第十三章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

本章主要內(nèi)容子宮頸疾?。鹤訉m頸炎、CIN、子宮頸癌子宮體疾病滋養(yǎng)層細胞疾?。浩咸烟ァ⑶治g性葡萄胎、絨癌

卵巢腫瘤

前列腺疾病睪丸和陰莖腫瘤乳腺疾?。喝橄倮w維囊性變、纖維腺瘤、乳腺癌目前一頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點第一節(jié)子宮頸疾病目前二頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點正常子宮頸目前三頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點正常子宮頸上皮目前四頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點子宮頸疾病慢性子宮頸炎chroniccervicitis子宮頸上皮內(nèi)瘤變

cervicalintraepithelialneoplasia(CIN)子宮頸上皮不典型增生cervicalepithelialdysplasia原位癌carcinomainsitu子宮頸癌cervicalcarcinoma目前五頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點慢性子宮頸炎chroniccervicitis子宮頸慢性非特異性炎癥育齡期婦女常見常見病因病原體感染細菌：鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌……支原體、衣原體病毒：HSV、HPV非感染臨床表現(xiàn)：白帶增多目前六頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點充血水腫、炎細胞浸潤病理變化目前七頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點子宮頸上皮內(nèi)瘤變

cervicalintraepithelialneoplasia,

CIN

病變異型性上皮可逆輕度異型增生小下1/3是中度異型增生中等下2/3是重度異型增生較大2/3∈1否原位癌癌1否CINICINIICINIII癌前病變癌目前八頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點正常子宮頸鱗狀上皮目前九頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點CINI目前十頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點CINII目前十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點CINIII目前十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點目前十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點原位癌累及腺體目前十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點子宮頸上皮內(nèi)瘤變目前十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點CIN常發(fā)生于鱗柱狀上皮交界處可以退變、持續(xù)或進展

CINI→CINII→CINIII6%CINI→原位癌13%CINII→原位癌29%

CINIII→原位癌肉眼改變不明顯碘實驗巴氏涂片目前十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點子宮頸涂片（巴氏涂片）目前十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點

目前十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點目前十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點子宮頸癌cervicalcarcinoma發(fā)病年齡：40~60歲病因：早婚、多產(chǎn)、感染（HPV）好發(fā)部位：宮頸外口，鱗柱狀上皮移行處演進過程：宮頸鱗狀上皮增生→異型增生→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌HaraldHausen,2008諾貝爾獎

目前二十頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點糜爛型潮紅、顆粒狀，易出血目前二十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點外生菜花型菜花狀突起目前二十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點內(nèi)生浸潤型浸潤生長宮頸增厚目前二十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點潰瘍型深部浸潤表面潰瘍目前二十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點組織學類型鱗癌（80%-90%）：早期浸潤癌（浸潤深度<5mm）肉眼不能判斷浸潤癌（浸潤深度>5mm）高中低分化腺癌（10%-20%）：肉眼無區(qū)別高中低分化放療、化療不敏感目前二十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點<5mm早期浸潤癌目前二十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點浸潤癌（鱗癌）目前二十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點子宮頸腺癌目前二十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點子宮頸癌擴散直接蔓延：上、下、前、后、兩側(cè)淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見子宮旁腹股溝鎖骨上（晚期）血道轉(zhuǎn)移：少見肺、骨、肝目前二十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點子宮頸癌擴散目前三十頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點第三節(jié)滋養(yǎng)層細胞疾病滋養(yǎng)細胞異常血HCG升高葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位 滋養(yǎng)細胞腫瘤目前三十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點受精后第五天受精后第六天目前三十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點受精后第12天目前三十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點胎盤絨毛的良性腫瘤水泡狀胎塊流行病學

1/150次妊娠(我國)<20y及>40y部位宮腔內(nèi)：不侵入肌層宮外異位妊娠分類完全性葡萄胎不完全性葡萄胎葡萄胎hydatidiformmole目前三十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點發(fā)病機制目前三十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點完全性葡萄胎絨毛高度水腫，透明薄壁水泡，似葡萄目前三十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點不完全性葡萄胎（部分性葡萄胎）目前三十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點葡萄胎絨毛間質(zhì)高度水腫、黏液變性體積增大絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失少量無功能毛細血管（無RBC）滋養(yǎng)層細胞增生，伴有異型性細胞滋養(yǎng)層細胞合體滋養(yǎng)層細胞目前三十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點絨毛高度水腫葡萄胎間質(zhì)無血管無功能血管細胞滋養(yǎng)層細胞

合體滋養(yǎng)層細胞目前三十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點臨床病理聯(lián)系子宮體積明顯↑超過正常妊娠月份絨毛水腫無胎心、無胎動血、尿HCG↑滋養(yǎng)層細胞↑陰道出血滋養(yǎng)層細胞侵襲血管清宮術(shù)后80-90%

