間歇性導(dǎo)尿的課件資料

間歇性導(dǎo)尿的課件資料第1頁(yè)/共46頁(yè)

副交感神經(jīng)-支配逼尿肌-排尿

副交感節(jié)前纖維自脊髓S2~4節(jié)段發(fā)出隨盆神經(jīng)至膀胱叢，與膀胱壁的器官旁神經(jīng)節(jié)或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，發(fā)出節(jié)后纖維支配逼尿肌。逼尿肌具有膽堿能受體，副交感神經(jīng)分泌乙酰膽堿與其結(jié)合，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張而排尿。第2頁(yè)/共46頁(yè)來(lái)自脊髓T11~L1,2發(fā)出纖維經(jīng)腹下神經(jīng)到達(dá)腹下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維分布到平滑肌末梢分泌去甲腎上腺素，使以α腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌與尿道內(nèi)括約肌收縮，使以β受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿。

交感神經(jīng)-支配逼尿肌-儲(chǔ)尿

第3頁(yè)/共46頁(yè)內(nèi)括約肌第4頁(yè)/共46頁(yè)內(nèi)括約肌-儲(chǔ)尿時(shí)塌陷-關(guān)閉第5頁(yè)/共46頁(yè)內(nèi)括約肌-排尿過(guò)程變圓-開(kāi)放第6頁(yè)/共46頁(yè)外括約肌內(nèi)環(huán)外環(huán)第7頁(yè)/共46頁(yè)神經(jīng)源性膀胱的分類

反射性膀胱逼+括+

小膀胱逼+括-

運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱逼-括+

無(wú)抑制性膀胱逼-括-

第8頁(yè)/共46頁(yè)脊髓損傷導(dǎo)致的膀胱功能障礙護(hù)士必須尋求最佳護(hù)理方法盡早建立反射性膀胱功能解決患者排尿障礙問(wèn)題提高患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量第9頁(yè)/共46頁(yè)保留導(dǎo)尿搶救期和不能主動(dòng)配合時(shí)使用。流出道梗阻沒(méi)有解決則仍需持續(xù)導(dǎo)尿。要注意保持導(dǎo)尿管的正常方向和固定方法。個(gè)體化：在患者積極參與下根據(jù)尿意和膀胱的充盈度決定放尿時(shí)間第10頁(yè)/共46頁(yè)第11頁(yè)/共46頁(yè)注意避免尿道穹隆部壓力導(dǎo)尿管固定在腹壁避免牽拉拔除時(shí)務(wù)必抽空氣囊保證足夠的飲水集尿袋注意排空每周應(yīng)更換導(dǎo)尿管選擇柔軟的導(dǎo)尿管第12頁(yè)/共46頁(yè)留置導(dǎo)尿的缺點(diǎn)感染和并發(fā)癥增加膀胱容量減少精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加第13頁(yè)/共46頁(yè)間歇導(dǎo)尿優(yōu)點(diǎn)感染和并發(fā)癥減少膀胱容量增加或恢復(fù)正常殘余尿減少精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕第14頁(yè)/共46頁(yè)間歇導(dǎo)尿的顧慮和擔(dān)心反復(fù)插：感染痛苦水腫出血實(shí)施難：護(hù)士家屬患者第15頁(yè)/共46頁(yè)實(shí)踐證明

痛苦少，感染少自動(dòng)排尿快，易接受早期出院，生活質(zhì)量提高

第16頁(yè)/共46頁(yè)膀胱容量和壓力的測(cè)定測(cè)殘余尿初始膀胱反射安全容量最大膀胱容量括約肌情況逼尿肌情況膀胱沖洗第17頁(yè)/共46頁(yè)安全容量是關(guān)鍵神經(jīng)原性膀胱來(lái)說(shuō)，單純了解膀胱的絕對(duì)容量大小并無(wú)多大臨床意義，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱內(nèi)壓力小于40cmH2O時(shí)的容量。只有在膀胱安全容量范圍內(nèi)儲(chǔ)尿，上尿路的功能才能得到保護(hù)。膀胱壓超過(guò)60cmH2O不出現(xiàn)漏尿提示尿道括約肌功能正常第18頁(yè)/共46頁(yè)第19頁(yè)/共46頁(yè)用物設(shè)置支架、刻度管（100cm）、進(jìn)水管道和出水管道，三通管。準(zhǔn)備500ml生理鹽水，加溫至35~37℃。第20頁(yè)/共46頁(yè)操作方法患者取臥位，盡量自主排尿和手法排尿。插入導(dǎo)尿管測(cè)定殘余尿量。接通所有測(cè)定裝置，以500ml/10-20分鐘的速度滴入生理鹽水。觀察出水管道的液平面情況和導(dǎo)尿管周圍溢尿情況，并進(jìn)行相關(guān)記錄。第21頁(yè)/共46頁(yè)膀胱容積及排尿第22頁(yè)/共46頁(yè)第23頁(yè)/共46頁(yè)第24頁(yè)/共46頁(yè)水出入量的控制訓(xùn)練定時(shí)、定量飲水和定時(shí)排尿制度是各種膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)措施。膀胱安全生理容量400ml，每次飲水量以450~500ml為宜，以使其后排尿時(shí)的膀胱容量達(dá)到400ml左右。每日總尿量1000ml左右。飲水后1~2h排尿，排尿時(shí)間與體位和氣溫有關(guān)。臥位和氣溫低時(shí)排尿間隔縮短，反之延長(zhǎng)。飲水包括牛奶、果汁、飲料等,總量在1500ml左右。晚8時(shí)以后不再飲水第25頁(yè)/共46頁(yè)排尿點(diǎn)的測(cè)定入院后的三天內(nèi)完成定時(shí)記錄放尿情況制定排尿的時(shí)間第26頁(yè)/共46頁(yè)反射性排尿的誘發(fā)在恥骨上區(qū)用手指輕快扣擊，頻率100次/分摩擦大腿內(nèi)側(cè)提拉陰毛第27頁(yè)/共46頁(yè)膀胱加壓手法Crede手法：殘余尿乏氏動(dòng)作第28頁(yè)/共46頁(yè)間歇性導(dǎo)尿的操作用物：治療盤(pán)、PE手套、導(dǎo)尿管、石蠟油清潔導(dǎo)尿：具備手功能，中性肥皂洗手三遍導(dǎo)尿管：橡膠、塑料、硅膠內(nèi)徑1.2~2.0mm

