第七篇第一章內(nèi)分泌總論

第七篇第一章內(nèi)分泌總論第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三１．熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成、生理和生化的理論基礎(chǔ)。２．掌握內(nèi)分泌疾病的診療原則和方法。講授目的和要求第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三概述病因診斷標(biāo)準(zhǔn)治療講授主要內(nèi)容第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)分泌系統(tǒng)

組成下丘腦垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺胰島睪丸卵巢概述第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三激素的分類與生化一、激素的分類1.肽類激素和蛋白質(zhì)激素（甲狀旁腺素、胰島素、降鈣素）2.氨基酸類激素（甲狀腺激素）3.胺類激素（腎上腺素、去甲腎上腺素、5-羥色胺）4.類固醇類激素（糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素）第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三二、激素的降解與轉(zhuǎn)換三、激素的作用機(jī)制

1.細(xì)胞膜受體

2.核受體和細(xì)胞質(zhì)受體第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)三、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三

按功能分為：功能亢進(jìn)功能減退功能正常按病變部位分為：原發(fā)性繼發(fā)性分類第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三病因一、功能減退的原因1.內(nèi)分泌腺破壞自身免疫、炎癥、腫瘤、出血、壞死、梗死、手術(shù)、放射損傷等2.內(nèi)分泌激素合成缺陷激素基因突變、酶基因缺陷3.內(nèi)分泌腺以外的疾病腎臟疾病不能進(jìn)行1a羥化，1，25（OH)2D3減少第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三二、功能亢進(jìn)的原因

1.內(nèi)分泌腺腫瘤（或增生）

2.異位內(nèi)分泌綜合征

3.激素代謝異常

4.醫(yī)源性第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三三、激素的敏感性缺陷受體或受體后缺陷，激素不能發(fā)揮正常作用。臨床上多表現(xiàn)為功能減退或正常，激素水平異常升高。（假性甲旁減、腎性尿崩癥）第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)一、功能診斷二、病理診斷三、病因診斷

第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三（一）功能亢進(jìn)或減退的癥狀、體征（二）實驗室資料

1.代謝紊亂證據(jù)

2.激素分泌異常證據(jù)

3.內(nèi)分泌動態(tài)試驗一、功能診斷第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三1.代謝紊亂證據(jù)血糖、尿糖、鉀、鈉、鈣、磷等2.激素分泌異常證據(jù)

1）血中激素濃度測定

GH、ACTH、TSH、LH、T3、T4、PTH、T、E2、P、PRL、C肽、胰島素、醛固酮、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇

2）24小時尿激素及代謝產(chǎn)物游離皮質(zhì)醇、醛固酮、17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮皮質(zhì)類固醇、VMA

第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三

3.內(nèi)分泌動態(tài)試驗

1）興奮試驗ACTH、TRH2）抑制試驗地塞米松、T3、可樂定

3）激發(fā)試驗胰升血糖素胰島素低血糖

4）拮抗試驗安體舒通、Regitin5）負(fù)荷試驗葡萄糖第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三二、病理診斷病變部位和性質(zhì)1.影像學(xué)檢查

CT、MRI、蝶鞍X線片2.放射性核素掃描甲狀腺、腎上腺（皮質(zhì)、嗜鉻細(xì)胞瘤）3.超聲檢查甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺4.細(xì)胞學(xué)檢查5.靜脈導(dǎo)管檢查第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三1.自身抗體檢測2.染色體檢查3.HLA鑒定三、病因診斷第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三治療原則：病因治療糾正功能紊亂第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三

1.手術(shù)切除功能亢進(jìn)的腫瘤和增生

2.放射治療破壞腫瘤或增生的組織，抑制分泌功能

X刀、γ刀、深度X線等治療內(nèi)分泌腫瘤

3.藥物治療抑制激素的合成和釋放，抑制激素的作用

4.核素治療破壞腫瘤或增生的組織，抑制分泌功能

131I治療甲亢、131I-MIBG治療嗜鉻細(xì)胞瘤

5.介入治療

一、對功能亢進(jìn)的內(nèi)分泌疾病的治療第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三

1.激素的替代治療

2.器官、組織或細(xì)胞移植

二、對內(nèi)分泌腺功能減退的治療第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三

結(jié)核腫瘤基因自身免疫三、病因治療第21頁，共22頁，2023年，2月20日，