腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷

腦室腫瘤占中樞NS腫瘤的10％左右;根據起源可分兩類:第一類起源于腦室系統(tǒng)腫瘤；第二類起源于腦實質而長入腦室系統(tǒng)的腫瘤；腦室腫瘤概論目前一頁\總數五十五頁\編于二十二點T1WIPOST-CONTRASTDIFFUSIONADCMAP目前二頁\總數五十五頁\編于二十二點FLAIRPOST-CONTRAST目前三頁\總數五十五頁\編于二十二點有一定的發(fā)病年齡和好發(fā)部位；影像學表現(xiàn)復雜多樣無特征性；瘤周水腫不明顯，腦積水常見。腦室腫瘤概論目前四頁\總數五十五頁\編于二十二點成人腦室腫瘤（1）部位常見腫瘤側腦室區(qū)前角

體部三角區(qū)后角及下角區(qū)高度惡性AG、SGA、中樞神經細胞瘤、室管膜下瘤星形細胞瘤、室管膜瘤、中樞神經細胞瘤、室管膜下瘤、轉移瘤、淋巴瘤腦膜瘤偶發(fā)生腦膜瘤目前五頁\總數五十五頁\編于二十二點成人腦室腫瘤（2）部位常見腫瘤孟氏孔區(qū)第三腦室區(qū)高度惡性膠質瘤、室管膜下巨細胞星形細胞瘤伴結節(jié)硬化、中樞神經細胞瘤膠樣囊腫、外來腫瘤突入如垂體瘤、動脈瘤、膠質瘤、生殖細胞瘤、顱咽管瘤目前六頁\總數五十五頁\編于二十二點成人常見腦室腫瘤（3）部位常見腫瘤中腦導水管區(qū)第四腦室區(qū)膠質瘤、轉移瘤轉移瘤、血管母、外生腦干膠質瘤突入、室管膜下瘤、脈絡膜乳頭狀瘤目前七頁\總數五十五頁\編于二十二點兒童常見腦室腫瘤（4）部位常見腫瘤側腦室區(qū)前角

體部三角區(qū)后角及下角低度惡性星形膠質瘤、室管膜下巨細胞星形細胞瘤伴結節(jié)硬化神經外胚胎層腫瘤、星形膠質瘤、畸胎瘤脈絡膜乳頭狀瘤、室管膜瘤腦膜瘤目前八頁\總數五十五頁\編于二十二點兒童常見腦室腫瘤（5）部位常見腫瘤孟氏孔區(qū)第三腦室區(qū)第四腦室區(qū)室管膜下巨細胞星形細胞瘤、星形細胞瘤脈絡膜乳頭狀瘤、外來腫瘤突入如顱咽管瘤、毛細胞型星形膠質瘤、生殖細胞瘤低度惡性星形膠質瘤、室管膜瘤、外生型腦干膠質瘤長入、成髓細胞瘤目前九頁\總數五十五頁\編于二十二點室管膜瘤室管膜下瘤室管膜下巨細胞星形細胞瘤星形膠質細胞瘤脈絡叢乳頭狀瘤（癌）腦膜瘤中樞神經細胞瘤常見腦室腫瘤目前十頁\總數五十五頁\編于二十二點起源于襯于腦室內壁柱狀室管膜上皮或腦室周圍室管膜巢；發(fā)病率：占顱內腫瘤2～8％；發(fā)病年齡：見有雙高峰期，10～15歲和40～50歲。室管膜瘤（Ependymoma）目前十一頁\總數五十五頁\編于二十二點幕下占60％；四腦室好發(fā)（90％）幕上占40％；側腦室三角區(qū)（75％）三腦室內（15％）室管膜瘤病理上分四型：上皮型、乳頭型、粘液型和細胞型，后者常見。目前十二頁\總數五十五頁\編于二十二點室管膜瘤的影像學平掃：CT等/低密度；MRT1WI等或低信號；T2WI不均勻高信號。腫瘤內可見囊變、鈣化、出血。增強掃描：多呈輕度到中度強化常可見不均勻強化。目前十三頁\總數五十五頁\編于二十二點第四腦室內室管膜瘤。目前十四頁\總數五十五頁\編于二十二點右側腦室內室管膜瘤。目前十五頁\總數五十五頁\編于二十二點右半球內腦室外室管膜瘤目前十六頁\總數五十五頁\編于二十二點右額腦室外室管膜瘤。目前十七頁\總數五十五頁\編于二十二點室管膜下瘤（Subependymoma）較為罕見的良性腫瘤40～60歲好發(fā)，大多無癥狀，晚期致梗阻性腦積水。部位：好發(fā)于雙側腦室前角和體部，延髓下部者可突入四腦室。目前十八頁\總數五十五頁\編于二十二點室管膜下瘤病理學為邊界清楚的分葉狀腫塊鏡下，細胞少，纖維組織多，可見微小囊變、鈣化和出血，有絲分裂和壞死少見。目前十九頁\總數五十五頁\編于二十二點室管膜下瘤的影像學

平掃，呈低或等密度，T1WI呈低或等信號；T2WI呈略高信號；鈣化少見，偶見出血。增強后大多無強化。目前二十頁\總數五十五頁\編于二十二點室管膜下瘤目前二十一頁\總數五十五頁\編于二十二點星形膠質細胞瘤（Astroglioma）發(fā)病率占中樞NS腫瘤的40～50％據生物學行為分三個亞型：低度惡性、間變性和高度惡性。發(fā)病年齡與惡性度密切相關部位：好發(fā)于側腦室前角目前二十二頁\總數五十五頁\編于二十二點星形膠質細胞瘤影像學低度惡性：CT低密度，鈣化（15％），

