腫瘤的分類與分期xin

（一）腫瘤的定義：

是機(jī)體局部組織的細(xì)胞在各種內(nèi)在和外界的致瘤因素長期作用下，逐漸發(fā)生的過度而不協(xié)調(diào)生長所形成的異常新生物（neoplasm）；它是由正常細(xì)胞獲得了新的生物學(xué)遺傳特性轉(zhuǎn)化而來，并伴有分化和調(diào)控的異常；其誘發(fā)的刺激因素消除后，仍繼續(xù)其與機(jī)體不相協(xié)調(diào)的過度生長。目前一頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)（二）腫瘤的分類依據(jù)：

（1）生物學(xué)特性：良性腫瘤、交界性腫瘤、惡性腫瘤（2）組織來源：癌、肉瘤（3）功能：按淋巴細(xì)胞亞群分類：B細(xì)胞性、T細(xì)胞性（抑制/輔助）、內(nèi)分泌性腫瘤（4）分化程度：分化型、未分化型目前二頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)（三）腫瘤的命名（1）：*良性腫瘤命名原則：XX部位+XX組織+瘤如：背部脂肪瘤，結(jié)腸腺瘤*惡性腫瘤(Cancer)命名原則：癌（Carcinoma):來源于上皮組織的惡性腫瘤；肉瘤(Sarcoma):來源于間葉組織的惡性腫瘤。*交界性腫瘤：如：卵巢交界性乳頭狀粘液性囊腺瘤目前三頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)（三）腫瘤的命名（2）--特殊命名：*以人名命名：如：Hodgkin病;Kaposi肉瘤;Bowen病*以細(xì)胞形態(tài)命名：如：燕麥細(xì)胞癌，印戒細(xì)胞癌等*以解剖學(xué)名稱命名：如：胸腺瘤、松果體瘤、顱咽管瘤*以分泌激素或功能命名：胰島素瘤、胃泌素瘤、APUD瘤*復(fù)合性命名：如：血管脂肪瘤、纖維腺瘤、骨軟骨瘤*以細(xì)胞嗜色特性命名：嗜銀細(xì)胞癌、嗜鉻細(xì)胞癌等目前四頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)腫瘤的組織發(fā)生：（1）上皮組織：外胚層：皮膚內(nèi)胚層：胃腸中胚層：泌尿生殖器官（2）間葉組織：纖維、脂肪、脈管、肌細(xì)胞、骨組織、軟骨組織、粘液組織、軟組織等（3）淋巴造血組織：淋巴結(jié)及全身淋巴網(wǎng)狀組織、骨髓等。（4）神經(jīng)組織：神經(jīng)纖維、神經(jīng)母細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)鞘膜、*APUD（神經(jīng)外胚層）（5）胚胎殘余組織：脊索瘤、腎/肝/肺母細(xì)胞瘤等。（6）組織來源未定：腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、上皮樣肉瘤、顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤等。目前五頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)腫瘤的分類

有的惡性腫瘤發(fā)生于胚胎細(xì)胞或未成熟的原始母細(xì)胞，這時就稱它為母細(xì)胞瘤(惡性)，如腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。如果來源于這些組織的“母細(xì)胞瘤”是屬良性腫瘤則稱之為良性腎母細(xì)胞瘤、良性神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。

同樣一些來源于多種組織成分的良性腫瘤亦稱為”瘤”，如混合瘤、畸胎瘤；如果它們是惡性的則又稱為惡性混合瘤、惡性畸胎瘤等。目前六頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)腫瘤的分類發(fā)生在淋巴組織的惡性腫瘤稱為淋巴瘤，從組織細(xì)胞學(xué)的表現(xiàn)來看，根據(jù)有無R—S細(xì)胞，可將其分成何杰金氏淋巴瘤(何杰金氏病)和非何杰金氏淋巴瘤兩類。白血病，分作急性和慢性兩大類，其中又根據(jù)各種血細(xì)胞的改變而分成多種類型。如果按人體的不同器官、系統(tǒng)來分類，可以分為顱腦、頭頸、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌、生殖、骨骼，以及皮膚、軟組織腫瘤等。目前七頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)良性與惡性腫瘤的比較生長特性

良性腫瘤惡性腫瘤生長方式膨脹性或外生性生長多為浸潤性生長生長速度通常緩慢生長生長較快，常無止境邊界與包膜邊界清晰，常有包膜邊界不清，常無包膜質(zhì)地與色質(zhì)接近正常組織與正常組織差別較大浸潤性少數(shù)伴局部浸潤一般有浸潤蔓延現(xiàn)象轉(zhuǎn)移性不轉(zhuǎn)移一般多伴有轉(zhuǎn)移

