重癥支原體肺炎肺炎

優(yōu)選重癥支原體肺炎肺炎Ppt目前一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)支原體抗體各廠家使用的抗原不完全相同酶聯(lián)測(cè)定IgM:1-6d,7-25%7-15d,31-69%16d以上,33-87%

提示發(fā)病后1-2周高于50%目前二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)支原體抗體測(cè)定抗體滴度增加者,病情嚴(yán)重敏感性低于冷凝集實(shí)驗(yàn)?zāi)壳叭?yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)5歲以下感染以咳嗽\喘息為主肺功能下降開始于年幼兒目前四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)5歲以下感染IgG測(cè)定:7-12月:28%13-24月:55%25-60月:67%流行特征相似于麻疹,敏感人群是年幼兒,目前五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)

各型支原體肺炎目前六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)難治性或重癥支原體肺炎目前十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)難治性支原體肺炎臨床表現(xiàn)

（1）病情重：合理大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后仍持續(xù)高熱、劇烈咳嗽。

（2）雙側(cè)或單側(cè)大葉肺實(shí)變，合并少-中量胸腔積液（3）易合并肺外表現(xiàn)（4）炎性指標(biāo)升高中性粒細(xì)胞、血沉和CRP升高,血凝指標(biāo)也升高。

(5)遺留肺部后遺癥

目前十四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)

難治性支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn)

（1）雙側(cè)或單側(cè)大葉肺實(shí)變，合并少-中量胸腔積液。

（2）影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)肺彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)。

目前十五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)2005/10/1目前十六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)

難治性支原體肺炎合并癥

急性期

易合并肝、心肌等損害\其他肺外表現(xiàn)類川崎病樣表現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征肺損傷、ARDS、肺膿腫（壞死性肺炎）肺不張大量胸腔積液血管栓塞滲出性多形紅斑死亡

目前十八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)

國(guó)外兒科文獻(xiàn)也報(bào)道了重癥MPP病例。

表現(xiàn)為肺膿腫（壞死性肺炎），

合并大量胸腔積液、呼衰、DIC等。目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)

Septicshock,necrotizingpneumonitis,andmeningoencephalitiscausedbyMycoplasmapneumoniaeinachild:acasereport.

ClinPediatr(Phila).2009;48(3):320-2.Mycoplasmapneumoniaeisanimportantcausativeagentofrespiratoryinfectioninchildhood.AlthoughtheinfectioncausedbyM.pneumoniaeisclassicallydescribedasbenign,severeandlife-threateningpulmonaryandextrapulmonarycomplicationscanoccur.ThisstudydescribesthefirstcaseofsepticshockrelatedtoM.pneumoniaeinachildwithnecrotizingpneumonitis,severeencephalitis,andmultipleorgansinvolvement,withafavorableoutcomeafterlobectomyandsystemiccorticosteroids.目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)

難治性支原體肺炎后遺癥慢性期或后遺癥期：持續(xù)肺不張

局限性支氣管擴(kuò)張閉塞性支氣管炎

間質(zhì)性肺炎

目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)

文獻(xiàn)報(bào)道支原體肺炎合并閉塞性支氣管炎

LeongMA,NachajonR,RuchelliE,etal.

BronchitisObliteransDuetoMycoplamapneumonia.PediatricPulmonology.1997,23(5):375.目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)重癥支原體肺炎與肺結(jié)核鑒別臨床+影像表現(xiàn)（本身或并發(fā)癥）易與肺結(jié)核相互誤診鑒別診斷癥狀：發(fā)熱、咳嗽影像學(xué)表現(xiàn)：淋巴結(jié)腫大、空洞治療反應(yīng):PPD反應(yīng)：結(jié)核病可陰性，而支原體肺炎可陽(yáng)性。目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)重癥支原體肺炎診斷

支原體肺炎+重癥表現(xiàn)支原體診斷抗體檢查，但陽(yáng)性時(shí)間延遲。重癥表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、性指標(biāo)升高量化：持續(xù)高熱超過7-10天以上，有合并癥依據(jù)年齡、咳嗽性質(zhì)、中毒癥狀和進(jìn)展、影像學(xué)指標(biāo)、其他病原學(xué)檢查。目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)支愿體肺炎影像學(xué)相對(duì)特征

細(xì)支氣管炎、肺間質(zhì)性病變、肺實(shí)質(zhì)，?；旌洗嬖?。表現(xiàn)為間質(zhì)浸潤(rùn)的線狀陰影、網(wǎng)結(jié)節(jié)；樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)、細(xì)支氣管壁增厚、實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)。目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)支原體肺炎發(fā)病機(jī)制對(duì)肺損傷有直接細(xì)胞病理效應(yīng)細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)細(xì)胞因子增多\淋巴細(xì)胞降低\動(dòng)物實(shí)驗(yàn)\臨床表現(xiàn),多型性\治療反應(yīng)目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)治療問題

有待根據(jù)對(duì)發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，探討合理治療。

（1）直接損害（2）耐藥？（3）免疫和炎癥機(jī)制：炎癥指標(biāo)升高腺體分泌亢進(jìn)

