心理咨詢師二級論文案例分析報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型：案例分析報告文章題目：一例婚戀問題所致焦慮情緒的咨詢案例報告姓名：身份證號：準(zhǔn)考證號：所在省市：江蘇省南京市所在單位：南京師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院一例婚戀問題所致焦慮情緒的咨詢案例報告摘要：秋莎（化名）因遇到心儀的異性卻沒有信心爭取到自己的愛情并對自己愛情不抱樂觀態(tài)度，而導(dǎo)致在近一個月出現(xiàn)煩躁，焦慮，睡眠差，胃口不好等癥狀。通過對其用合理情緒療法進(jìn)行矯治，通過7次的會面，基本改善了求助者的焦慮，睡眠不好，胃口差等問題，后反饋也比較良好。關(guān)鍵詞：焦慮情緒合理情緒療法一、一般資料秋莎（化名），女，25歲，漢族，未婚，業(yè)務(wù)主管,山東某市人,大專畢業(yè),收入穩(wěn)定，住公司集體宿舍。相貌較好，中等身材。足月順產(chǎn)，自幼身體健康?，F(xiàn)在某輪胎模具公司工作，因?yàn)榍笾弑容^喜歡這份工作，所以比較勤奮認(rèn)真，現(xiàn)被提升為業(yè)務(wù)主管。求助者自小性格較內(nèi)向、好勝，不善交際，不喜歡體育活動,無宗教信仰。與同事關(guān)系一般，朋友不多，至今未談戀愛。自認(rèn)為年齡比較大了，該談婚論嫁了，但是始終沒有合適的人選。父母為普通農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)狀況欠佳，但對子女期望高，希望子女能學(xué)有所成。同胞二人，排行老大，有一妹妹，在其所在市最好的高中里就讀，現(xiàn)在要其支持學(xué)習(xí)生活費(fèi)。家族中無精神病史，本人無重大疾病史。讓求助者做了SAS焦慮自評量表，結(jié)果顯示SAS的標(biāo)準(zhǔn)分為54分，為輕度焦慮。二、主訴和個人自述主訴：煩躁不安，焦慮，睡眠差，胃口差，約一個月。個人自述：自從兩年前就一直在該公司工作，求助者很喜歡這工作，所以工作特別勤奮、認(rèn)真，得到上級領(lǐng)導(dǎo)的信任，被晉升為業(yè)務(wù)部主管。從未談過戀愛，最近對自己公司人事部的一名男士比較有好感，但是對方好像沒有多大的反應(yīng)，自己覺得對方的條件比自己好很多，自己沒有資本去爭得他的愛情，但是又覺得心有不甘。而且自己覺得如果不和這位異性走到一起的話就很可能不能再和其他異性在一起。最近一個月開始胃口不好，吃不了多少飯，夜里也睡眠比較差。三、觀察和了解情況求助者獨(dú)自求診，相貌較好，中等身材，衣著整潔，舉止得體，愁眉苦臉，神疲乏力，說話聲音比較小，談話心情緊張、擔(dān)憂。其同事反映求助者平時話語不算多，與朋友和同事關(guān)系尚可不算特別好，有時略顯靦腆。四、評估與診斷（一）診斷：一般心理問題診斷依據(jù)：1、求助者主要癥狀是焦慮、擔(dān)心、緊張、胃口差、睡眠不好等。從嚴(yán)重程度看，反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，沒有影響邏輯思維，無回避和泛化；沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響；病程只有一個多月，處于心理應(yīng)激狀態(tài)?？梢?，求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時間也較短，屬于一般心理問題，是焦慮情緒，屬于心理咨詢的對象。2、體格檢查沒有異常報告，說明沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。3、鑒別診斷：（1）與精神病鑒別：根據(jù)“病與非病三原則”，求助者主客觀統(tǒng)一，知、情、意各種心理活動過程之間是統(tǒng)一、協(xié)調(diào)一致的，個性穩(wěn)定。無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀。對自己的心理問題有自知力，力圖擺脫情緒困擾，主動求醫(yī)。因此可排除精神病。（2）與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動性不安等。對社會功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或本年。而求助者雖然也表現(xiàn)出相應(yīng)的焦慮癥狀，但以情緒低落，心煩易怒為主，且未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、而且持續(xù)時間只有2個多月，因此可以排除焦慮癥。（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，內(nèi)容已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程超過2個月。而求助者的心理問題并沒有泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時間也較短，約一個月。因此可以排除嚴(yán)重心理問題。（三）原因分析1、生物原因:25歲女性，無重大疾病史，其家族無精神病史，體格檢查無異常?？梢?，無明顯生物學(xué)原因。2、社會原因：（1）一個月前因?yàn)殚_始喜歡本公司的一名男士但是沒有得到良好的回應(yīng)。（2）缺乏社會支持系統(tǒng)：父母遠(yuǎn)在他鄉(xiāng)，與同事關(guān)系一般，朋友較少,也未談戀愛。