復(fù)發(fā)一般不復(fù)發(fā)治療不及時常易復(fù)發(fā)目前八頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)良性與惡性腫瘤的比較組織學(xué)特征良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化良好分化不良

異形性無明顯異形性常有異形性

排列與極性排列規(guī)則極性良好極性紊亂,排列不規(guī)則

細(xì)胞數(shù)量稀散，較少豐富而密集核膜通常較薄通常較厚

染色質(zhì)細(xì)膩較少通常深染，增多

核仁不增多，不變大粗大，數(shù)量增多

核分裂相不易見到增多可見不典型核分裂目前九頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)癌與肉瘤的比較

癌(Carcinoma)肉瘤(Sarcoma)腫瘤起源主要起源于內(nèi)、外胚層主要起源于中胚層也可起源于中胚層也可起源于神經(jīng)外胚層組織來源來自上皮組織來自間葉組織或原始的中胚層組織腫瘤部位多位于體表或內(nèi)臟多位于軀干四肢腹膜后腫瘤外觀切面常呈粗顆粒狀，切面細(xì)膩，魚肉樣常有壞死常有出血組織學(xué)特點(diǎn)巢狀，片塊，彌漫性，單個瘤細(xì)胞常為纖維組織包繞被纖維組織包繞轉(zhuǎn)移主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要為血道轉(zhuǎn)移目前十頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)腫瘤的分期腫瘤分期(Staging)通常只針對于惡性腫瘤。它是一個評價體內(nèi)惡性腫瘤的數(shù)量和位置的過程。腫瘤分期是根據(jù)個體內(nèi)原發(fā)腫瘤以及播散程度來描述惡性腫瘤的嚴(yán)重程度和受累范圍。了解疾病的程度，可以幫助醫(yī)生制定相應(yīng)的治療計(jì)劃并且了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。同時腫瘤分期也為醫(yī)生在討論患者的病情時提供了一種通用的語言。另外詳細(xì)的了解疾病的分期信息也有助于為具體患者制定更為有針對性的臨床試驗(yàn)方案。目前十五頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)腫瘤的分期臨床分期的基本因素原發(fā)（初始）腫瘤的部位腫瘤的大小和數(shù)量淋巴結(jié)的受累情況（腫瘤是否已經(jīng)侵及鄰近的淋巴結(jié)組織）是否存在轉(zhuǎn)移病灶（腫瘤是否已經(jīng)播散至體內(nèi)的遠(yuǎn)隔部位）目前十六頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)腫瘤的分期TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的分期系統(tǒng)。目前他已經(jīng)成為臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對于惡性腫瘤進(jìn)行分期的標(biāo)準(zhǔn)方法。大腸癌常用的分期Dukes分期及TNM分期另外腦和脊髓來源的腫瘤是根據(jù)細(xì)胞的類型和級別進(jìn)行分期的。還存在一些特別的分期系統(tǒng)對應(yīng)血液系統(tǒng)和骨髓系統(tǒng)腫瘤，例如淋巴瘤。一些國家和地區(qū)也存在相對于某種疾病的獨(dú)立分期,例如日本關(guān)于胃癌的分期等等。目前十七頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)腫瘤的分期的類型(一)臨床分期（clinicalstaging）:CTNM通過物理診斷，影像學(xué)檢查，病理活檢等手段得到腫瘤分期的信息。臨床分期往往是在醫(yī)生在對于患者在接受治療前，進(jìn)行診斷時所做出的。目前很多腫瘤的治療不僅僅依靠手術(shù)，手術(shù)前的治療作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案應(yīng)用于多種腫瘤。那么相對準(zhǔn)確的術(shù)前臨床分期對于臨床醫(yī)生篩選需要接受術(shù)前治療的病例提供了重要信心。(二)病理分期（pathologicalstaging）：PTNM只能針對于接受手術(shù)切除腫瘤或者探查腫瘤的病例。并且病理分期是綜合了臨床分期和手術(shù)結(jié)果所做出的。它對于判斷患者的預(yù)后和制定術(shù)后輔助治療的策略至關(guān)重要。目前十八頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)腫瘤的分期臨床分期與病理分期有不一致性。手術(shù)病理分期真實(shí)反映了病變范圍，較臨床分期準(zhǔn)確。手術(shù)病理分期能客觀判斷預(yù)后，并指導(dǎo)術(shù)后治療。目前十九頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)腫瘤的分期大腸癌常用的Dukes分期。

大致內(nèi)容：

A期：癌局限于腸壁內(nèi)，未穿透肌層；

B期：癌浸潤漿膜或漿膜外及腸周組織；

C1期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未到結(jié)扎血管平面；

C2期：結(jié)扎平面已有淋巴轉(zhuǎn)移；

D期：局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移目前二十頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)腫瘤的分期大腸癌TNM分期Tis原位N0無淋巴結(jié)T1粘膜或粘膜下層N1《=3個T2肌層或漿膜下N2》=4個T3漿膜外、腸腔周圍組織M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T4鄰近組織或器官M(fèi)1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

