股骨粗隆間骨折護理演示文稿

股骨粗隆間骨折護理演示文稿目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點優(yōu)選股骨粗隆間骨折護理目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點股骨粗隆間骨折分型股骨粗隆間骨折又稱股骨轉子間骨折多見于老年人屬于關節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反?；顒?/p>

骨擦音或骨擦感目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)

1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。還可伴有內收畸形。目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點股骨粗隆骨折目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點轉子間骨折常用分類EvansⅠ型骨折的骨折線由小轉子向上外方延伸，Ⅱ型為逆向斜行骨折，主要骨折線由小轉子向外下方延伸目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點轉子骨折常用分類：Boyd將股骨轉子周圍骨折分為四型，涵蓋了從股骨頸的關節(jié)囊以外部分至小轉子下方5cm的所有骨折

目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點股骨粗隆間骨折治療骨折治療目的是防止發(fā)生髖內翻畸形，具體治療方法應根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。1.牽引療法2.閉合經距多根斯氏針內固定3.釘-板類內固定4.Ender釘固定5.Gamma釘固定

目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點股骨粗隆間骨折備皮范圍上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過中線，并剃陰毛。目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點皮牽引、骨牽引護理

皮膚牽引對肢體損傷小，痛苦少不能承受太大的重量抬高10～15cm

骨牽引抬高20～25cm牽引針眼防止感染血管和神經損傷關節(jié)僵硬目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點骨牽引護理骨牽引抬高20～25cm防止感染用75％乙醇每日2次點滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結痂，形成一個保護層，可不必去除。另外，為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點如何觀察肢端血液循環(huán)觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指(趾)活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。

目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點術后護理1生命體征的護理：嚴密觀察病情變化護理的重點是注意監(jiān)測生命體征，高度重視心血管功能變化，術后1~2h內每0．5～1h測1次脈搏血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓升高、心律失?；蛐那皡^(qū)不適，則及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。對腎功能不全患者，注意觀察尿量。對糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并觀察傷口情況，以防傷口感染。目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點2疼痛的觀察及處理：術后24h內,患者疼痛較劇,而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強調注意藥量不可過大。術后3d仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調整，保持正確、舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點

引流管的護理：妥善固定，定時擠壓，引流量過多時不予負壓，因負壓可致髓腔滲血不止;注意引流液的性質、顏色及量，并做好記錄，如第一天引流量>400ml，第2天引流>200ml，可能有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理，給予減少負壓球的負壓，止血。輸血等對癥治療；在嚴格無菌操作下傾倒引流液，防止感染；每天引流量<50ml可拔除引流管。目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點預防并發(fā)癥肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成;在手術方面，采用內固定的患者，常常會并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內翻等并發(fā)癥。目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點功能鍛煉1

術后早期（0～7d）

增強肌肉力量的練習：術后置患肢于舒適的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心臟水平15～30度左右，有利于血液回流和肢體消腫，患肢局部冷敷以減少出血和切口疼痛。麻醉過后，在患肢疼痛可以耐受的情況下，指導患者進行雙下肢踝關節(jié)的背伸趾屈和環(huán)繞活動，股四頭肌肌肉的等長收縮鍛煉，以及健側肢體的直腿抬高練習，通過健側活動帶動患肢的肌肉收縮練習，每一動作持續(xù)5～6s后放松，反復練習，每組20～30次，每天3～4組。根據(jù)患者情況逐漸增加收縮次數(shù)，以主動鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的等長收縮，它可以保持肌肉的張力、做功能力和耐力，同時做雙側踝關節(jié)的環(huán)繞和內、外翻運動，每組重復20～30次，每天3～4組。并指導家屬行患肢小腿向心性按摩，以促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓的發(fā)生，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉4000U皮下注射。

目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點增進關節(jié)活動度的訓練：術后第3天拍片復查無異常后，除繼續(xù)加強前面的功能鍛煉外，可做髖、膝關節(jié)的被動或主動屈伸活動，活動應遵循循序漸進的原則，不可操之過急。方法：（1）患者仰臥，患肢足跟帖在床上向臀部滑動，使膝關節(jié)屈曲要小于30度，在此位置上保持5～5s，如此反復15～20次，膝下墊一軟枕，使膝部抬高15～20度。（2）仰臥使患肢腳趾上翹，將膝部用力下壓同時繃緊大腿肌肉，抬高患肢離開床面。慢慢抬起，輕輕放下，由于切口疼痛、害怕、緊張等原因，開始患者不敢進行主動練習，醫(yī)護人員可站在患側協(xié)助，一手握住患肢的足跟部，另一手輕拖患肢的蟈窩部，協(xié)助患者伸膝，逐漸抬高患肢，停留5～6s再緩慢放下，反復數(shù)次后，可讓患者自行鍛煉，15～20次/組，4～5組/d，從抬高5～10度開始逐漸增加，由被動到主動，直腿抬高訓練可使股四頭肌和蟈繩肌的肌力增強，有利于增加患側髖部和膝部的力量。目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點2

術后中期（7～14d）

此期腫脹逐漸消退，疼痛消失，經過切口局部換藥，靜脈抗生素的應用，大部分傷口可良好愈合而拆線，此期可在床上增加髖、膝關節(jié)的屈伸以及髖關節(jié)的內收、外展鍛煉，先進行健側的練習，掌握正確的動作方法后，再進行患肢的練習，每日4～5組，每組20～30次，逐漸增加鍛煉強度和次數(shù)。也可使患者坐于床邊，雙下肢懸垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，健足將患足輕輕往后壓靠近臀部方向，直到患膝有牽張感為止，然后再將患踝放在健踝的前方，利用健足將患足慢慢地抬起，使患膝處于伸直位，如此反復逐漸增加鍛煉強度和時間。此訓練的目的是增加膝的屈曲度。另外，還可以在醫(yī)護人員的指導下，由家人協(xié)助或拄雙拐下地練習站立，此時重心在健側下肢，患肢盡量不負重，主動伸屈膝關節(jié)、踝關節(jié)，以改善肌肉的協(xié)調性，為行走做準備。術后第10天可利用雙腋拐患肢不負重進行行走訓練，先邁健側下肢，用健側下肢負重，然后利用雙拐移動向前行走，患側下肢不負重，以次鍛煉健側下肢的順應性和靈活性。目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點3

術后晚期（術后2～12W）

除繼續(xù)加強原來的功能鍛煉外，指導并鼓勵患者從床邊扶床、拄雙拐患肢不負重活動向負重過度，此期要特別注意許多患者因股骨不痛，患肢負重良好，即過早開始負重活動而造成并發(fā)癥的出現(xiàn)。一般術后6W可開始患肢部分負重練習，負重要小，不應超過體重的10%，行走頻率、速度、步伐及距離要均勻，先練習平地行走，每次30～40min，每天4～5次，然后再逐步過度到上、下樓梯訓練。術后2～3個月X線檢查骨痂出現(xiàn)后開始逐漸增加負重量。完全負重應該在術后3～6個月，經X線檢查骨性愈合后進行，患者由部分負重過度到全負重，并進行肌力的鍛煉和膝關節(jié)的抗阻力鍛煉，促進骨痂的塑性，使之符合生物力學，注意活動適度，以免造成新的骨折或髓