3、心理原因：（1）情緒、情感方面：受擔(dān)心、緊張、焦慮等情緒困擾。（2）在行為模式上，缺乏有效解決問題的策略和技巧，面對自己心儀的人，不知所措。（3）認(rèn)知方面：對現(xiàn)實(shí)事件存在錯誤認(rèn)知，如認(rèn)為自己沒有足夠的魅力去吸引心儀的男士。五、咨詢目標(biāo)根據(jù)咨詢目標(biāo)有效性的七要素：具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估和多層次統(tǒng)一，共同商定咨詢目標(biāo)。與秋莎達(dá)成書面協(xié)議，初步確定：1、近期目標(biāo)：緩解情緒，改善睡眠狀況。2、遠(yuǎn)期目標(biāo)：改變非理性信念和不合理的行為模式，建立起新的、合理的信念和行為模式。六、咨詢方案（一）主要咨詢方法與適用原理1、咨詢方法：合理情緒療法本案例求助者(1)在愛情上認(rèn)為自己沒有足夠優(yōu)厚的條件引起心儀的男士的注意；(2)認(rèn)為自己不可能與自己心儀的男士走到一起?？梢姡浣箲]情緒與非理性信念密切相關(guān)。為此，主要應(yīng)用美國著名心理學(xué)家埃利斯（A.Ellis）20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的合理情緒療法。合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，認(rèn)為：A是環(huán)境中的各種刺激事件（Activatingevents），B是指個體遇到誘發(fā)事件后產(chǎn)生的信念（Beliefs），C是人的情緒和行為后果（Consequences），引起人們情緒和行為變化的不是誘發(fā)事件本身，而是個體對誘發(fā)事件的解釋和評價，即產(chǎn)生的信念。求助者常用一些與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)的非理性的認(rèn)識和信念來分析和看待事物，從而陷于“自我”的焦慮情緒中。通過改變其對事物的非理性認(rèn)識、態(tài)度和看法，就可改變其不良情緒和行為，以此學(xué)會正確面對生活中的其他問題，從而促進(jìn)身心的全面健康和發(fā)展。（二）雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。將已打印的雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)協(xié)議書交求助者一份，告知求助者應(yīng)遵守，若有疑問，可隨時提出。1、求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：（1）求助者的責(zé)任：①提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)材料；②積極主動地一起探索解決問題的方法；③完成雙方商定的作業(yè)。（2）求助者的權(quán)利：①有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；②有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理；③有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師；④有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；⑤對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）求助者的義務(wù)：①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；③尊重咨詢師，遵守預(yù)約的時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2、咨詢師應(yīng)遵守的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：（1）咨詢師的責(zé)任：①遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；②幫助求助者解決心理問題；③嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。（2）咨詢師的權(quán)利：①有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；②有權(quán)選擇合適的求助者；③本著負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。（3）咨詢師的義務(wù)：①介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；④尊重求助者，遵守預(yù)約時間，特殊情況提前告知求助者。（三）咨詢次數(shù)、時間安排及收費(fèi)情況咨詢定為七次,每周一次，每次50分鐘，約好在每逢周五早上9：30－10：20（注：特殊情況提前告知），每次收費(fèi)60元，由接待員辦理。七、咨詢過程（一）咨詢過程階段的劃分第一階段，建立良好的咨詢關(guān)系與診斷階段。（即第一次咨詢）第二階段，心理幫助和改變階段（即咨詢階段）。具體分：①領(lǐng)悟階段（即第二次咨詢）；②修通（信念改造）階段（即第三、四咨詢）③理性再教育階段（即第五、六次咨詢）。第三階段，鞏固提高與結(jié)束階段（即七次咨詢）。