目前二十一頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)大腸癌的分期StageTNMDukes0TisN0M0—

IT1N0M0AT2N0M0AⅡAT3N0M0BⅡBT4N0M0BⅢAT1－T2N1M0C1ⅢBT3－T4N1M0C1ⅢCAnyTN2M0C1/C2ⅣAnyTAnyNM1D目前二十二頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)大腸癌的分期目前二十三頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)腫瘤分期國際癌癥聯(lián)盟（UICC）

TNM分期T（tumor）：1，2，3，4，xN(lymphnode)：1，2，3M(metastasis)：0，1臨床分期（CTNM）術(shù)后的臨床病理分期（PTNM）各種腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)是由各專業(yè)會議協(xié)定的。分期目的：

制定合理治療方案正確評價治療效果判斷預(yù)后有利于交流目前二十四頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)

TNM分期舉例（NSCLC）

T分級

根據(jù)肺癌的大小，在肺內(nèi)的擴(kuò)散和位置，擴(kuò)散到臨近組織的程度。Tis：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細(xì)胞。沒有擴(kuò)散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。T1：腫瘤小于3cm，沒有擴(kuò)散到臟層胸膜（包裹著肺的膜），并且沒有影響到主要支氣管。T2：癌癥具有以下一個或者多個特征：大于3cm

累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過2cm。

已經(jīng)擴(kuò)散到臟層胸膜癥部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或者肺炎。

目前二十五頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)T3：癌癥具有以下一個或者多個特征：

擴(kuò)散到胸壁、膈肌（將胸部和腹部分開的呼吸?。?，縱隔胸膜（包裹著雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心臟的膜）。累及一側(cè)主支氣管，距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少于2cm但不包含隆突。已經(jīng)長入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。T4：癌癥具有以下一個或者多個特征：擴(kuò)散到縱隔（胸骨后心臟前面的間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）。同一個肺葉里有兩個或者兩個以上獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)有惡性胸水（在圍繞肺的液體里含有癌癥細(xì)胞）。

目前二十六頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)非小細(xì)胞肺癌的N分級：N分期取決于癌癥侵犯了附近的哪些淋巴結(jié)。

N0：癌癥沒有擴(kuò)散到淋巴結(jié)

N1：癌癥擴(kuò)散的淋巴結(jié)僅限于肺內(nèi)、肺門淋巴結(jié)（位于支氣管進(jìn)入肺地方的周圍）。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。

N2：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到隆突淋巴結(jié)（氣管分成左右支氣管位置的周圍）或者縱隔淋巴結(jié)（胸骨后心臟前的空隙）。累及的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。N3：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到同側(cè)或者對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，和（或）擴(kuò)散到患肺對側(cè)肺門或者縱隔淋巴結(jié)。目前二十七頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)胸部X線---中央型肺癌圖示右肺中心型肺癌伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

A.后前位B.右側(cè)位C.側(cè)位目前二十九頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)胸部X線---周圍型肺癌目前三十頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)

M分期取決于癌癥是否轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織或者器官。

M0：沒有遠(yuǎn)處擴(kuò)散。

M1：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到一個或者多個遠(yuǎn)處部位。遠(yuǎn)處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結(jié)、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。非小細(xì)胞肺癌的M分期：目前三十一頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)

肺癌的分期對應(yīng)TMN分期表

0期

Tis（原位癌）；N0；M0

IA期

T1；N0；M0

IB期

T2；N0；M0

IIA期

T1；N1；M0

IIB期

T2；N1；M0或T3；N0；M0

IIIA期

T1；N2；M0或T2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M0

IIIB期

任何T；N3；M0或T4；任何N；M0

IV期

任何T；任何N；M1目前三十二頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)NSCLC的臨床分期左肺上葉類圓型腫塊，大小約3*4cm，有分葉，毛刺，胸膜牽拉，血管聚攏，縱膈未見淋巴結(jié)腫大，考慮周圍型肺癌可能性大。

CT2NOMOIB期目前三十三頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)NSCLC的臨床分期目前三十四頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)NSCLC的病理分期患者術(shù)后常規(guī)病理：（左肺上葉標(biāo)本）腺癌，(腫瘤最大徑4.0cm)，支氣管切緣未見癌組織，肺門淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移（1/4），葉間裂，主動脈窗，主動脈旁，隆突未見癌轉(zhuǎn)移（0/4、0/5、0/3、0/6）.PT2N1M0ⅡB期目前三十五頁\總數(shù)四十七頁\編于點(diǎn)X-rayCT/PET,EC