男性F10~14號(hào)女性F14~16號(hào)第29頁(yè)/共46頁(yè)清潔導(dǎo)尿技術(shù)清潔導(dǎo)尿（間歇導(dǎo)尿），指由非醫(yī)務(wù)人員（患者、親屬或陪護(hù)者）進(jìn)行的不留置導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿方法，以減少患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴性，提高患者生活獨(dú)立性國(guó)際上已經(jīng)較普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。第30頁(yè)/共46頁(yè)第31頁(yè)/共46頁(yè)適應(yīng)證不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿>80~100ml）的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源綜合癥或其他神經(jīng)癱瘓的患者。神志清楚并主動(dòng)配合。第32頁(yè)/共46頁(yè)間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理每４~６小時(shí)導(dǎo)尿一次，或據(jù)攝入量定。膀胱容量300~500ml，配合飲水控制。殘余尿少于80~100ml時(shí)，可停止導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿可教育患者采用清潔間歇導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管生理鹽水沖洗即可，并不增加感染發(fā)生率。第33頁(yè)/共46頁(yè)禁忌證尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡?；颊呱裰静磺寤虿慌浜?。接受大量輸液。全身感染或免疫力極度低下。有顯著出血傾向。前列腺顯著肥大或腫瘤。第34頁(yè)/共46頁(yè)注意點(diǎn)

仔細(xì)觀察尿液定時(shí)導(dǎo)尿擠壓得法導(dǎo)尿徹底消毒操作第35頁(yè)/共46頁(yè)菌尿常見(jiàn)的問(wèn)題，尤其是脊髓損傷后長(zhǎng)期使用間歇導(dǎo)尿患者。65歲以上10~25%社區(qū)居民和25~40%家庭護(hù)理患者發(fā)現(xiàn)存在無(wú)癥狀菌尿。無(wú)癥狀者不需抗生素預(yù)防治療。第36頁(yè)/共46頁(yè)膿尿約96%伴隨感染癥狀顯微鏡觀察≥10個(gè)白細(xì)胞/mm3泌尿系感染：尿急、尿頻、尿痛，同時(shí)肢體寒顫、發(fā)熱和白細(xì)胞升高。SCI患者膀胱感覺(jué)消失，因此常表現(xiàn)為尿混濁、異味、腹部和下肢痙攣，新發(fā)生尿失禁與潴留。第37頁(yè)/共46頁(yè)上尿路感染明顯發(fā)熱考慮上泌尿系感染治療熱退后應(yīng)連續(xù)口服抗生素２~３周。由于尿路感染，應(yīng)檢查腎功能損害，攝腹部平片以排除尿路結(jié)石，其后作超聲檢查，必要時(shí)行腎盂造影。第38頁(yè)/共46頁(yè)改良膀胱沖洗法脊髓損傷患者感覺(jué)喪失，癥狀表現(xiàn)不明顯，泌尿系感染的正確判斷。采用生理鹽水50ml，沖洗20次的改良膀胱沖洗法，同時(shí)沖洗后即刻和90分鐘后收集尿樣本進(jìn)行半定量計(jì)數(shù)，比較沖洗前后細(xì)菌濃度和總數(shù)變化。既有診斷價(jià)值又有治療價(jià)值。第39頁(yè)/共46頁(yè)膀胱括約肌控制力訓(xùn)練常用盆底肌練習(xí)法：主動(dòng)收縮恥骨尾骨肌（肛門(mén)括約?。?，每次收縮持續(xù)10s，重復(fù)10次，每日3~5次。第40頁(yè)/共46頁(yè)代償性排尿訓(xùn)練Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身體前傾，屏住呼吸10~12s，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，防止腹部膨出，增加腹部壓力。第41頁(yè)/共46頁(yè)代償性排尿訓(xùn)練Crede手法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動(dòng)。加壓時(shí)須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓。過(guò)高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。第42頁(yè)/共46頁(yè)注意事項(xiàng)開(kāi)