目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)治療

抗生素：激素：丙種球蛋白：清除黏液：支氣管鏡灌洗等目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)抗生素并不是所有耐藥，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素選擇？聯(lián)合用藥（1）有細(xì)菌感染指標(biāo)痰液或BALF培養(yǎng)、胸水檢查、病程長(zhǎng)，治療后炎性指標(biāo)持續(xù)升高

（2）重復(fù)檢查病毒抗體陽(yáng)性目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)激素和丙種球蛋白激素甲強(qiáng)：2mg/kg.d,一般3天，減量,視病情而定療程。韓國(guó)和日本已應(yīng)用

丙種球蛋白

400mg/kg.d,一般3天，目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)RoleofPrednisoloneTreatmentinSevereMycoplasmapneumoniaePneumoniainChildrenPediatricPulmonology41:263–268(2006)目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)MethylprednisolonepulsetherapyforrefractoryMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildrenJInfect.2008Sep;57(3):223-8.Epub2008Jul25.LinksOBJECTIVES:TodeterminetheefficacyofmethylprednisolonepulsetherapyforchildrenwithMycoplasmapneumoniaepneumonia(MP)thatisrefractorytoantibiotictreatment.METHODS:Refractorypatientsweredefinedascasesshowingclinicalandradiologicaldeteriorationdespiteappropriateantibiotictherapyfor7daysormore.Weidentified6suchchildren(male/female:3/3)aged3-9yearswhoweretreatedbetween1998and2006.Duringthesameperiod,190childrenwithMPwereadmittedtoourinstitution.RESULTS:Commonlaboratoryfindingsofthepatientsincludedcytopenia,elevatedserumlactatedehydrogenaseandferritinlevels,andelevatedurinebeta(2)-microglobulinlevels,suggestingcomplicationofhypercytokinemiccondition.Weinitiatedintravenousmethylprednisoloneatadoseof30mg/kgon10.2+/-2.8clinicaldaysandadministereditoncedailyfor3consecutivedays.Feversubsided4-14hafterinitiationofsteroidpulsetherapyinallpatients.Thisdramaticeffectwasaccompaniedbyrapidimprovementofradiologicalabnormalitiesincludinginfiltratesandpleuraleffusion,followedbyimprovementoflaboratoryabnormalities.Therewerenoadverseeventsofsteroidtherapy.CONCLUSIONS:Thisisthefirstcase-seriesstudyshowinganeffectof3-daymethylprednisolonepulsetherapyonrefractoryMPinchildren.Thistherapyisapparentlyanefficaciousandwell-toleratedtreatmentforrefractoryMP.目前四十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)支氣管鏡灌洗

肺高密度實(shí)變陰影并肺不張高熱、痰液粘稠減少閉塞，減少肺不張。目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)黏液纖毛系統(tǒng)損害給予相應(yīng)藥物目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)45粘液纖毛清除防御系統(tǒng)—傳導(dǎo)性氣道共有的組織學(xué)結(jié)構(gòu)纖毛細(xì)胞粘液層漿液層漿液分泌腺杯狀細(xì)胞粘液毯粘液毯:粘液層和漿液層形成粘液毯:杯狀細(xì)胞和分泌腺運(yùn)輸粘液:纖毛柱狀上皮細(xì)胞及纖毛目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)抗凝治療D-二聚體升高\(yùn)纖維蛋白原升高抗凝治療目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)治療耐藥無治療失敗或病情進(jìn)展目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨機(jī)研究——研究設(shè)計(jì)隨機(jī)、對(duì)照研究110名1-14歲的兒童CAP患者入選，106名完成研究分組典型肺炎患兒阿奇霉素組（n=23）：10mg/kg，每天1次，3天阿莫西林組（n=24）：75mg/kg/天，分3次服用，7天非典型肺炎患兒阿奇霉素組（n=33）：10mg/kg，每天1次，3天紅霉素組（n=26）：50mg/kg/天，分3次服用，14天所有患兒在第3、7、14天接受隨訪，進(jìn)行療效評(píng)估PediatrPulmonol.2003;35:91–98.目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨機(jī)研究——研究結(jié)果阿奇霉素與阿莫西林療效比較（典型CAP組患者）PediatrPulmonol.2003;35:91–98.阿奇霉素組

（n=23）阿莫西林組

（n=24）P值第3天

發(fā)熱（>38℃）8.7%12.5%NS第7天

發(fā)熱（>38℃）0.0%0.0%NS

胸片改善>75%81.0%60.9%0.009第14天

發(fā)熱（>38℃）0.0%0.0%NS

胸片改善>75%100%100%NSNS：無顯著差異目前五十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨機(jī)研究——結(jié)論阿奇霉素短療程方案可有效治療兒童社區(qū)獲得性肺炎（典型或非典型），與阿莫西林或紅霉素長(zhǎng)療程治療療效相當(dāng)阿奇霉素安全性良好，服用方便，對(duì)于可能的呼吸道病原菌具有良好的抗菌活性PediatrPulmonol.2003;35:91–98.目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于八點(diǎn)阿奇霉素治療兒童CAP的