07-第七章-佝僂病患兒的護(hù)理

07-第七章--佝僂病患兒的護(hù)理第一頁，共26頁。一、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

（ricketsofvitaminDdeficiency）

定義兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下嬰幼兒病因圍生期維生素D不足日光照射不足生長速度增加維生素D攝入不足疾病與藥物的影響第二頁，共26頁。母體天然食物日光皮膚合成維生素D的來源少量主要來源2周三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第三頁，共26頁。

維生素D的轉(zhuǎn)化及功能

VitD2,325-(OH)D3低血磷1,25-(OH)2D3

低血鈣+PTH三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第四頁，共26頁。

發(fā)病機(jī)制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)節(jié)PTH破骨細(xì)胞作用腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）

骨軟化骨重吸收血鈣恢復(fù)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)

手足搐搦（Tetany）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第五頁，共26頁。

臨床表現(xiàn)

初期多見于3個(gè)月～2歲的嬰幼兒神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗；枕禿；夜間啼哭激期骨骼改變運(yùn)動功能發(fā)育遲緩神經(jīng)精神發(fā)育遲緩三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第六頁，共26頁。骨骼改變方顱（caputquardratum）前囟寬大（wideopenanteriorfontanels）肋骨串珠（rachiticrosary）郝氏溝（Harrisongroove）雞胸（pigeonchest）漏斗胸（Funnelchest）手腳、鐲（wideningofwristsandankles）膝內(nèi)翻、膝外翻三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

臨床表現(xiàn)

第七頁，共26頁。肋骨串珠手鐲、腳鐲O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第八頁，共26頁。X線檢查初期：X線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊激期：X線長骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄恢復(fù)期：出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚后遺癥期：X線檢查骨骼干骺端病變消失

輔助檢查

三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第九頁，共26頁。

臨床表現(xiàn)恢復(fù)期臨床癥狀減輕或消失精神活潑肌張力恢復(fù)后遺癥期多見于2歲以后兒童臨床癥狀消失留有不同程度畸形三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第十頁，共26頁。正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線上肢骨X線逐漸恢復(fù)正常上肢骨X線恢復(fù)正常三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第十一頁，共26頁。

輔助檢查

血生化檢查初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高激期：除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加明顯恢復(fù)期：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1～2個(gè)月降至正常后遺癥期：血生化正常三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第十二頁，共26頁。

治療要點(diǎn)控制病情活動，防止骨骼畸形口服維生素D治療加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足夠奶量及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食物堅(jiān)持戶外活動嚴(yán)重骨骼畸形者需手術(shù)治療三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第十三頁，共26頁。

常見護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要有感染危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識缺乏三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第十四頁，共26頁。

護(hù)理措施戶外運(yùn)動補(bǔ)充維生素D加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折加強(qiáng)體育鍛煉健康教育三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第十五頁，共26頁。四、維生素D缺乏性手足搐搦癥

（tetanyofvitaminDdeficiency）

定義由于維生素D缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，多見于6個(gè)月以下小嬰兒第十六頁，共26頁。

臨床表現(xiàn)典型發(fā)作驚厥手足抽搐喉痙攣隱匿型面神經(jīng)征（Chvosteksign）陶瑟征（Trousseausign）腓反射（peronealreflex）

面神經(jīng)征陽性陶瑟征陽性四、維生素D缺乏性手足搐搦癥第十七頁，共26頁。

治療要點(diǎn)急救處理吸氧，保持呼吸道通暢迅速控制驚厥或喉痙攣鈣劑治療盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注維生素D治療急診情況控制后，采用維生素D治療四、維生素D缺乏性手足搐搦癥第十八頁，共26頁。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要護(hù)理措施控制驚厥、喉痙攣防止窒息定期戶外活動，補(bǔ)充維生素D健康教育四、維生素D缺乏性手足搐搦癥第十九頁，共26頁。五、鋅缺乏（zincdeficiency）

定義是指體內(nèi)因長期缺乏微量元素鋅所引起的以食欲減低、生長發(fā)育遲緩、異食癖以及皮炎為主的臨床表現(xiàn)病因攝入不足吸收障礙需要量增加丟失過多第二十頁，共26頁。

臨床表現(xiàn)食欲減退生長發(fā)育落后蛋白質(zhì)代謝障礙免疫功能降低神經(jīng)系統(tǒng)受損其他五、鋅缺乏第二十一頁，共26頁。

常見護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

有感染的危險(xiǎn)生長發(fā)育延遲知識缺乏五、鋅缺乏第二十二頁，共26頁。

護(hù)理措施及治療要點(diǎn)護(hù)理措施改善營養(yǎng)、促進(jìn)生長發(fā)育避免感染健康教育治療要點(diǎn)治療原發(fā)病進(jìn)食含鋅豐富的食物口服鋅制劑治療五、鋅缺乏第二十三頁，共26頁。思考題及參考答案思考題患兒，4個(gè)月，睡眠時(shí)煩躁哭鬧，診斷佝僂病，予維生素D30萬IU肌注后抽搐3次，每次約20～60秒，發(fā)作后精神如常，體重6kg，體溫37.9℃，有枕禿及顱骨軟化，血鈣。（1）對該患兒的護(hù)理應(yīng)首選什么措施？

（2）該患兒抽搐的主要原因是什么？

參考答案

（1）盡快給予葡萄糖酸鈣（2）缺乏維生素D第二十四頁，共26頁。思考題及參考答案思考題3個(gè)月嬰兒，冬季出生，人工喂養(yǎng)，近日來夜啼，睡眠不安，頭部多汗，查體可見枕禿，未見骨骼畸形，