（二）具體的咨詢過程1、第一次咨詢（2008年2月20日）：建立良好咨詢關(guān)系與診斷階段。（1）任務(wù)：①了解基本情況。②建立良好的咨詢關(guān)系。③確定主要主題。④探尋改變認(rèn)知的意愿。⑤進(jìn)行咨詢分析。（2）方法：攝入性會談、心理測驗(yàn)法（3）過程：①填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項與規(guī)則。②根據(jù)所掌握的初步資料和觀察到的疑點(diǎn)，安排求助者進(jìn)行了SAS心理測驗(yàn)③攝入性談話收集資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿④將心理測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題分析⑤雙方共同確定咨詢目標(biāo)，介紹ABC原理（4）布置咨詢作業(yè)：建議求助者將自己睡前將想到的內(nèi)容記錄下來，同時讓她寫出自己的情緒（B）、行為困擾結(jié)果（C）和誘發(fā)事件（A）。3、第二次咨詢（2008年3月5日）：心理幫助的領(lǐng)悟階段。（1）任務(wù)：①加深咨詢關(guān)系②進(jìn)一步解說合理情緒療法的ABC理論③幫助求助者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因自己的不合理信念（2）方法：蘇格拉底式辯論（3）過程：①就其上次家庭作業(yè)進(jìn)行會談②進(jìn)一步解說合理情緒的ABC理論。③從具體到一般，從感性到理性幫助求助者認(rèn)識自己的非理性信念在心理問題中的核心作用。（4）布置咨詢作業(yè)：讓求助者寫出事件A和結(jié)果C，然后列出自己的想法B。3、第三次咨詢（2008年3月12日）：心理幫助的修通階段。（1）任務(wù)：①就其家庭作業(yè)進(jìn)行分析。②通過解釋和辯論的方法來動搖求助者非理性的信念。（2）方法：蘇格拉底式辯論（3）過程：①反饋?zhàn)鳂I(yè)。發(fā)現(xiàn)求助者列的信念B很多都是對自己的不滿。②通過會談，進(jìn)一步幫助求助者分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念。③讓求助者開始對自己原來的理念懷疑（4）布置咨詢作業(yè)：收集周圍同事、朋友等對自己本身條件的看法，再與自己的看法作對比，通過對比可以檢驗(yàn)之前的信念是否正確，從而加深鞏固新的合理的信念。寫下咨詢中學(xué)到的合理的思維，對自己的不合理信念做進(jìn)一步的分析。4、第四次咨詢（2008年3月12日）：心理幫助的修通階段。（1）任務(wù)：①鞏固之前取得的效果。②進(jìn)一步澄清求助者的不合理信念及思維方式，讓求助者更深刻的認(rèn)識到產(chǎn)生現(xiàn)在狀態(tài)的原因在于自己的一些不合理的信念（2）方法：合理情緒想象技術(shù)（3）過程：①就上次家庭作業(yè)進(jìn)行會談，線比較一下周圍同事朋友對自己身條件的看法和自己的看法。②進(jìn)行合理情緒想象。③反饋合理情緒想象的效果。（4）布置作業(yè)：讓求助者寫下最開始自己的想法，再寫下現(xiàn)在的想法，做一下對比，從而加深合理信念。寫下咨詢中學(xué)習(xí)到的合理信念，對自己之前的不合理信念做更深入的分析。5、第五次咨詢（2008年3月19日）：理性再教育階段。（1）任務(wù)：①鞏固之前取得的效果。②使求助者逐漸學(xué)會理性的思維方式，逐漸從根本上清除病因（2）方法：蘇格拉底式辯論（3）過程：①就其家庭作業(yè)做進(jìn)一步的分析。②通過蘇格拉底式辯論使求助者徹底擺脫其不合理的信念。（4）布置咨詢作業(yè)：分析第三次咨詢后收集的周圍人對自己的看法，找出其中不合理的地方，對不合理信念進(jìn)行分析，找出新的合理的信念，寫出自己獲得的新的情緒和行為，以及咨詢的收獲等，從而加深、鞏固新的合理的信念。6、第六次咨詢（2008年3月26日）：理性再教育階段。（1）任務(wù)：①鞏固之前取得的效果。②鞏固強(qiáng)化新信念。（2）方法：蘇格拉底式辯論（3）過程：①通過會談，對其家庭作業(yè)做進(jìn)一步分析。②繼續(xù)通過蘇格拉底辯論技術(shù)是求助者徹底擺脫不合理信念。③對新的信念進(jìn)行及時的強(qiáng)化和鞏固。（4）布置作業(yè)：盡可能多的列舉自己的優(yōu)點(diǎn)，寫出找到自己優(yōu)點(diǎn)時的感覺。并且寫出自己情緒行為的變化，從而加深、鞏固建立起來的心的合理信念。7、第七次咨詢（2008年4月2日）：鞏固提高和結(jié)束階段。（1）任務(wù)：①鞏固求助者學(xué)到的理性信念和行為模式②讓求助者接受離別。（2）方法：陽性強(qiáng)化。（3）過程：①通過會談肯定求助者的自我改變②全面回顧和總結(jié)整個會談的基本情況，明確今后努力的方向。③讓求助者接受離別。八、咨詢效果的評估每一階段作階段性的評估，完成階段性的評估后，使用以下指標(biāo)對咨詢效果作整體評估。（一）求助者自我評估：求助者睡眠狀況和飲食狀況已有良好的改善，心情也比以前好轉(zhuǎn)，改善了自己對自己的評價，改變了原來的消極狀態(tài)。（二）周圍人士的評估：兩個星期后來電話說：“同事們都說我最近春風(fēng)滿面的，好像發(fā)生什么好事似的。同事都說我開朗了很多?！保ㄈ┳稍儙煹脑u估：求助者對自己的問題有所領(lǐng)悟，在焦慮情緒、人際關(guān)系和認(rèn)識上都有所改善。與咨詢前對比，求助者基本上消除了焦慮狀態(tài)，情緒已朝積極方向改變。（四）心理測驗(yàn)的前后評估：第一次咨詢的