h格列喹酮60-180mg4h格列波脲12.5-75mg8h格列美脲4-12mg12h目前五十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點胰島素促泌劑——格列奈類

藥名商品名毫克瑞格列奈諾和龍、孚來迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120三、DM的治療目前五十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點

格列奈類適用對象2型糖尿病，有胰島素分泌但對磺脲藥效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖較高者體重較輕或正常者三、DM的治療目前五十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點苯甲酸的衍生物（諾和龍）主要作用＊主要興奮?細胞分泌胰島