T1WI低信號、T2WI高信號；增強后無或輕度強化。間變型：介于二者之間。高度惡性：CT混合密度，T1WI/T2WI混合信號，囊變、壞死多見；增強后不均勻強化。目前二十三頁\總數五十五頁\編于二十二點目前二十四頁\總數五十五頁\編于二十二點膠質母細胞瘤目前二十五頁\總數五十五頁\編于二十二點少突膠質瘤II級目前二十六頁\總數五十五頁\編于二十二點

室管膜下巨細胞星形細胞瘤

（Subependymalgiantcellastrogytoma,SGA）發(fā)病率占結節(jié)硬化病人的10～15％發(fā)病年齡小于20歲部位：好發(fā)于側腦室前角及孟氏孔目前二十七頁\總數五十五頁\編于二十二點SGA的病理學

多為結節(jié)性硬化伴發(fā)的錯構瘤惡變所致WHO將其歸為Ⅰ級星形細胞瘤典型者為雙核或多核星形細胞囊變常見，有絲分裂，壞死罕見。目前二十八頁\總數五十五頁\編于二十二點SGA的影像學平掃，呈低等混合密度，T1WI低等混合信號，T2WI呈不均勻高信號，囊變常見。瘤內鈣化伴室管膜下異位結節(jié)鈣化為其特征性增強后明顯不均勻強化目前二十九頁\總數五十五頁\編于二十二點SGAG目前三十頁\總數五十五頁\編于二十二點目前三十一頁\總數五十五頁\編于二十二點結節(jié)性硬化移行線(箭)目前三十二頁\總數五十五頁\編于二十二點SGAG目前三十三頁\總數五十五頁\編于二十二點

脈絡層乳頭狀瘤（ChoroidPlexusPapilloma,CPP）發(fā)病率占兒童顱內腫瘤的2-3%。年齡好發(fā)于10歲之內的兒童，<5歲占50-80％。20％的兒童CPP可惡變成脈絡層乳頭狀癌目前三十四頁\總數五十五頁\編于二十二點CPP的發(fā)病部位發(fā)生部位與正常腦室內脈絡叢分布成正比，側腦室三角區(qū)+四腦室占90％兒童好發(fā)部位為側腦室三角區(qū)占70；成人好發(fā)于四腦室占60%。良惡性CPP都可侵犯腦室外腦實質，皆可沿CSF種植。目前三十五頁\總數五十五頁\編于二十二點CPP的影像學

平掃，CT等或高密度，T1WI等信號；T2WI等或高信號。增強后多呈均勻強化，少數強化不均勻主要與出血、囊變、鈣化有關。腦積水常見（梗阻性與非梗阻性）。目前三十六頁\總數五十五頁\編于二十二點脈絡叢乳頭狀瘤目前三十七頁\總數五十五頁\編于二十二點脈絡叢乳頭狀瘤目前三十八頁\總數五十五頁\編于二十二點右側腦室三角區(qū)CPP目前三十九頁\總數五十五頁\編于二十二點右側腦室三角區(qū)脈絡叢乳頭狀ca目前四十頁\總數五十五頁\編于二十二點右側腦室三角區(qū)內脈絡叢乳頭狀癌目前四十一頁\總數五十五頁\編于二十二點腦膜瘤（Meningioma）發(fā)生于腦室內者占腦膜瘤的1％年齡：好發(fā)發(fā)病高峰為40～70歲，女/男＝2:1部位：以側腦室三角區(qū)最常見，偶見于第三腦室近孟氏孔區(qū)。目前四十二頁\總數五十五頁\編于二十二點腦膜瘤的病理學WHO將其分為：良性（88～94％）非典型（5～7％）惡性（1～2％）惡性者可侵犯腦組織；20～30％的肉眼全切腦膜瘤易復發(fā)。目前四十三頁\總數五十五頁\編于二十二點腦膜瘤的影像學

CT等密度，T1WI等信號，T2WI等信號；鈣化常見且形式多樣，出血較常。增強后明顯強化。目前四十四頁\總數五十五頁\編于二十二點側腦室腦膜瘤。目前四十五頁\總數五十五頁\編于二十二點側腦室腦膜瘤。目前四十六頁\總數五十五頁\編于二十二點腦膜瘤目前四十七頁\總數五十五頁\編于二十二點

中樞神經細胞瘤（Centralneurocytoma）發(fā)病率占顱腦腫瘤的0.5%；為良性神經元腫瘤；年齡：好發(fā)于年輕人；部位：好發(fā)于側腦室內前2/3處孟氏孔區(qū)，以一側腦室為主向雙側腦室生長為特征。目前四十八頁\總數五十五頁\編于二十二點

中樞神經細胞瘤病理學

肉眼觀呈邊界清，分葉狀腫塊，壞死、囊變常見，出血可見。光鏡下結構類似于少枝膠質瘤。電鏡下證實為神經源細胞的異常分化。目前四十九頁\總數五十五頁\編于二十二點中樞神經細胞瘤的影像學CT稍高密度，T1WI等信號，T2WI等或略高信號；其寬基底附著于側腦室上壁。增強后不均勻強化。與鈣化、囊變壞死和出血有關。目前五十頁