痊愈10%

侵蝕性葡萄胎2-3%

絨毛膜癌目前四十頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點侵蝕性葡萄胎invasivemole交界性腫瘤絨毛侵入子宮肌層藍紫色出血壞死結(jié)節(jié)遠處栓塞（陰道、肺、腦）不能繼續(xù)生長鏡下滋養(yǎng)層細胞增生顯著、異型性較高化療敏感目前四十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點侵蝕性葡萄胎滋養(yǎng)層細胞異型性顯著目前四十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點絨毛膜癌choriocarcinoma病因葡萄胎50％流產(chǎn)及足月分娩

45％其它5％大體癌結(jié)節(jié)，侵入肌層鏡下滋養(yǎng)層細胞異型增生無間質(zhì)血管無絨毛和水泡狀結(jié)構(gòu)目前四十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點絨毛膜癌可發(fā)生于子宮各個部位可見明顯出血壞死目前四十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移目前四十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點絨毛膜癌細胞異型性明顯，可見出血壞死癌細胞不形成絨毛和水泡目前四十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點局部癥狀陰道不規(guī)則流血子宮增大HCG持續(xù)↑臨床病理聯(lián)系轉(zhuǎn)移癥狀肺：咯血、胸痛大腦：頭痛、嘔吐

腎：血尿葡萄胎流產(chǎn)、妊娠血道轉(zhuǎn)移化療敏感目前四十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點滋養(yǎng)層細胞疾病葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌腫瘤良性交界性惡性病因妊娠有關(guān)染色體異常多繼發(fā)于葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、正常分娩肉眼水泡狀水泡狀組織侵入子宮肌壁

肌壁暗紅色結(jié)節(jié)，出血壞死明顯鏡下滋養(yǎng)層細胞增生絨毛間質(zhì)水腫絨毛與葡萄胎相似滋養(yǎng)層細胞浸入肌層出血壞死不形成絨毛滋養(yǎng)層細胞高度異型性出血壞死明顯目前四十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點乳腺纖維囊性變?nèi)橄倮w維腺瘤乳腺癌第七節(jié)乳腺疾病目前四十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點正常靜止期乳腺目前五十頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點正常哺乳期乳腺目前五十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點目前五十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點乳腺癌病因雌激素長期作用、環(huán)境因素、放射線基因、遺傳人群多見于40-60歲男性偶見部位外上象限乳頭左乳目前五十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點乳腺癌組織分類乳腺癌

非浸潤性癌

導管內(nèi)原位癌小葉原位癌

粉刺癌非粉刺導管內(nèi)癌乳頭Paget病伴導管原位癌（15-30%）浸潤性癌

浸潤性導管癌浸潤性小葉癌特殊類型癌：乳頭Paget病伴導管浸潤癌， 典型髓樣癌、黏液癌、小管癌……（70-85%）目前五十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點導管內(nèi)原位癌部位：乳腺小葉導管內(nèi)，不見小葉結(jié)構(gòu)范圍：癌細胞局限于擴張導管內(nèi)，基底膜完整分類：粉刺癌：導管內(nèi)壞死，形似粉刺非粉刺型導管內(nèi)癌預(yù)后好少數(shù)可發(fā)展為浸潤癌目前五十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點粉刺癌壞死區(qū)鈣化導管擴張壞死物間質(zhì)纖維化目前五十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點非粉刺型導管內(nèi)癌實性排列充滿管腔篩狀排列乳頭狀排列目前五十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點小葉原位癌部位：乳腺小葉末稍導管和腺泡，可累及雙側(cè)乳腺范圍：癌細胞局限于末稍導管和腺泡內(nèi)，基底膜完整特點：腫塊不明顯細胞較小，異型性小預(yù)后好少數(shù)可發(fā)展為浸潤癌目前五十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點小葉原位癌目前五十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點浸潤性導管癌最常見，70%

肉眼乳頭下陷、橘皮樣外觀潰瘍鏡下突破導管基底膜癌細胞周圍有纖維組織增生單純癌硬癌目前六十頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點乳頭下陷浸潤性導管癌目前六十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點橘皮樣外觀浸潤性導管癌目前六十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點潰瘍浸潤性導管癌目前六十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點浸潤性導管癌目前六十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點髓樣癌硬癌浸潤性導管癌目前六十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點少見，占10%彌漫分布，可累及雙側(cè)乳腺細胞串珠樣排列易轉(zhuǎn)移于腦脊液、漿膜、卵巢、子宮、骨髓浸潤性小葉癌目前六十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點癌細胞小，呈條索狀浸潤于纖維間質(zhì)

浸潤性小葉癌目前六十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點佩吉特病Pagetdisease部位導管（原位癌、浸潤癌）擴散導管→乳頭、乳暈肉眼：滲出、潰瘍（濕疹樣癌）鏡下：表皮內(nèi)腫瘤細胞，體積大，胞漿透明